來源：HIT專家網(wǎng)   作者：孫婧

【編者按】

一元復(fù)始，萬象更新。2022年是HIT專家網(wǎng)（www.HIT180.com）成立10周年，恰逢我國發(fā)展歷史進程中極不平凡的10年，醫(yī)療信息化建設(shè)也發(fā)生了天翻地覆的變化。為此，HIT專家網(wǎng)推出“十年，洞見未來”專題策劃，希望通過對一系列相關(guān)領(lǐng)域的回顧總結(jié)，為不確定性明顯增強的當下，提供借鑒與參考。

由于寫作團隊認知水平和能力所限，文章如有不當之處，懇請業(yè)界批評指正。

疫情三年，各地健康碼林立，如今雖已退場，但不應(yīng)忽視：多卡融合、一卡（碼）通用，進而實現(xiàn)居民健康信息互聯(lián)互通，仍是制約“三醫(yī)聯(lián)動”、“健康中國”建設(shè)的一大短板。而一直被有關(guān)部門寄望承載這一夢想的介質(zhì)，當屬居民健康卡、醫(yī)保電子憑證兩大證照?；仡欉^去十年，兩大證照呈現(xiàn)從實體卡到電子卡（碼）、從多地試點到“全民覆蓋”的建設(shè)歷程。目前，二者正在經(jīng)歷從“分頭建設(shè)”到“協(xié)同融合”的關(guān)鍵節(jié)點。

居民健康卡與醫(yī)保電子憑證的前世今生

無論是居民健康卡，還是醫(yī)保電子憑證，雖然定位和切入點互不相同，但其建設(shè)初衷均是為了方便群眾就醫(yī)和健康管理。

時至今日，許多醫(yī)院仍在單獨發(fā)行就診卡。居民健康卡是全國統(tǒng)一標準的就診服務(wù)卡，主要解決跨醫(yī)療機構(gòu)、跨地域醫(yī)療健康服務(wù)“一卡通”問題。2012年，原衛(wèi)生部發(fā)布《居民健康卡管理辦法（試行）》，為居民健康卡鋪平制度之路。同年，首張居民健康卡發(fā)放。2016年以來，居民健康卡被納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、國家衛(wèi)生信息化“46312工程”框架等重要文件和戰(zhàn)略規(guī)劃。2017年12月，電子健康卡全國首發(fā)。2018年12月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于加快推進電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》，通過與互聯(lián)網(wǎng)平臺合作，電子健康卡（碼）進入高速發(fā)展快車道。2022年9月，“全國電子健康卡(碼)高質(zhì)量發(fā)展交流會”首場會議公布，全國電子健康卡（碼）累計發(fā)卡量已超過10億。電子健康卡（碼）從初建到幾乎“全民覆蓋”，僅用了不到5年時間。

醫(yī)保電子憑證是基于醫(yī)?；A(chǔ)信息庫為全體參保人員生成的醫(yī)保身份識別電子介質(zhì)，是醫(yī)療保障信息平臺中參保人的標識，脫胎于社?？ā?003年，第一代社?？ㄩ_始發(fā)行，主要用于醫(yī)保刷卡結(jié)算。2011年以后，加載金融功能的第二代社?？ㄩ_始發(fā)行。2018年，第三代社?？òl(fā)行，加載了“非接觸”快速支付（閃付）功能。2018年5月底，國家醫(yī)療保障局正式掛牌成立，醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準、醫(yī)保信息化平臺等信息化、標準化舉措頻繁發(fā)布。2019年11月，醫(yī)保電子憑證正式啟用，原實體社?？ㄈ匀挥行В梢岳^續(xù)使用。2020年3月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求使用醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)無卡辦理。依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，電子醫(yī)保憑證得以快速推廣應(yīng)用。截至2022年6月，醫(yī)保電子憑證全渠道激活用戶已突破12億。

由此可見，居民健康卡、醫(yī)保電子憑證發(fā)展過程類似：在移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求驅(qū)動下，經(jīng)歷了從實體卡虛擬化到電子卡（碼）的轉(zhuǎn)變，并在2020年疫情形勢推動下快速鋪開，目前均已基本實現(xiàn)“全民覆蓋”。

“快、穩(wěn)、合”，居民健康卡與醫(yī)保電子憑證的相似之處

 從建設(shè)過程看，居民健康卡與醫(yī)保電子憑證頗多相似之處。

一是“快”：注重應(yīng)用整合以及疫情防控常態(tài)化形勢助推，其激活量爆發(fā)式增長，二者合力支撐推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民應(yīng)用成效明顯。

“以服務(wù)帶應(yīng)用，以應(yīng)用促發(fā)展”是居民健康卡、醫(yī)保電子憑證發(fā)展迅速的共同之處。2020年以來，湖南省、山東省等多地依托電子健康卡推出防疫健康碼；同時，衛(wèi)生健康部門與當?shù)卮髷?shù)據(jù)局等緊密協(xié)同，電子健康卡應(yīng)用得到迅速普及。湖南省電子健康卡的“院端”改造，注重門診服務(wù)環(huán)節(jié)全打通，借此解決掛號付費時間長、候診時間長、檢查預(yù)約時間長，看診時間短的“三長一短”問題，巧妙化解了“先有雞還是先有蛋”（先發(fā)卡，還是醫(yī)院先用）的問題。

醫(yī)保電子憑證也不斷拓寬應(yīng)用場景，目前可用于醫(yī)保查詢、參保登記、醫(yī)保結(jié)算、跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算、就醫(yī)購藥等所有醫(yī)保業(yè)務(wù)場景。2020年因推出商業(yè)健康補充保險，支持使用醫(yī)保個人賬戶以互聯(lián)網(wǎng)移動支付形式繳納保費，引發(fā)醫(yī)保電子憑證激活小高潮。

二是“穩(wěn)”：“快”的基礎(chǔ)是“穩(wěn)”，二者均注重依托平臺建設(shè)和底層標準的統(tǒng)一，穩(wěn)步推進。居民健康卡依托全民健康信息平臺實現(xiàn)便民惠民應(yīng)用，部分省市推廣電子健康卡的先進經(jīng)驗之一就是注重平臺和標準的統(tǒng)一。如廈門市于2007年在全國率先建立了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)平臺——廈門市民健康信息系統(tǒng)，為電子健康卡的推廣奠定了基礎(chǔ)；湖南省依托省級衛(wèi)生信息平臺推廣電子健康卡，實現(xiàn)二級以上公立醫(yī)院診療信息互通共享。

在醫(yī)保電子憑證方面，各地按照國家醫(yī)保局醫(yī)保電子憑證建設(shè)規(guī)范和指南，遵循統(tǒng)一標準完成本地系統(tǒng)部署。2020年10月，國家醫(yī)療保障局醫(yī)保信息平臺項目主體建設(shè)完成，為建成縱向貫通、橫向聯(lián)通、內(nèi)外互通、生態(tài)融通的全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺奠定了堅實基礎(chǔ)。

三是“合”：居民健康卡、電子醫(yī)保憑證從誕生之日起，就懷抱“百姓就醫(yī)多卡合一”的理想。早在2014年，原國家衛(wèi)生計生委即表示，積極推動居民健康卡與社會保障卡“雙卡聯(lián)動”。2018年5月，福建試點“三碼融合”，實現(xiàn)了電子健康卡與醫(yī)保結(jié)算、金融支付碼的協(xié)同。然而，目前大部分省市尚未實現(xiàn)相關(guān)功能。

2018年12月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于加快推進電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》，要求以推廣應(yīng)用居民電子健康卡為抓手，積極推進公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成。2019年，人力資源和社會保障部印發(fā)的《關(guān)于全面開展電子社會保障卡應(yīng)用工作的通知》提出，建設(shè)社保卡為載體的一卡通服務(wù)管理模式。

展望未來：居民健康卡與醫(yī)保電子憑證尚需切實融合、深化應(yīng)用

回望過去，雖然全國推廣應(yīng)用普及電子健康卡、醫(yī)保電子憑證進展顯著，但在協(xié)同融合、深化應(yīng)用等方面，仍需快馬加鞭。

一是“多卡并存、互不通用”的問題尚未切實解決，實現(xiàn)“雙向奔赴”任重道遠。從全國層面看，居民健康卡（碼）、電子醫(yī)保憑證分屬不同的管理主體，兩卡完全兼容尚未實現(xiàn)。另外，各地用于投入建設(shè)電子健康卡（碼）的資金來源不統(tǒng)一，部分地區(qū)依賴第三方資金建設(shè)電子健康卡，一定程度上影響了統(tǒng)一化管理和電子健康卡的跨省通用。

2022年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，探索建立衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、藥監(jiān)等部門信息共享機制，通過全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺，實現(xiàn)跨地區(qū)、跨部門數(shù)據(jù)共享。2022年11月，《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》提出，到2025年，每個居民擁有一個功能完備的電子健康碼。

業(yè)內(nèi)期待，建立多卡（碼）融合的跨部門協(xié)調(diào)機制，推動電子健康卡與電子醫(yī)保憑證融合應(yīng)用，完善制定卡（碼）的技術(shù)載體、數(shù)據(jù)安全管理等標準，讓二者的“雙向奔赴”早日實現(xiàn)。

二是“診中繳費不便捷、診后查詢不全面”等醫(yī)療服務(wù)“堵點”仍待化解，深化應(yīng)用還在路上。2018年電子健康卡首發(fā)之時，原國家衛(wèi)生計生委就對電子健康卡寄予厚望，認為其功能：一是促進線上線下全面實名制就醫(yī)，二是支撐居民健康檔案匯聚與開放共享，三是提高居民健康隱私安全保障。目前看，第二、三項功能仍有待補足，在實現(xiàn)跨機構(gòu)跨地區(qū)就診卡互認通用、促進電子健康檔案和電子病歷信息互認共享、實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同等領(lǐng)域均有較大提升空間。

居民健康標識統(tǒng)一注冊和統(tǒng)一識別管理是電子健康卡實現(xiàn)信息互通的技術(shù)基礎(chǔ)。早在2018年12月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于加快推進電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》就強調(diào)，加強居民健康標識統(tǒng)一注冊和統(tǒng)一識別管理。

醫(yī)保電子憑證方面，“激活量全民覆蓋”并非真正意義上的醫(yī)保打通，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、零售藥店等數(shù)據(jù)互通，能夠進行即時結(jié)算、在線支付，才算是真正的打通。未來應(yīng)加快制定基于醫(yī)保電子憑證的統(tǒng)籌基金、個人賬戶和自付費用的“混合支付”標準規(guī)范，通過標準化快速賦能醫(yī)療機構(gòu)、藥店，同時繼續(xù)建設(shè)完善醫(yī)保結(jié)算平臺。

總之，無論是居民健康卡還是醫(yī)保電子憑證，從“發(fā)得出去”到“用得起來、留得下來”，都還有很長的路要走。

三是借由居民健康卡實現(xiàn)全生命周期健康管理，還需繼續(xù)發(fā)力。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心基層信息化與健康卡管理處處長、研究員湯學(xué)軍曾表示，電子健康卡之所以不叫就診卡，主要是因為基于“健康中國”戰(zhàn)略預(yù)防為主的總體要求，這張卡要盡量少或者根本不要出現(xiàn)在醫(yī)院，因為一旦出現(xiàn)在醫(yī)院，就意味著卡的持有者可能已經(jīng)患病。業(yè)內(nèi)期待，明確電子健康卡的人口全生命周期健康管理定位，整合當前健康管理涉及的多個部門、多個管理線，讓居民健康卡切實成為保障城鄉(xiāng)居民實施自我健康管理的重要基礎(chǔ)工具。

雖然目前居民健康卡、電子醫(yī)保憑證仍處于分頭管理建設(shè)，各自努力發(fā)展的狀態(tài)，但未來更值得期待的是，二者來一場互通互認的“雙向奔赴”。

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【責(zé)任編輯：秦勉】