在懷二孩3個(gè)月后，成都市民章女士發(fā)現(xiàn)自己胎盤前置，剛好落在頭胎剖宮產(chǎn)的瘢痕處。因?yàn)槿菀讓?dǎo)致兇險(xiǎn)性胎盤前置和子宮破裂等高危病癥，孕后期會(huì)有生命危險(xiǎn)，在醫(yī)生建議下，她忍痛選擇流產(chǎn)，等待下次機(jī)會(huì)。

　　隨著二孩政策全面開放，成都各大醫(yī)院收治的高齡產(chǎn)婦明顯增多，各種高危病癥也隨之頻現(xiàn)。華西都市報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頭胎剖宮產(chǎn)造成的瘢痕性子宮，成為引發(fā)二孩媽媽們高危合并癥、并發(fā)癥的主要因素。

　　頭胎剖宮產(chǎn)，二孩還能不能順產(chǎn)?高齡剖宮產(chǎn)婦生二孩，間隔時(shí)間是否越長(zhǎng)越好?羊水穿刺、無(wú)創(chuàng)DNA哪個(gè)更好?本報(bào)聯(lián)合成都多家醫(yī)院產(chǎn)科權(quán)威專家，推出二孩媽媽生育指南，幫您更加科學(xué)、安全地懷二孩。

　　/案例A/胎盤落在瘢痕處 二孩媽媽忍痛人流

　　8年前，成都市民章女士生下第一個(gè)孩子，在“單獨(dú)二孩”放開后，兩口子決定再生一個(gè)。2015年5月，章女士如愿懷上了二胎。

　　雖然頭胎是剖宮產(chǎn)下的，但因?yàn)闀r(shí)隔8年，章女士覺得子宮恢復(fù)的時(shí)間已經(jīng)足夠，并沒有太在意這個(gè)問題。誰(shuí)知道，懷孕13周后，她被檢查出胎盤剛好落在當(dāng)初剖宮產(chǎn)的傷口處?！爱?dāng)時(shí)我就懵了?！闭屡空f，她第一時(shí)間想的就是如何保住孩子，“醫(yī)生說，我如果執(zhí)意要生，以后很可能變成兇險(xiǎn)性前置胎盤，非常危險(xiǎn)?！?/p>

　　在糾結(jié)了兩天后，35歲的章女士忍痛做了人流手術(shù)?，F(xiàn)在，她正在積極調(diào)理身體，“我一定要生，調(diào)整好了半年后再來?！?/p>

　　醫(yī)生建議

　　10-12周打B超 15-22周做羊穿

　　成都市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科副主任王利民提醒，剖宮產(chǎn)后的二孩媽媽必須按時(shí)做云中檢查。“懷孕50天左右，一般情況下可以通過B超發(fā)現(xiàn)前置胎盤等情況，對(duì)后期干預(yù)、治療很有必要?！贝送猓瑸榱藢殞毜慕】?，超過35歲的二孩媽媽懷孕15-22周時(shí)，一定要到醫(yī)院做羊水穿刺檢查。“唐氏篩查相對(duì)基礎(chǔ)，目前流行的無(wú)創(chuàng)DNA雖然精確了一些，但依然無(wú)法替代羊水穿刺的作用?！比A西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會(huì)說。

　　/案例B/

　　剖宮產(chǎn)11年后懷二孩 子宮破裂險(xiǎn)丟命

　　和章女士相比，成都市民樊女士(化名)的遭遇更令人痛心。2014年，39歲的她二胎懷孕23周時(shí)，因下腹疼痛到成都市西區(qū)醫(yī)院看急診。這距離她頭胎剖宮產(chǎn)已過去11年。

　　“檢查發(fā)現(xiàn)，她子宮壓痛非常明顯，急診B超提示胎兒心率只有82次/分，腹腔有大量積液。B超引導(dǎo)下穿刺，抽出的都是血。”醫(yī)生說，樊女士心率快、血壓低，初步診斷為子宮破裂，“急診剖腹后發(fā)現(xiàn)，盆腔已有大量積血。當(dāng)時(shí)娃娃就已經(jīng)保不住了。”

　　征求家屬同意后，醫(yī)生切除了樊女士的子宮，同時(shí)輸了大量紅細(xì)胞和血漿，才把她搶救回來。只是，她已經(jīng)不能再生孩子了。

　　醫(yī)生建議

　　剖宮產(chǎn)后等兩年 超過5年有風(fēng)險(xiǎn)

　　那么，頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽們，在懷二孩的時(shí)候都需要注意些什么呢?王利民認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦需要兩年恢復(fù)時(shí)間，有條件的話最好能三年之后再考慮懷二孩，“這樣可以給子宮足夠的時(shí)間去恢復(fù)。”

　　但“恢復(fù)期”并不是越長(zhǎng)越好。劉興會(huì)說，由于二孩媽媽大多高齡，頭胎剖腹產(chǎn)后，二孩懷孕時(shí)間最好在1.5到5年之間?！俺^了5年，產(chǎn)婦年齡就更大了。子宮彈性下降、纖維化，懷孕生子子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大?！?/p>

　　在決定要寶寶后，二孩媽媽們一定要到醫(yī)院做身體檢查和評(píng)估。劉興會(huì)說：“由于高齡等原因，有的二孩媽媽有內(nèi)科并發(fā)癥、合并癥，懷孕之前必須和相關(guān)科室醫(yī)生溝通，評(píng)估身體是否有條件懷孕生子?！?/p>

　　/數(shù)據(jù)/

　　6%-7%瘢痕子宮孕婦二胎順產(chǎn)

　　只要做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，就會(huì)造成產(chǎn)婦瘢痕性子宮，從而增大一系列其他病癥的出現(xiàn)幾率。但是，這并不代表頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽，二孩也必須剖。

　　華西第二醫(yī)院產(chǎn)科副主任、婦產(chǎn)科教研室副主任邢愛耘說，該院頭胎剖宮產(chǎn)的二胎孕婦中，有6%-7%可以順產(chǎn)第二胎?！拔覀兪滓紤]的，是她頭胎的剖宮因素?！毙蠍墼耪f，因?yàn)樘禾バ牟徽绕蕦m產(chǎn)指征，并不一定在每次懷孕中都會(huì)出現(xiàn)，“只要這一胎沒有出現(xiàn)此類情況，就可以考慮順產(chǎn)?！?/p>

　　但邢愛耘同時(shí)強(qiáng)調(diào)，如果剖宮產(chǎn)指征依然存在，那么二胎仍不能選擇順產(chǎn)?！袄绻桥杼?，你生第二胎的時(shí)候也小啊。那就只能剖。”邢愛耘說，除此之外，還需全面檢查、評(píng)估產(chǎn)婦身體狀況，如果都符合順產(chǎn)條件，方可嘗試。 （記者 楊雪 實(shí)習(xí)生 林笑宇）

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