《居民健康卡技術》規(guī)范解讀

2011年7月衛(wèi)生部正式印發(fā)了《居民健康卡技術規(guī)范》（衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕60號），2011年12月印發(fā)《居民健康卡管理辦法（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕94號），2012年4月印發(fā)包含用戶卡、安全讀取模塊（SAM）卡、終端、密鑰、資質管理、產品檢測等六大類15項技術規(guī)范與管理辦法，涵蓋了居民健康卡制作、發(fā)行的各個方面和環(huán)節(jié)，建立完善了居民健康卡制作發(fā)行標準與規(guī)范體系，以上標準規(guī)范共同構成了居民健康卡建設的框架性文件，為標準統(tǒng)一、安全高效地推進居民健康卡建設奠定了堅實基礎。目前，《居民健康卡技術規(guī)范》正在試行應用和逐步完善過程中，2013年擬頒布為衛(wèi)生行業(yè)標準。

整合衛(wèi)生工作成果，以人為本服務居民

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的目標是要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并明確將衛(wèi)生信息化作為深化醫(yī)改的八大支撐之一。衛(wèi)生部提出“十二五”衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃（“3521工程”），通過建設三級衛(wèi)生信息平臺以實現(xiàn)各級各類業(yè)務應用系統(tǒng)互聯(lián)互通和信息共享，通過建設電子健康檔案和電子病歷兩大信息資源庫，整合居民個人分散的健康信息，以人為本為提高個人健康管理能力、規(guī)范與優(yōu)化醫(yī)療服務工作提供重要手段。

在衛(wèi)生信息化建設總體框架中，居民健康卡是衛(wèi)生信息化建設的重要環(huán)節(jié)，是聯(lián)結電子健康檔案、電子病歷和國家、省、地市三級信息平臺，實現(xiàn)居民跨業(yè)務系統(tǒng)、跨機構、跨地域持卡就醫(yī)“一卡通”，通過整合推動衛(wèi)生信息化建設成果直接服務群眾的重要載體。衛(wèi)生部明確提出居民健康卡建設是深化醫(yī)改工作的重要內容之一，成立專門機構推進居民健康卡試點建設工作，并選取河南省、廣東省佛山市、遼寧省錦州市、內蒙古鄂爾多斯市等首批4個試點地區(qū)，以及湖北省、江蘇省、四川省等第二批10個試點地區(qū)開展居民健康卡試點建設，各試點地區(qū)目前已陸續(xù)開始發(fā)卡、用卡。

實現(xiàn)四大功能，逐步統(tǒng)一各不相同的醫(yī)院診療卡和新農合卡

居民健康卡主要具有四大功能：身份識別、基礎健康信息存儲、跨機構跨地區(qū)就醫(yī)一卡通以及費用結算和金融應用。居民健康卡從功能上將逐步統(tǒng)一各地現(xiàn)有的、各不相同的醫(yī)療機構就診卡、新農合卡、免疫預防接種證、婦女兒童保健手冊（保健卡），方便居民預約掛號，方便查詢疫苗接種記錄、既往就診保健記錄、檢查檢驗結果以及開具處方、治療工作，進行費用結算，提升百姓就醫(yī)感受。

根據(jù)“人手一卡、服務一生、衛(wèi)生通用、開放兼容”的建設思路，在保持主要功能、標準規(guī)范、密鑰體系、管理主體不變的前提下，經衛(wèi)生部同意，各地可將居民健康卡與金融卡、市民卡等其他公共服務卡“多卡合一”，為老百姓提供便利的社會生活“一卡通”服務。

確立居民健康卡技術框架，統(tǒng)一標準確?；ヂ?lián)互通

《居民健康卡技術規(guī)范》統(tǒng)一制定了居民健康卡號編碼規(guī)則、卡介質規(guī)范、卡面規(guī)范、卡數(shù)據(jù)規(guī)范、讀卡終端要求、數(shù)據(jù)安全、卡應用等七個方面內容（如圖1），確立了居民健康卡技術框架，為居民健康卡在全國各地發(fā)行提供了統(tǒng)一的標準，確保居民健康卡在全國范圍的互認識別和互聯(lián)互通。

圖1 居民健康卡技術規(guī)范規(guī)定內容示意圖

明確卡號編碼，提供統(tǒng)一身份標識

經充分考慮公安部、中國人民銀行、各地衛(wèi)生廳局的調研結果和有關意見建議，居民健康卡的卡號采用公民身份證號碼（GB1163-1999），一人一卡。一方面為每個居民提供了唯一、嚴謹?shù)纳矸輼俗R；另一方面有利于實現(xiàn)居民健康卡與電子健康檔案的高效連接和信息共享，也有利于實現(xiàn)居民健康卡功能與居民身份認證、金融服務以及其他社會公共服務的服務銜接和功能集成，方便老百姓獲得便利的衛(wèi)生服務和金融等其他社會公共服務。

明確卡片介質和存儲容量，支持多功能實現(xiàn)

居民健康卡采用非接觸式高安全型CPU卡，符合ISO/IEC14443通訊協(xié)議，可寫數(shù)據(jù)存儲器容量不少于32K字節(jié)，為加密非揮發(fā)存儲器；同時標準還規(guī)定了卡體材料以及卡制造機構的條件要求。居民健康卡充分考慮了醫(yī)療衛(wèi)生服務中院內感染預防要求、具備一定技術先進性、用戶卡與終端更新成本等因素，采用非接觸式芯片。居民健康卡存儲容量要求不少于32K字節(jié)，在脫機離線情況下，可以存儲身份識別數(shù)據(jù)、基礎健康信息、管理數(shù)據(jù)、費用結算信息等，在全國衛(wèi)生信息網絡沒有完全聯(lián)通的情況下，可以滿足參合農民異地就醫(yī)、本地結算費用的需要。待將來衛(wèi)生信息網絡和三級衛(wèi)生信息平臺建立健全后，可以實現(xiàn)參合農民異地就醫(yī)即時結報。

統(tǒng)一卡面規(guī)范，保障跨地區(qū)應用識別

標準規(guī)定了卡面外形與印刷要求、卡正面/反面信息基本元素、介質布局等內容，要求各地制作的居民健康卡具備相對一致的卡面形式，保障居民健康卡跨地區(qū)應用識別。為滿足與不同類型機構合作發(fā)卡，加載不同社會公共服務，卡面留出了合作機構名稱等位置。根據(jù)居民健康卡在各地不同的發(fā)卡形式和資金籌措渠道，統(tǒng)一設計了居民健康卡卡面、帶金融功能的居民健康卡卡面、居民健康金融聯(lián)名卡卡面等，在統(tǒng)一風格和要求的基礎上保障各地發(fā)卡形式的靈活性。

統(tǒng)一卡內數(shù)據(jù)標準，支持互聯(lián)互通

標準規(guī)定了居民健康卡內容框架、數(shù)據(jù)標準及數(shù)據(jù)格式。居民健康卡數(shù)據(jù)分為身份識別數(shù)據(jù)、卡識別數(shù)據(jù)、基礎健康數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)四大類（見圖2），可以記錄居民血型、過敏反應、凝血紊亂、聯(lián)系人信息等情況，方便緊急情況下對持卡人進行急救；也可以記錄最近的門診核心信息（5次）和住院核心信息（3次），可以在脫機情況下方便醫(yī)生了解持卡人既往健康信息以及方便核算報銷就醫(yī)費用。

圖2 居民健康卡數(shù)據(jù)內容框架示意圖

規(guī)定讀卡終端規(guī)范，確保卡準確讀寫

標準規(guī)定了讀卡終端與計算機通信接口、通訊速率、傳輸方式等內容。終端射頻接口應符合ISO/IEC 14443通訊協(xié)議。終端應帶有至少一個安全存取模塊（SAM）卡座，用以支持居民健康卡應用的安全認證功能。

采用國密算法，統(tǒng)一密鑰確保數(shù)據(jù)安全

保障居民健康信息安全是居民健康卡設計的核心工作之一。居民健康卡采用國家密碼管理局頒布的對稱算法SM1算法，非對稱算法SM2算法和雜湊算法SM3算法。根據(jù)國家密碼管理現(xiàn)行規(guī)定，由于采用國密算法，居民健康卡目前必須采用國產芯片?！毒用窠】悼夹g規(guī)范》還規(guī)定了密鑰和個人密碼的存放、安全報文傳送、密鑰機制及子密鑰分散、數(shù)字簽名產生與驗證、安全規(guī)劃等內容，對居民健康卡卡內的個人基本信息、健康信息、費用信息等重要信息明確了分級安全保護規(guī)劃，確保數(shù)據(jù)安全。

明確卡應用規(guī)范，預留多應用環(huán)境

標準規(guī)定了居民健康卡文件結構、應用標識符、應用密鑰配置與用途、應用流程等內容，定義了居民健康卡在醫(yī)療領域的各項專有應用，DDF1是居民健康卡應用環(huán)境，DDF2是其他預留應用環(huán)境。為其他社會公共服務應用預留應用環(huán)境，為實現(xiàn)居民健康卡與市民卡、金融卡等其他公共服務卡“多卡合一”，做到“衛(wèi)生通用、開放兼容”提供了技術保障。

明確加載金融應用居民健康卡及終端技術要求

從群眾需求和社會發(fā)展要求來看，居民健康卡未來必須支持“一卡多能、方便使用”。居民健康卡在實現(xiàn)跨機構跨地區(qū)看病就醫(yī)一卡通和新農合即時結算等基本功能基礎上，整合擴展銀行卡功能以及如市民卡等其他社會公共服務功能將是必然趨勢。但是實現(xiàn)全國一卡通是一項極其復雜的系統(tǒng)工程，其安全、穩(wěn)定運行的背后需要一系列國家層面標準規(guī)范和跨部門運行機制、政策措施的支撐保障。如按照中國人民銀行的規(guī)定，具有金融功能居民健康卡的發(fā)行必須由人民銀行和衛(wèi)生部共同簽署指導意見并聯(lián)合制定有關金融技術規(guī)范，確保卡片及服務終端設備的兼容性和安全性。商業(yè)銀行與衛(wèi)生部門合作發(fā)卡前，須上報人民銀行通過審核后才能接入中國銀聯(lián)網絡。

衛(wèi)生部和中國人民銀行共同協(xié)商制定了《加載金融應用居民健康卡及終端技術要求》，作為《居民健康卡技術規(guī)范》的規(guī)范性附錄文件。該附錄明確了多應用卡片文件結構、多應用選擇流程，在居民健康卡加載金融功能應用的情況下對居民健康卡用戶卡及讀卡終端提出了技術要求，能有效指導居民健康卡加載金融功能工作開展。

建立完善居民健康卡注冊管理標準規(guī)范體系，規(guī)范卡應用

居民健康卡建設是一項意義重大但涉及眾多復雜問題的重大工程，建立完善統(tǒng)一的標準規(guī)范體系有利于實現(xiàn)居民健康卡在跨區(qū)域、跨業(yè)務領域、跨機構應用的互聯(lián)互通和互認識別。在已制定的居民健康卡制作、發(fā)行有關的六大類15項標準規(guī)范基礎上，衛(wèi)生部也在組織試點地區(qū)共同制定居民健康卡注冊、管理有關的標準規(guī)范，如補卡、換卡、卡掛失/解掛等服務規(guī)范，以及卡注冊管理信息系統(tǒng)建設規(guī)范等，以指導居民健康卡注冊管理各項工作規(guī)范化開展；并結合金融等社會公共服務，不斷深化、豐富卡應用，為老百姓提供更加便捷、實惠的持卡就醫(yī)服務。

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