南太湖健康保5月20日正式上線，當(dāng)天上午參保人數(shù)就突破了10萬(wàn)人，可見(jiàn)南太湖健康保的受歡迎程度不一般。

很多人投保南太湖健康保后，不知道以后如果出險(xiǎn)了，怎么去理賠？也不知道具體能報(bào)銷(xiāo)多少？

今天，深藍(lán)君就給大家介紹一下，南太湖健康保理賠的相關(guān)情況。

一、南太湖健康保怎么理賠？

南太湖健康保在湖州市內(nèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等實(shí)行一站式實(shí)時(shí)結(jié)算，參保人無(wú)須先行墊付。

如有特殊情況沒(méi)有實(shí)時(shí)結(jié)算或在市外就醫(yī)的，可按規(guī)定提供相應(yīng)的資料到湖州醫(yī)保中心申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。

一般情況下，手工報(bào)銷(xiāo)需要帶這些材料：

通用資料：理賠申請(qǐng)書(shū)、身份證、銀行卡；

醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)院病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)清單；

特定藥品：醫(yī)院病歷、病歷診斷報(bào)告、免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告、藥品處方、藥品發(fā)票、藥品費(fèi)用清單。

以上材料是惠民保通用的報(bào)銷(xiāo)材料，具體需要哪些，還需要咨詢(xún)南太湖健康保微信公眾號(hào)，或者撥打電話(huà)2095518進(jìn)行咨詢(xún)。

二、南太湖健康保能報(bào)銷(xiāo)多少？

我們先來(lái)看看南太湖健康保保障哪些內(nèi)容，以及它的報(bào)銷(xiāo)比例：

從上面可以看出，南太湖健康保有三項(xiàng)保障：醫(yī)保內(nèi)住院費(fèi)用、530種目錄自費(fèi)藥品費(fèi)用、20種高值藥品費(fèi)用，各項(xiàng)保障保額均為100萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例都是50%。醫(yī)保內(nèi)住院費(fèi)用有5000元的免賠額，自費(fèi)藥和高值藥品的免賠額均為1萬(wàn)。

其中，20種高值藥品清單如下：

要注意的是，必須要先經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，才能使用南太湖健康保。

我們舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明，它能報(bào)銷(xiāo)多少？

假如王先生買(mǎi)了南太湖健康保，8月份首次確診為肺癌，在湖州市某三甲醫(yī)院住院治療，一共花了100萬(wàn)，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人還需承擔(dān)65萬(wàn)，其中，醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付35萬(wàn)，醫(yī)保外自費(fèi)30萬(wàn)（其中符合自費(fèi)藥品清單的費(fèi)用為14萬(wàn)）。出院后，需要使用治療肺癌的特藥泰圣奇，花了10萬(wàn)。

那么，王先生用南太湖健康保可以這樣報(bào)銷(xiāo)：

醫(yī)保內(nèi)住院費(fèi)用：（35萬(wàn)-5000免賠額）*50%=17.25萬(wàn)元

醫(yī)保外藥品清單費(fèi)用：（14萬(wàn)-1萬(wàn)免賠額）*50%=6.5萬(wàn)元

高值藥品費(fèi)：（10萬(wàn)-1萬(wàn)免賠額）*50%=4.5萬(wàn)元

一共報(bào)銷(xiāo)：28.25萬(wàn)元

這樣，王先生經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，再用南太湖健康?？梢詧?bào)銷(xiāo)28.25萬(wàn)元，很大程度上減輕了王先生的經(jīng)濟(jì)壓力。

三、買(mǎi)了南太湖健康保，還要買(mǎi)其他醫(yī)療險(xiǎn)嗎？

我們先來(lái)看看惠民保和百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、防癌醫(yī)療險(xiǎn)之間的區(qū)別：

從表格可知，相比惠民保，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)有以下優(yōu)勢(shì)：

保障更全面：醫(yī)保目錄外的費(fèi)用也能報(bào)，報(bào)銷(xiāo)范圍更廣，且最高能報(bào)100%，還有質(zhì)子重離子、特殊門(mén)診等保障。

免賠額低：百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)一般是1萬(wàn)免賠額，而惠民保普遍要超過(guò)2萬(wàn)才能報(bào)銷(xiāo)。

續(xù)保條件好：部分百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)能保證續(xù)保，現(xiàn)在保長(zhǎng)期的最長(zhǎng)能保20年，并且不用擔(dān)心身體變差或理賠過(guò)第二年不能買(mǎi)。

顯而易見(jiàn)，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的保障比惠民保要好，如果買(mǎi)了南太湖健康保，在身體健康的情況下，應(yīng)該再補(bǔ)充一份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)。

除了百萬(wàn)醫(yī)療，很多朋友還比較關(guān)心：如果買(mǎi)了惠民保，還要買(mǎi)防癌醫(yī)療險(xiǎn)嗎？

從上圖表格可知，惠民保和防癌醫(yī)療險(xiǎn)的保障是不同的：

防癌醫(yī)療險(xiǎn)：只保癌癥引起的花費(fèi)，一般0免賠額，不限社保都能報(bào)銷(xiāo)。

惠民保：除了癌癥外，其他疾病滿(mǎn)足條件也能報(bào)銷(xiāo)。但免賠額高，大部分只能報(bào)銷(xiāo)社保內(nèi)的費(fèi)用。

所以如果預(yù)算寬裕，南太湖健康保和防癌醫(yī)療險(xiǎn)可以都買(mǎi)，兩者的保障能相互補(bǔ)充。

四、寫(xiě)在最后

如果大家挑選保險(xiǎn)有什么困難，可以點(diǎn)擊鏈接一對(duì)一咨詢(xún)，我會(huì)以自己多年的經(jīng)驗(yàn)，給你最實(shí)用的建議。

如果想診斷自己的保單，或者有核保、理賠等疑難問(wèn)題，也可以點(diǎn)擊鏈接一對(duì)一咨詢(xún)，我都會(huì)用心為你解答。

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