上周末天氣變化劇烈，雷電、大風(fēng)、冰雹、短時(shí)強(qiáng)降水混合型強(qiáng)對(duì)流天氣來襲。

據(jù)多家媒體報(bào)道，4 月 11 日凌晨，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院短短 4 小時(shí)共接診了 310 名患者，均為「雷暴哮喘」患者。

視頻截圖

「雷暴哮喘」是一種什么的疾?。繒?huì)帶來哪些危害，又該如何應(yīng)對(duì)？

全球記錄 26 起，何為「雷暴哮喘」？

雷暴哮喘（thunderstorm asthma）是指當(dāng)?shù)馗浇l(fā)生雷暴后觀察到的急性哮喘病例的增加。顧名思義，雷暴哮喘只有在特定人群、特定氣象和環(huán)境因素同時(shí)具備時(shí)才會(huì)發(fā)生，因此比較少見。

出現(xiàn)了雷暴哮喘的患者往往表現(xiàn)為哮喘的典型癥狀，例如咳嗽、喘息和呼吸短促。這些癥狀通常在使用了吸入支氣管擴(kuò)張劑后會(huì)得到改善。

盡管少見，雷暴哮喘一旦發(fā)生，受到影響的人群數(shù)量可能非常龐大，在極少數(shù)情況下，雷暴性哮喘還可能致命。[1]

雷暴究竟為何會(huì)引發(fā)哮喘？這一疾病所涉及的氣象活動(dòng)非常復(fù)雜。

雷暴發(fā)生時(shí)，花粉（和/或孢子）被溫暖的上升氣流卷入云底，風(fēng)暴產(chǎn)生的離子電荷差異使得花粉（和/或孢子）破碎成更細(xì)的顆粒，同時(shí)，花粉（和/或孢子）吸收水分膨脹和破裂也會(huì)分解成更小的碎片。如直徑 >35µm 的黑麥草花粉經(jīng)過這一過程，會(huì)被破碎成直徑 <3µm 的顆粒。

這些大量的微小顆粒被涼爽的下降氣流和陣風(fēng)吹到地面，它們可以繞過鼻咽過濾，被吸入支氣管及細(xì)支氣管，通常會(huì)在幾分鐘內(nèi)誘發(fā)急性支氣管痙攣。[1]

雷暴哮喘的機(jī)制示意圖（圖源：參考資料 1）

這種早期哮喘反應(yīng)的特點(diǎn)是 IgE 介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，以及粘膜水腫和粘液產(chǎn)生。隨后可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的 Th2 淋巴細(xì)胞激活、炎癥細(xì)胞因子信號(hào)傳導(dǎo)和/或嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，從而使哮喘反應(yīng)持續(xù)存在。

有統(tǒng)計(jì)顯示，迄今為止全球有記載的雷暴哮喘共有 26 起，其中，墨爾本記錄了 7 起，并于 2016 年經(jīng)歷了有記錄以來最嚴(yán)重的雷暴哮喘事件——數(shù)千人因雷暴出現(xiàn)哮喘癥狀，最終造成 10 人死亡。

一項(xiàng)對(duì) 2016 年墨爾本雷暴哮喘事件的分析研究[2]記錄，當(dāng)雷暴氣流到達(dá)時(shí)，空氣中破裂的牧草花粉（grass pollen）粒數(shù)量增加了 250%，同時(shí)在風(fēng)暴流出中觀察到 PM10 增加、相對(duì)濕度高、溫度降低和臭氧濃度低，這些變化都與破裂牧草花粉（grass pollen）水平增加相關(guān)。

研究還指出，在此次雷暴哮喘事件前 6 小時(shí)觀察到的高臭氧水平，可能是即將發(fā)生雷暴哮喘事件的關(guān)鍵早期指標(biāo)。

而在我國(guó)，2018 年 9 月，陜西省榆林市記錄一起雷暴哮喘事件。一篇回顧性分析[3]納入了榆林市兒童醫(yī)院收治的 56 例雷暴哮喘患兒，其中超半數(shù)為首次發(fā)病（51.79%），有過敏性疾病史 48 例（85.71%），有過敏性疾病家族史 14 例（25.00%），過敏原包括蒿（78.57%），塵螨（55.36%），霉菌（50.00%）等。

2022 年 9 月 8 日，寧夏地區(qū)記錄一起雷暴哮喘事件。一項(xiàng)調(diào)查分析[4]納入了雷暴發(fā)生 24 小時(shí)內(nèi)就診的 320 例雷暴哮喘患者，結(jié)果顯示，雷暴天氣發(fā)生后第 1h 至第 4h 內(nèi)就診人數(shù)最多（52.7%），14 歲至 40 歲之間發(fā)病人數(shù)最多（58.4%），常見癥狀包括喘息（70.9%），氣急（64.4%），咳嗽（40.0%）及胸悶（12.8%）。

其中有 13.8% 患者既往有哮喘病史，78.1% 合并過敏性鼻炎，8.8% 合并蕁麻疹。輕度哮喘最多（92.8%），中重度較少（7.2%）無極重度哮喘，有 5 人收住入院治療。

花粉高峰 + 雷暴天氣，如何預(yù)防應(yīng)對(duì)？

花粉高峰+雷暴天氣，是雷暴哮喘發(fā)生的關(guān)鍵因素。

作為全球范圍內(nèi)第一大戶外氣傳過敏原，牧草花粉（grass pollen）被認(rèn)為是引起雷暴性哮喘的重要過敏原之一。此外，真菌孢子和其他類型花粉（如橄欖花粉），也被認(rèn)為與英國(guó)、意大利、加拿大的一些雷暴哮喘事件存在關(guān)聯(lián)。

以上一次雷暴哮喘發(fā)生的 2023 年為例。據(jù)當(dāng)時(shí)內(nèi)蒙古天氣播報(bào)，呼和浩特市花粉濃度高峰值與雷電發(fā)生落入呼和浩特市區(qū)時(shí)間一致。

2023 年 9 月 1 日呼和浩特市花粉濃度折線圖，四條曲線分別代表紅色：玉泉區(qū)、綠色：新城區(qū)、深藍(lán)色：賽罕區(qū)、淺藍(lán)色：回民區(qū)花粉濃度數(shù)值（圖源：內(nèi)蒙古天氣）

2023 年 9 月 1 日 19 時(shí)呼和浩特市周邊閃電發(fā)生情況（圖源：內(nèi)蒙古天氣）

多項(xiàng)研究認(rèn)為，呼吸道過敏性疾病患者，如哮喘及花粉過敏性鼻炎的人群是雷暴性哮喘的高危人群，但也有研究顯示，超過 50% 的雷暴哮喘發(fā)作人群之前從未確診過哮喘，不過，其中約 26% 的人可能為潛在哮喘（latent asthma）患者。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)前任主委王良錄表示：「出現(xiàn)雷暴哮喘的患者，絕大多數(shù)都是對(duì)花粉過敏，還有一小部分對(duì)真菌過敏。這些患者有的曾經(jīng)出現(xiàn)過哮喘發(fā)作，有的并沒有，都屬于易感人群。

對(duì)于曾在花粉季節(jié)有過哮喘發(fā)作的患者來說，一定要接受正規(guī)的哮喘治療，如吸入糖皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素 +長(zhǎng)效 β 受體激動(dòng)劑，有條件的患者也可以在花粉季節(jié)之前，提前一個(gè)月接受抗 IgE 單抗治療，減少雷暴天氣哮喘的發(fā)生?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)尹佳也建議：「對(duì)從無哮喘發(fā)作的花粉鼻炎患者，建議也備一支救急的吸入支氣管擴(kuò)張劑。如吸入藥控制不佳者，可以選擇注射奧馬珠單抗。對(duì)已有哮喘的患者，一定堅(jiān)持吸入平喘藥?！?/p>

在 2016 年 11 月 21 日的墨爾本雷暴哮喘事件中，哮喘入院人數(shù)增加了十倍，急診就診人數(shù)也有類似增加。35 名患者被送入重癥監(jiān)護(hù)室，5 名患者在醫(yī)院死亡，另有 5 人在等待救助時(shí)死亡。

2016 年墨爾本雷暴（圖源：新聞截圖）

一篇對(duì)墨爾本雷暴哮喘事件的總結(jié)性論文[5]指出，在事件中如何識(shí)別和管理患者尤為重要。

研究顯示，雷暴哮喘事件中大部分受影響的患者都沒有使用哮喘一線藥物——吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）。因此，研究人員建議，可以在易受影響的花粉季節(jié)，對(duì)被診斷為哮喘或有雷暴哮喘病史的人定期使用 ICS，同時(shí)充分控制過敏性鼻炎來控制哮喘，還可以采用特異性過敏原免疫療法進(jìn)行脫敏誘導(dǎo)對(duì)相關(guān)過敏原的長(zhǎng)期免疫耐受。

王良錄表示，應(yīng)對(duì)雷暴哮喘，首先要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的教育：「尤其是讓有過花粉季節(jié)哮喘發(fā)作史的患者應(yīng)接受正規(guī)治療，另外也可以準(zhǔn)備一些應(yīng)急藥物，如短效 β 受體激動(dòng)劑吸入劑等，一旦發(fā)作可以應(yīng)急使用，盡快緩解癥狀?！?/p>

王良錄還提到了醫(yī)院與氣象、醫(yī)政部門的聯(lián)動(dòng)：「衛(wèi)生行政主管部門以及氣象部門可以第一時(shí)間通知醫(yī)院做好應(yīng)急準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)大規(guī)模的就診患者。同時(shí)通過各種媒體平臺(tái)發(fā)布預(yù)警，讓患者提高警惕，減少外出、及時(shí)用藥對(duì)癥治療，來減少或減輕雷暴哮喘的發(fā)作?！梗ú邉潱簔_popeye｜監(jiān)制：gyouza、islay）

雷暴哮喘相關(guān)建議 圖源：根據(jù)專家建議整理

致謝：本文經(jīng) 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)前任主委 王良錄 專業(yè)審核

題圖來源：央視新聞

參考資料：

[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7501467/

[2]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37646293/

[3]劉芳,羅巧英,李元霞,等.2018年榆林地區(qū)56例兒童雷暴哮喘回顧性分析[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志, 2023, 17(1):22-26.

[4]嚴(yán)梅,靳泉鵬,褚嬌嬌,等.一起群體性雷暴哮喘的調(diào)查分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 45(3):270-273.

[5]https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(20)31133-8/fulltext

[6]張珒珒,劉光輝,高亞東.雷暴性哮喘的易感因素與社會(huì)防治對(duì)策[J]. 2021.DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2021.03.011.

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