最近，經常有朋友問我：“身邊有抑郁癥患者，該如何勸慰他？”我回答：“不好一概而論，患者處于不同的疾病狀態(tài)，需要得到的勸慰和指導是不一樣的?！?/p>

這里，我就展開分析一下，如何根據患者的病況，為他提供具體的、有針對性的指導和幫助。

（一）急性發(fā)作期：科學求治

一位抑郁癥患者，從治療進程看，可以分成急性發(fā)作期、治療期、鞏固期、康復期；從疾病的程度看，可以分成輕度、中度和重度。疾病狀態(tài)不同，患者需要的指導當然是有區(qū)別的。

先說急性發(fā)作期。

大多數患者，在患病前是不太了解抑郁癥的。不知道自己得的是什么病，更不知道應該怎么辦。因此，發(fā)病初期，患者最普遍的心態(tài)是茫然、驚慌、無助。這一時期，我認為需要告訴他們四個道理：

首先，及時向患者普及抑郁癥基礎知識，解釋抑郁癥的生物學因素和心理因素，如神經遞質、神經回路學說等。讓患者知道抑郁癥是怎么一回事，打消他的恐懼和忐忑心理，把心態(tài)安定下來。

其次，要告訴患者，抑郁癥是一種病，是需要治療、也可以治療的。很多患者，出于對抑郁癥的無知，想當然地認為抑郁癥是“心病”，責怪自己“意志薄弱”、“缺乏責任感”。

這個觀點不能說一點道理沒有，但對處于抑郁癥急性發(fā)作期的患者來說，有害無益。正確的辦法是，勸導患者，盡快進行藥物治療，迅速控制癥狀。不然會貽誤時機，給后續(xù)治療增加難度。

我出版《渡過：抑郁癥治愈筆記》后，有讀者和我交流閱讀感受。他說：“讀了你的書，我明白了一個道理：抑郁癥是可以治療的?！?/p>

聽他這么說，我起先很不甘心，心想我寫了這么多，就這一句有用？但后來，接觸到更多的患者，了解到患者治療中有那么多曲折，我認識到，假如患者讀了我這本書，真的能樹立“抑郁癥可以治療”這樣的信念，那就非常實用，我就該知足了。

第三，要幫助患者消除病恥感。很多患者，雖然明白抑郁癥是怎么回事，也知道應該尋求正規(guī)治療，但對精神類疾病有一種根深蒂固的病恥感，沒有勇氣告訴別人自己生病，更談不上求醫(yī)問藥。

當然，消除病恥感是全社會的事情，我們只能力所能及勸導患者，“你只是病了，不是錯了”，鼓勵他能夠勇敢面對，積極求治。

第四，在告訴患者“抑郁癥可以治療”的同時，還要給他們打一支預防針，讓他知道抑郁癥是一種復雜的疾病，治療起來有一定困難，容易復發(fā)，要打一場持久戰(zhàn)。我不贊成“抑郁癥是心靈感冒”這樣的說法，因為抑郁癥既不像感冒那樣常見，也不像感冒那樣易好。對抑郁癥輕描淡寫，容易讓患者輕敵。一旦治療無效，患者會更加沮喪和絕望，影響后續(xù)的治療。

 （二）治療期：信任醫(yī)生，堅持治療

患者進入治療期后，心態(tài)會穩(wěn)定下來，最初的茫然、無助有所緩和。這個階段，患者最大的顧慮來自四個方面，需要一一排解。

首先是藥物的副作用。

藥物副作用是每位患者服藥之初都會遇到的現象。毋庸諱言，副作用確實存在，有的表現為口干、視力模糊、排尿困難、便秘、輕度震顫及心動過速等，有的可能引起直立性低血壓、心動過速、嗜睡、無力等癥狀。這時，患者會非常沮喪。本來他對藥物治療就半信半疑，現在發(fā)現吃藥不見效，卻出現副作用，就會非常懊惱，后悔、沮喪。

這時候，要跟患者講清楚什么是副作用、副作用是怎么回事。要告訴患者，副作用確實存在，但也沒那么可怕。因為副作用的概率非常低，并不總是出現；副作用的大小和藥物有關，也后患者自身內環(huán)境有關。無論如何，副作用和精神疾病對人的摧殘相比，微不足道。因此，在疾病和副作用之間，應是“兩害相權取其輕”。

在消除對副作用的擔心之后，接下來要處理好患者對醫(yī)生的懷疑情緒。

在治療中，患者對醫(yī)生尤其對名氣比較大的醫(yī)生，往往有這樣的疑慮：整個就診時間就這幾分鐘，他憑什么判斷我有?。繎{什么給我開藥？有什么依據？這些藥能見效嗎？

針對此，可以告訴患者，中國精神科醫(yī)生資源嚴重缺乏，醫(yī)生不能給患者分配更多的時間，是無奈的現實；精神科醫(yī)生看病和心理醫(yī)生不一樣，更多是針對癥狀，不可能詳細詢問病史。因此，面對現實，在短短的就診時間內，你能做的就是抓住重點，把癥狀講清楚。有經驗的醫(yī)生只要準確掌握你的癥狀，再察言觀色，還是能在幾分鐘內判斷病情，正確下藥的。作為患者，最好的辦法是信任醫(yī)生，遵從醫(yī)囑，爭取最佳治療效果。

第三，要處理好患者對治療是否有效的懷疑，讓他堅定信心，不要讓治療半途而廢。

抗抑郁藥有一個特點，一般都要服用三四周甚至更長的時間才能見效。而患者大多性急，看到不能見效，就會失望、沮喪，甚至匆匆停藥，以至于前功盡棄。

這個時候，要給患者講解抗抑郁藥的生效機制，讓他明白，藥物不見效，不是藥不行，而是藥力不夠。一定要堅持治療，足量足療程，堅持到藥物起效的那一天。，

如何判斷藥物起效，也非常重要。如果藥物確實起效，患者會備受鼓舞，改善情緒，增強信心；如果藥物確實無效，且已經足量足療程，那就應該果斷換藥，不再耽誤時間和金錢，趕緊去試驗更對癥的藥物。

關于這個問題，我曾寫過一篇文章《如何判斷藥物治療是否見效》，有比較具體的分析。讀者諸君如果感興趣，不妨移步一看。（http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAzMDQ0NA==&mid=404213243&idx=1&sn=3a5aeac9d7eaee806ef3ea847b66e4c6#rd）

（三）鞏固期和康復期：堅持服藥

治療期之后，如果比較順利，患者便會進入鞏固期和康復期。這是更為漫長的階段。

處于康復期的患者，最大的問題是不能堅持服藥。

很多不懂抑郁癥知識的患者，在治療未見效之前，悲觀絕望；一旦治療見效，臨床癥狀消失，便以為大功告成，馬上就想停藥，不知道之后的康復治療還要持續(xù)更長的時間，甚至終身。

這時，需要跟患者講清楚抗抑郁藥的原理是什么？為什么不能匆忙停藥？

一般來說，抗抑郁藥物不但見效慢，見效后，還要進行維持治療，目的是為了維持大腦中神經遞質的濃度。世界衛(wèi)生組織推薦的最短療程是半年。我個人認為，為了保險起見，輕度抑郁最好維持治療6個月以上；中度抑郁9個月以上；重度抑郁15個月以上。

我多次對病友打過一個比方：一個人，本來能直立行走，現在身體虛弱，站不直，要往后倒；這時，需要有一只手撐住他的后背，讓他能夠站直并繼續(xù)往前走；這只手不能輕易撤，要等他恢復了自然直立和行走的功能后，再慢慢地、一點點地撤除。一旦發(fā)現他有些搖晃，就要立刻再次撐住，不然前功盡棄。

因此，對于抑郁癥患者來說，鞏固期的藥物，就是他的“不能撤除之手”。

很多患者，就是因為急不可待地停藥，導致復發(fā)。尤其是一些女患友，明知停藥的后果，為了生孩子，鋌而走險，鑄成大錯，悔之何及！

（四）抑郁情緒和輕度抑郁：選擇干預方式

上述是從治療進程的角度進行分析。另一個角度，從病情發(fā)展程度，還可以把患者分為抑郁情緒、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。

如果患者處于抑郁情緒和輕度抑郁階段，需要告訴他什么？

這個階段，最關鍵的是幫助患者選擇干預方式。這就需要教會患者，能對自己的病情程度有一個大概的判斷。

我個人常用的方法是：既關注情緒起伏，更關注動力和能力的變化。

我認為，如果患者僅僅是情緒問題，那么問題可能還在心理范疇；如果不僅情緒長時間低落，連同動力和能力都出了問題，就可能進入“癥”的范疇，成為抑郁癥。

很多人都想當然地認為，抑郁癥就是心情不好，不快樂。其實不是。抑郁癥對人最大的傷害，不是情緒好不好，而是動力的缺失，能力的下降，這會讓你覺得自己沒有了存在的價值。

因此，當和患者交談，發(fā)現他的工作能力、辦事效率甚至生活能力都有一定程度的下降，我就大致判斷他不只是抑郁情緒，而是抑郁癥，乃至進入到中度的范疇。這個時候，就不能僅僅依靠簡單的心理調整，而需要及時進行藥物干預。

（五）中度和重度抑郁：陪伴和覺察

進入中度以后，該提醒患者注意什么？

我覺得，這個階段，最重要的是防止自殺。

和很多人想像的不一樣，抑郁癥患者并不是病情越重越容易自殺。抑郁癥患者自殺，往往發(fā)生在從輕度向中度惡化，以及從重度向中度好轉的階段。

原因是，抑郁癥藥物治療的特點是，先改善患者的動力，后改善患者的情緒。自殺要具備兩個條件，即自殺的意愿和執(zhí)行的動力。重度患者往往大腦一片空白、體力不支，不具備自殺能力；而藥物一旦起效，患者大腦的抑制先得以解除（有了動力），可是情緒的好轉要落后一周（自殺意念還在），自殺往往在這一階段發(fā)生。

因此，干預自殺，就要學會識別患者從輕度向中度惡化、尤其是從重度向中度好轉的關口。在這兩個時段，家屬自然要把患者看好；患者本人，最好也要有自省和自覺意識，在這個危險階段保護好自己。

至于重度階段怎么辦？說實話，當患者進入重度階段，他的身體和精神處于高度抑制階段，對他再進行指導無濟于事。這個時候，親友能做的，就是好好陪伴。

當然這也有方法，要做到的是：陪伴，而不是說教。此時再給患者講道理毫無用處，因此不要煩擾患者，只需讓他知道，他需要時，有人在；不需要時，就讓他安靜呆著。

以上從各個角度，談了對抑郁癥患者應該給予什么樣的勸導。其實歸結起來，無非是兩個字：信心。

一切目的都是為了讓患者增加信心。抑郁癥的治療和康復不是一天兩天，而會持續(xù)一年、五年、十年乃至終身。因此，對于患者的治療來說信心至關重要，甚至是制勝的法寶。

當然，有了信心，并不代表一定會治愈，但至少會讓你承受痛苦的過程變得稍微輕松一點。而一旦失去了信心，結局很可能是悲劇性的。 

本文轉載自張進老師的精神健康公號——渡過，這是由《渡過——抑郁癥治療筆記》作者張進發(fā)起的精神健康公號，旨在科普知識，記錄案例，聯合患者、家屬，以及醫(yī)生。心理咨詢師等專業(yè)人士，共同打造的精神疾病患者互助康復社區(qū)。掃描二維碼可關注此公號。

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