南太湖健康保5月20日正式上線，當天上午參保人數就突破了10萬人，可見南太湖健康保的受歡迎程度不一般。

很多人投保南太湖健康保后，不知道以后如果出險了，怎么去理賠？也不知道具體能報銷多少？

今天，深藍君就給大家介紹一下，南太湖健康保理賠的相關情況。

一、南太湖健康保怎么理賠？

南太湖健康保在湖州市內與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等實行一站式實時結算，參保人無須先行墊付。

如有特殊情況沒有實時結算或在市外就醫(yī)的，可按規(guī)定提供相應的資料到湖州醫(yī)保中心申請手工報銷。

一般情況下，手工報銷需要帶這些材料：

通用資料：理賠申請書、身份證、銀行卡；

醫(yī)療費用：醫(yī)院病歷、醫(yī)療費用發(fā)票、住院費用明細清單；

特定藥品：醫(yī)院病歷、病歷診斷報告、免疫組化/基因檢測報告、藥品處方、藥品發(fā)票、藥品費用清單。

以上材料是惠民保通用的報銷材料，具體需要哪些，還需要咨詢南太湖健康保微信公眾號，或者撥打電話2095518進行咨詢。

二、南太湖健康保能報銷多少？

我們先來看看南太湖健康保保障哪些內容，以及它的報銷比例：

從上面可以看出，南太湖健康保有三項保障：醫(yī)保內住院費用、530種目錄自費藥品費用、20種高值藥品費用，各項保障保額均為100萬，報銷比例都是50%。醫(yī)保內住院費用有5000元的免賠額，自費藥和高值藥品的免賠額均為1萬。

其中，20種高值藥品清單如下：

要注意的是，必須要先經過醫(yī)保報銷，才能使用南太湖健康保。

我們舉個例子來說明，它能報銷多少？

假如王先生買了南太湖健康保，8月份首次確診為肺癌，在湖州市某三甲醫(yī)院住院治療，一共花了100萬，經醫(yī)保報銷后，個人還需承擔65萬，其中，醫(yī)保內個人自付35萬，醫(yī)保外自費30萬（其中符合自費藥品清單的費用為14萬）。出院后，需要使用治療肺癌的特藥泰圣奇，花了10萬。

那么，王先生用南太湖健康?？梢赃@樣報銷：

醫(yī)保內住院費用：（35萬-5000免賠額）*50%=17.25萬元

醫(yī)保外藥品清單費用：（14萬-1萬免賠額）*50%=6.5萬元

高值藥品費：（10萬-1萬免賠額）*50%=4.5萬元

一共報銷：28.25萬元

這樣，王先生經過醫(yī)保報銷后，再用南太湖健康?？梢詧箐N28.25萬元，很大程度上減輕了王先生的經濟壓力。

三、買了南太湖健康保，還要買其他醫(yī)療險嗎？

我們先來看看惠民保和百萬醫(yī)療險、防癌醫(yī)療險之間的區(qū)別：

從表格可知，相比惠民保，百萬醫(yī)療險有以下優(yōu)勢：

保障更全面：醫(yī)保目錄外的費用也能報，報銷范圍更廣，且最高能報100%，還有質子重離子、特殊門診等保障。

免賠額低：百萬醫(yī)療險一般是1萬免賠額，而惠民保普遍要超過2萬才能報銷。

續(xù)保條件好：部分百萬醫(yī)療險能保證續(xù)保，現在保長期的最長能保20年，并且不用擔心身體變差或理賠過第二年不能買。

顯而易見，百萬醫(yī)療險的保障比惠民保要好，如果買了南太湖健康保，在身體健康的情況下，應該再補充一份百萬醫(yī)療險。

除了百萬醫(yī)療，很多朋友還比較關心：如果買了惠民保，還要買防癌醫(yī)療險嗎？

從上圖表格可知，惠民保和防癌醫(yī)療險的保障是不同的：

防癌醫(yī)療險：只保癌癥引起的花費，一般0免賠額，不限社保都能報銷。

惠民保：除了癌癥外，其他疾病滿足條件也能報銷。但免賠額高，大部分只能報銷社保內的費用。

所以如果預算寬裕，南太湖健康保和防癌醫(yī)療險可以都買，兩者的保障能相互補充。

四、寫在最后

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