有考友跟小編吐槽，病史采集的流程背兩小時，還是全忘記了。更有甚者，閉眼兩秒就全忘光了。
其實，病史采集很簡單的，因為它有標(biāo)準(zhǔn)的萬能模板。無論什么癥狀，只要你按照這個萬能公式，往里面套就可以了。
病史采集萬能答題公式
簡要病史：××××××××
問診內(nèi)容：
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：情緒變化、緊張、著涼、受累、飲食、藥物等。
（2）主要癥狀：部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、類型、時間規(guī)律（起病、持續(xù)或加重時間），影響因素（加重或緩解因素）、發(fā)展及演變等。（如果有多個癥狀要分條列出）
（3）伴隨癥狀：與主訴相關(guān)的其他癥狀。
2.診療經(jīng)過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查（如到醫(yī)院做過的檢查項目）。
（2）治療情況（具體治療“藥物”、方法、用量、療效及病情演變過程，療效如何）。
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便、體重、精神狀態(tài)等。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病史、外傷史等。
2.有無類似發(fā)作史，家族史及遺傳史情況，有無煙酒嗜好，有無高血壓、糖尿病、慢性心肝腎病史。與主訴有關(guān)的慢性病病史（比如咳嗽、咳痰就寫慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史）。喂養(yǎng)史、發(fā)育史、接種史（兒童問），月經(jīng)史、婚育史（婦女問）。
（三）問診技巧
1.條理性強，能抓住重點。
2.能圍繞病情詢問。
發(fā)熱病史采集模板總結(jié)
發(fā)病誘因：有無勞累、外傷和感染。 發(fā)熱：程度、熱型，有無寒戰(zhàn)。 淋巴結(jié)腫大：腫大淋巴結(jié)如何發(fā)現(xiàn)，大小和數(shù)量，有無疼痛，是否進行性腫大。其他部位淋巴結(jié)有無腫大。 伴隨癥狀：有無盜汗、消瘦，有無皮膚瘙癢、蒼白和皮疹。 診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，治療情況，療效如何。 近期飲食、睡眠、大小便、體重、精神狀態(tài)的變化情況。 相關(guān)病史：藥物過敏史、傳染病接觸史、手術(shù)史。真題演練
簡要病史：男，29歲。發(fā)熱伴雙側(cè)頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大5天門診就診。
要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
時間：11分鐘
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
2.診療經(jīng)過
（二）其他相關(guān)病史
按照模版
在評論區(qū)寫出你的答案吧
- END -
今日推薦
「▲更多實踐技能請關(guān)注“醫(yī)路通網(wǎng)校”」
喜歡就點“”和“在看”喲~返回搜狐，查看更多
