病史包括既往病史和現(xiàn)病史，病史指的是患者本次患病的原因、癥狀等以及歷次所患的疾病及治療情況。通俗來說即患者歷次所患疾病及診療情況。

　　既往病史的疾病主要涉及心、肺、肝、脾、腎一些重大臟器以及癲癇史、精神病史等;倘若患者做過重大手術(shù)，應(yīng)注明于何時(shí)、何處做過何種手術(shù)，目前身體狀況如何;有殘疾狀況的則要填寫具體的殘疾情況和自己的殘疾證號(hào)?，F(xiàn)病史即是記述了患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。

　　醫(yī)護(hù)人員想要了解患者的現(xiàn)病史，一般會(huì)按以下步驟進(jìn)行詢問：

　　①詢問患者的起病情況及其患病的時(shí)間。包括起病的時(shí)間，發(fā)病的急緩，原因或誘因，這些均與對(duì)患者疾病的診斷有關(guān)。不少疾病在發(fā)生前多有一定的原因或誘發(fā)因素，如激動(dòng)或勞累可誘發(fā)心絞痛，進(jìn)不潔飲食可引起急性胃腸炎。如果先后出現(xiàn)數(shù)個(gè)癥狀或體征，則按順序做好相應(yīng)的記錄。

　?、诮又儐柣颊哂嘘P(guān)主要癥狀的特點(diǎn):同一癥狀可為不同疾病所共有。如上腹痛可為胃、十二指腸潰瘍所有，也可為胃炎、胰腺炎所有。如腹瀉腹痛病人，菌痢為左下腹痛，其大便一般為膿血便;阿米巴痢疾則為右下腹痛，其大便為果醬色。因此，弄清主要癥狀的特點(diǎn)，仔細(xì)了解對(duì)診斷與鑒別診斷十分重要。

　?、郾M可能了解疾病有無明顯的病因和誘因。如急性腸胃炎、痢疾者大多有飲食不潔史，而支氣管哮喘則可能與季節(jié)和過敏史有關(guān);患有慢性支氣管炎伴感染的多以受涼為誘因，而情緒激動(dòng)、飲酒則可能是心絞痛、腦血管意外的誘因之一。有的疾病病因復(fù)雜，病人或許并不可能能夠提供明確病因與誘因，還有可能提出一些似是而非的因素，醫(yī)師此時(shí)往往需要加以分析再將其適當(dāng)記錄。

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