卡利斯塔·羅伊（Callista Roy）是美國當(dāng)代著名的護(hù)理理論學(xué)家。1939年出生于美國洛杉磯的一個(gè)大家庭。1963年畢業(yè)于洛杉磯圣瑪麗學(xué)院，取得了 護(hù)理學(xué)士學(xué)位。1966年取得了加利福利亞大學(xué)的護(hù)理學(xué)碩 士學(xué)位。分別于1973年及1977取得了加利福利亞大 學(xué)的社會(huì)學(xué)碩士及博士學(xué)位。1964年至1966年之間形成了羅伊適應(yīng)模式。

人 羅伊認(rèn)為作為護(hù)理的服務(wù)對(duì)象，可以是個(gè)人、家庭、群體、社區(qū)或者社會(huì)。羅伊將人視為“一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)”（a holistic adaptive system），該概念結(jié)合了整體、系統(tǒng)、適應(yīng)3大概念，即人是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體；人作為一個(gè)開放系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán)境互動(dòng)的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)和能量的交換；為了保持自身的完整性，人要不斷地去適應(yīng)環(huán)境的變化；適應(yīng)就是促進(jìn)人的生理、心理和社會(huì)完整的過程。

健康 羅伊認(rèn)為健康是處于和成為一個(gè)完整的和全面的人的狀態(tài)和動(dòng)態(tài)的過程。人地完整性表現(xiàn)為有能力達(dá)到生存、成長、繁衍、自主和自我實(shí)現(xiàn)的目的。適應(yīng)是為了促進(jìn)和保持人的完整性，因此健康就是成功的適應(yīng)。羅伊認(rèn)為健康和疾病是人一生中不可避免的兩個(gè)方面。當(dāng)人能夠適應(yīng)不斷的變化時(shí)，就能保持健康；當(dāng)一個(gè)人的應(yīng)對(duì)無效就會(huì)導(dǎo)致疾病。

環(huán)境 羅伊認(rèn)為環(huán)境是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成，她將環(huán)境定義為圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事情及影響因素的綜合。任何環(huán)境的變化都需要人付出能量去適應(yīng)，適應(yīng)是人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化做出的積極反應(yīng)。

護(hù)理 羅伊認(rèn)為護(hù)理是一門應(yīng)用性學(xué)科，它通過促進(jìn)人與環(huán)境的互動(dòng)來增進(jìn)個(gè)體或群體的整體適應(yīng)能力。護(hù)理的目的就是促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)。為了達(dá)到促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)，護(hù)士可通過采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)范圍之內(nèi)；也可通過加強(qiáng)應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高人的適應(yīng)水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)刺激的耐受能力；鼓勵(lì)個(gè)體創(chuàng)造性地運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制，以成功應(yīng)對(duì)刺激，維持個(gè)體的完整性，促進(jìn)健康。

羅伊理論的核心是“人是一個(gè)包括生物、心理、社會(huì)屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)”，即人為了適應(yīng)環(huán)境所進(jìn)行整體運(yùn)作的系統(tǒng)。該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為5部分：輸入（Input）、控制過程/應(yīng)對(duì)機(jī)制（Process）、適應(yīng)方式/效應(yīng)器（effector）、輸出（Output）和反饋（Feedback）。其中輸入部分由刺激和個(gè)體的適應(yīng)水平組成；控制過程也就是個(gè)日所采用的應(yīng)對(duì)機(jī)制，包括兩個(gè)亞系統(tǒng)，即調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者，這兩個(gè)亞系統(tǒng)形成四種適應(yīng)方式，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴；系統(tǒng)的輸出部分是人通過對(duì)刺激的調(diào)節(jié)與控制所最終產(chǎn)生的行為，即人的行為是適應(yīng)系統(tǒng)的輸出，分為適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)；這兩種反應(yīng)又作為新的刺激輸入該系統(tǒng)。 [1]

1.刺激（stimuli）

羅伊認(rèn)為刺激是能激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)或能量單位。刺激可來自外界環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境，外界刺激根據(jù)其作用方式不同可以分為 以下三種：

（1）主要刺激（focal stimuli）：當(dāng)即面對(duì)的，需要立即應(yīng)對(duì)的刺激；

（2）相關(guān)刺激（contextual stimuli）：誘因性刺激，可觀察，可測量到的；

（3）固有刺激（residual stimuli）：有一定關(guān)系，但不易觀察到、測量到的。

2.適應(yīng)水平（adaptive level）

一個(gè)人面對(duì)刺激時(shí)，能否輸出適應(yīng)反應(yīng)，取決于其適應(yīng)水平。個(gè)體所能承受或應(yīng)對(duì)的刺激的范圍和強(qiáng)度構(gòu)成個(gè)體的適應(yīng)水平。如刺激在人的適應(yīng)區(qū)內(nèi)，則適應(yīng)系統(tǒng)將輸出適應(yīng)性反應(yīng)；如刺激在人的適應(yīng)區(qū)外，則輸出無效反應(yīng)。

3.應(yīng)對(duì)機(jī)制（coping mechanism）

應(yīng)對(duì)機(jī)制是人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，面對(duì)刺激時(shí)的內(nèi)部控制過程。羅伊認(rèn)為某些應(yīng)對(duì)機(jī)制是先天的，也有的為學(xué)習(xí)獲得。人的內(nèi)在應(yīng)對(duì)機(jī)制包括：

（1）生理調(diào)節(jié)：主要通過神經(jīng)-內(nèi)分泌渠道 的調(diào)節(jié)來發(fā)揮作用；

（2）認(rèn)知調(diào)節(jié)：主要通過認(rèn)知-情感渠道的 調(diào)節(jié)來發(fā)揮作用。

4.適應(yīng)方式（adaptive mode）

適應(yīng)方式是個(gè)體對(duì)刺激通過調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者進(jìn)行控制的結(jié)果，是機(jī)體應(yīng)對(duì)機(jī)制的具體適應(yīng)活動(dòng)和表現(xiàn)形式，又稱為效應(yīng)器（effector），分表表現(xiàn)為以下4個(gè)方面：

（1）生理功能

（3）角色功能

（4）相互依賴功能

5.輸出（output）

根據(jù)羅伊的適應(yīng)系統(tǒng)模式，內(nèi)外環(huán)境中的刺激作用于個(gè)體后，個(gè)體通過調(diào)節(jié)與控制所最終產(chǎn)生的行為是系統(tǒng)的輸出部分。輸出的結(jié)果分為兩種形式：適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)有利于促進(jìn)人的完整性，無效反應(yīng)則不利于維持人的完整性，容易導(dǎo)致疾病。人對(duì)變化能否適應(yīng)取決于輸入的刺激和人的適應(yīng)水平的綜合效應(yīng)。

自羅伊適應(yīng)模式發(fā)展以來，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐、護(hù)理管理、護(hù)理研究、護(hù)理教育等各領(lǐng)域。在臨床護(hù)理實(shí)踐方面，羅伊將適應(yīng)模式與一般的護(hù)理程序相結(jié)合，以指導(dǎo)護(hù)士更全面地收集服務(wù)對(duì)象的健康資料，做出正確的護(hù)理診斷，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，以為服務(wù)對(duì)象提供有效的護(hù)理，促進(jìn)其健康和完整性。

與一般的護(hù)理程序所不同的是，羅伊講護(hù)理程序分為6個(gè)步驟，其中評(píng)估分為兩個(gè)部分，即一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、診斷、制訂目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)。 [2]

一級(jí)評(píng)估

一級(jí)評(píng)估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4種適應(yīng)方式有關(guān)的行為，又稱為行為評(píng)估（assess of behaviour）。護(hù)士要判斷個(gè)體輸出的行為是否為適應(yīng)性反應(yīng)，是否有助于促進(jìn)健康；識(shí)別個(gè)體出現(xiàn)的無效反應(yīng)和需要護(hù)士幫助才能達(dá)到的適應(yīng)反應(yīng)。一級(jí)評(píng)估的內(nèi)容包括：

生理功能 包括氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動(dòng)及休息、防御、感覺、水、電解質(zhì)平衡、神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能。其中無效反應(yīng)的生理活動(dòng)表現(xiàn)為：缺氧、營養(yǎng)不良、腹瀉、便秘、尿失禁、失眠、發(fā)熱、疼痛、壓瘡、水腫、電解質(zhì)紊亂、血糖過高、血壓過高等。

自我概念 包括自我和人本自我方面的功能表現(xiàn)。其中無效反應(yīng)的生理活動(dòng)表現(xiàn)為自卑、自責(zé)、自我形象紊亂、無能為力感等。

角色功能 包括個(gè)體在家庭、單位、社會(huì)等各種角色的功能情況。其中無效反應(yīng)可表現(xiàn)為角色不一致、角色沖突等。

相互依賴 包括個(gè)體與其重要關(guān)系人、支持系統(tǒng)的互動(dòng)狀態(tài)方面的輸出性行為。其中無效反應(yīng)的表現(xiàn)如孤獨(dú)、分離性焦慮等。

二級(jí)評(píng)估

二級(jí)評(píng)估是對(duì)影響服務(wù)對(duì)象行為的3種刺激類型的評(píng)估，又稱刺激評(píng)估。在該階段，護(hù)士要對(duì)可能影響行為的內(nèi)部和外部刺激因素進(jìn)行全面評(píng)估，并識(shí)別主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。

診斷

完成一級(jí)評(píng)估和二級(jí)評(píng)估后，明確服務(wù)對(duì)象的無效反應(yīng)及其原因，針對(duì)四個(gè)方面的反應(yīng)方式推斷出護(hù)理問題或護(hù)理診斷。并注意護(hù)理診斷的優(yōu)先次序，排列時(shí)應(yīng)根據(jù)威脅或影響個(gè)體生存、成長、繁衍和發(fā)揮潛能的程度考慮，將對(duì)個(gè)體生命威脅最大的，需要首先予以解決的護(hù)理診斷排列在最前面。

制訂目標(biāo)

目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)是提高護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)水平，促進(jìn)護(hù)理對(duì)象生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴的適應(yīng)性反應(yīng)，改變或避免無效反應(yīng)，從而維護(hù)護(hù)理對(duì)象的健康。 [2]

實(shí)施護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)是護(hù)理措施的制訂和落實(shí)。護(hù)理措施的選擇和實(shí)施應(yīng)遵循適應(yīng)模式的基本觀點(diǎn)，主要通過控制各種刺激和擴(kuò)大護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)區(qū)域來達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?？刂拼碳げ粌H應(yīng)針對(duì)主要刺激，還應(yīng)注意對(duì)相關(guān)刺激和固有刺激的控制。擴(kuò)大適應(yīng)區(qū)域應(yīng)了解其生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)的能力和特點(diǎn)，給予必要的支持和幫助。

評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)的目的是檢驗(yàn)護(hù)理措施的有效性。評(píng)價(jià)的方法是繼續(xù)運(yùn)用一級(jí)評(píng)估和二級(jí)評(píng)估收集有關(guān)資料，以確定是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。對(duì)尚未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理問題需要找出原因，以確定繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃或修改護(hù)理計(jì)劃。 [2]

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