11月14日，記者從北京普惠健康保項(xiàng)目組了解到，作為北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，截至目前，2024年度“北京普惠健康保”參保人數(shù)已近130萬(wàn)人。隨著北京市民投保熱情高漲，理賠咨詢激增，“北京普惠健康?！被ǘ嗌馘X(qián)可以報(bào)銷(xiāo)？哪些疾病可以報(bào)銷(xiāo)？有理賠次數(shù)限制嗎？

1、2022年度、2023年度“北京普惠健康?！北Ｕ系狡诹?，還能申請(qǐng)理賠嗎？

在2022年度、2023年度“北京普惠健康?！北Ｕ掀陂g內(nèi)出險(xiǎn)的參保人，保障到期后，只要沒(méi)超過(guò)理賠申請(qǐng)時(shí)效，就可以正常申請(qǐng)理賠。理賠申請(qǐng)時(shí)效是自參保人出險(xiǎn)之日起兩年內(nèi)，“北京普惠健康保”會(huì)按照保障責(zé)任正常賠付，最終以保險(xiǎn)公司審核結(jié)論為準(zhǔn)。

2、有理賠次數(shù)的限制嗎?

沒(méi)有。在保障期間內(nèi)，只要符合2024年度“北京普惠健康保”賠付范圍的費(fèi)用可以多次理賠，沒(méi)有次數(shù)限制，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。

3、哪些疾病可以理賠？有什么限制嗎？

醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任和醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任不限疾病種類（責(zé)任免除的疾病除外），特藥責(zé)任覆蓋白血病、肺癌、胃癌等疾病，在與醫(yī)生確定治療方案前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀北京普惠健康?！短囟ㄋ幤纺夸洝非鍐沃械乃幤贰ⅰ独碣r須知》、《產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)》，準(zhǔn)確了解產(chǎn)品報(bào)銷(xiāo)范圍及限制。

4、意外可以報(bào)銷(xiāo)嗎？

因意外產(chǎn)生的門(mén)診或住院的醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用，及住院產(chǎn)生的醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按約定的賠付比例給付（免責(zé)情況除外）。

北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)部門(mén)管理特定人群、公費(fèi)醫(yī)療參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。

5、門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)嗎？

如果您是以北京醫(yī)保參保人身份參保的“北京普惠健康?！?，因意外或疾病產(chǎn)生的門(mén)診、特病門(mén)診、住院醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按約定的賠付比例給付。醫(yī)保外自費(fèi)費(fèi)用保障可以賠付符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍的普通部住院及門(mén)診特殊病就診產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用，普通門(mén)診產(chǎn)生的自費(fèi)費(fèi)用不予賠付。

6、在北京看病使用異地醫(yī)保結(jié)算后，能用2024年度“北京普惠健康?！眻?bào)銷(xiāo)嗎？

如果您以北京新市民（有北京戶籍或北京居住證且有非京醫(yī)保）身份參保了2024年度“北京普惠健康保”，可以先辦理異地就醫(yī)備案，在北京市內(nèi)外（非醫(yī)保所在地）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，且經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后，可正常申請(qǐng)“北京普惠健康?！钡睦碣r。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，“北京普惠健康?！笔菬o(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。

新市民異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需申請(qǐng)傳統(tǒng)理賠，可以通過(guò)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)申請(qǐng)理賠，并在提交材料時(shí)提供異地就醫(yī)結(jié)算單；以新市民身份投保的參保人，在理賠時(shí)，還需要提供北京戶口本或就診日期在有效期內(nèi)的北京市居住證。

7、我已經(jīng)住院三次了，是住一次院就要扣一次免賠額？

不是。2024年度“北京普惠健康保”的免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，單個(gè)保障對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的醫(yī)療或特藥費(fèi)用在一個(gè)保單年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)免賠額的部分，只扣除一次，扣除免賠額后若之后再發(fā)生對(duì)應(yīng)的符合產(chǎn)品責(zé)任的費(fèi)用，皆無(wú)需重復(fù)扣除免賠額，在符合賠付條件的情況下，按合同約定的比例賠付。

8、我看病花了500多元能報(bào)銷(xiāo)嗎？花多少錢(qián)能報(bào)銷(xiāo)？

2024年度“北京普惠健康?！睅装僭t(yī)療費(fèi)用是不能報(bào)銷(xiāo)的，此產(chǎn)品推出的初衷主要是抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)有一定的免賠額，免賠額以上的費(fèi)用按保險(xiǎn)責(zé)任約定比例賠付。

醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額為當(dāng)年北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額；醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任免賠額為非既往癥人群1.5萬(wàn)元，既往癥人群2萬(wàn)元；特藥責(zé)任沒(méi)有免賠額。免賠額按年度累計(jì)計(jì)算，保障期限內(nèi)僅扣除一次。

9、在什么醫(yī)院看病，“北京普惠健康保”才能報(bào)銷(xiāo)？

醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任醫(yī)院范圍為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部。

醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任醫(yī)院范圍為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)（含）及以上醫(yī)院普通住院部。

國(guó)內(nèi)特藥醫(yī)院范圍為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店；海外特藥醫(yī)院范圍為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慈銘博鰲國(guó)際醫(yī)院、博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來(lái)醫(yī)院。

10、我有理賠問(wèn)題，去哪兒咨詢？

關(guān)于醫(yī)療責(zé)任理賠或產(chǎn)品相關(guān)問(wèn)題，可以撥打客服電話4000761788咨詢，參保期服務(wù)時(shí)間為8:00-21:00。關(guān)于特藥責(zé)任理賠問(wèn)題，可以撥打客服電話4000045520或4000057995進(jìn)行咨詢。

新京報(bào)記者 葉紅梅

編輯 白爽 校對(duì) 王心

相關(guān)知識(shí)

意外可報(bào)銷(xiāo)嗎？哪些疾病可理賠？“北京普惠健康保”理賠指南來(lái)了
北京普惠健康保怎么理賠 北京普惠健康保理賠流程如下
北京普惠健康保怎么理賠?須知
北京普惠健康保怎么理賠？
“北京普惠健康保”賠付超10萬(wàn)元 參保家庭通過(guò)“快賠”收到理賠款
北京普惠健康保是能賠既往癥 怎么理解？
北京普惠健康保參保指南(參保入口+保障范圍+怎么報(bào)銷(xiāo))
北京普惠健康保怎么報(bào)銷(xiāo)？
“北京普惠健康?！辟?gòu)買(mǎi)教程及理賠熱點(diǎn)問(wèn)題解答
北京普惠健康保啟動(dòng)“快賠”

網(wǎng)址: 意外可報(bào)銷(xiāo)嗎？哪些疾病可理賠？“北京普惠健康保”理賠指南來(lái)了 http://www.u1s5d6.cn/newsview1135111.html