近日，浙江湖州市民也迎來了他們的首款專屬惠民類醫(yī)療保障——南太湖健康保。

這款產(chǎn)品每年100元，最高可獲得300萬的賠付。更重要的是，它不限年齡和職業(yè)，沒有健康告知，得過大病也能買。

產(chǎn)品一上線就吸引了眾多湖州市民參保，對于還在觀望的小伙伴則存在有很多疑問：南太湖健康保究竟保什么？有哪些特點？適合哪些人買？

下面，我們一起來看看。

一、南太湖健康保，保什么？

為了方便大家了解，我們整理了南太湖健康保的保障內(nèi)容：

可以看到，南太湖健康保保障醫(yī)保內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)和20種高值特效藥品費(fèi)，報銷方式如下：

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用；被保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)里住院和特殊病種門診治療發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)社保等各種報銷后，扣除5000元免賠額（不含大病保險起付線），其余按50%比例賠付，上限100萬。 自費(fèi)藥品費(fèi)用；在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)住院和特殊病種門診治療期間的指定藥品費(fèi)用，扣除1萬免賠額后，按50%賠付，上限100萬。但需注意的，市外就醫(yī)，報銷比例將減半至25%， 20種高值藥品費(fèi)：20種指定昂貴藥品，含送貨到家運(yùn)費(fèi)。 在扣除1萬免賠額后，其余按50%賠付，上限100萬。

20種高值特藥清單如下：

20 種特定藥品涵蓋的范圍還是比較廣的，常見的白血病、乳腺癌都包含在里面。

二、南太湖健康保，適合哪些人買？

南太湖健康保的雖然有300萬的保額，但報銷范圍小、報銷比例低，只能報銷 50%。真正算下來，自己還要掏不少錢。

因此，身體健康的朋友，建議優(yōu)先考慮百萬醫(yī)療，最多能 100% 報銷，保障也更好。

但如果是下列三類人群，可以考慮買一份南太湖健康保。

1、年齡偏大

市面上大多商業(yè)醫(yī)療險在投保時對年齡有要求，60周歲以上很難買到適合的產(chǎn)品。而南太湖健康保不限年齡，即使90歲的老人，也是可以投保的。

2、身體較差

南太湖健康保不需要體檢，即使帶病也可以買。既往癥導(dǎo)致的合理費(fèi)用也能報，如果購買百萬醫(yī)療險，因為某些疾病不能購買或被除外，可以選擇南太湖健康保作為補(bǔ)充保障。

3、高危職業(yè)

一般商業(yè)醫(yī)療險對職業(yè)的限制是很嚴(yán)格，很多產(chǎn)品對高危職業(yè)是不保障的。但南太湖健康保不限職業(yè)，即使是高危工作者也可以購買。

三、南太湖健康保，怎么理賠？

已經(jīng)買了或者打算買南太湖健康保的朋友，肯定想知道它是怎么理賠的，舉個例子：

賈先生5月21日投保了南太湖健康保，后面因肺癌住院，一共花了 30 萬，經(jīng)醫(yī)保報銷后，醫(yī)保內(nèi)需要掏 7 萬；醫(yī)保外的費(fèi)用 9 萬，其中符合自費(fèi)藥品清單費(fèi)用共花費(fèi)3.4萬。

出院后，需使用肺癌特藥“泰圣奇”，共花費(fèi)7萬元。

通過南太湖健康保，可以報銷：

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：（7 萬 -2萬- 0.5萬）* 50% = 2.25 萬 自費(fèi)藥品費(fèi)：（3.4 萬 - 1萬）* 50% = 1.20 萬 高值藥品費(fèi)：（7 萬 - 1萬）*50%=3萬

一共報銷：6.45 萬

如果賈先生沒有參保南太湖健康保，他需要承擔(dān)23萬元，使用南太湖健康保后，自己需承擔(dān)16.5萬元，確實減輕了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

這里也需要提醒大家，合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)一定先用醫(yī)保報銷，不然南太湖健康保一分錢也不能報銷。

四、如果不幸出險，南太湖健康保的理賠流程怎樣的？

“南太湖健康?！背鲭U客戶理賠是與基本醫(yī)療保險一卡結(jié)算的，不需要單獨報案。

具體的理賠流程為：

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)和530種自費(fèi)藥品費(fèi)：在一站式結(jié)算上線前產(chǎn)生的費(fèi)用，共保體會進(jìn)行統(tǒng)一清算，并將應(yīng)賠付部分費(fèi)用及時賠付。

一站式結(jié)算上線后，不論在市內(nèi)還是市外（含省外），均可以實現(xiàn)一站式結(jié)算。市外就醫(yī)時未使用醫(yī)保卡結(jié)算的人員需將就醫(yī)相關(guān)資料帶至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行報銷賠付。

20種高值藥品費(fèi)：在一站式結(jié)算上線前，需要參保人主動到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請報銷。

一站式結(jié)算上線后，被保險人滿足目錄外高值藥品清單使用條件，且在市內(nèi)就醫(yī)的，可實現(xiàn)一站式刷卡結(jié)算。若在市外就醫(yī)的，在申請理賠服務(wù)審核通過后，可以提供配送服務(wù)，并憑相應(yīng)票據(jù)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請報銷。

五、寫在最后

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