卡利斯塔·羅伊（Callista Roy）是美國當(dāng)代著名的護理理論學(xué)家。1939年出生于美國洛杉磯的一個大家庭。1963年畢業(yè)于洛杉磯圣瑪麗學(xué)院，取得了 護理學(xué)士學(xué)位。1966年取得了加利福利亞大學(xué)的護理學(xué)碩 士學(xué)位。分別于1973年及1977取得了加利福利亞大 學(xué)的社會學(xué)碩士及博士學(xué)位。1964年至1966年之間形成了羅伊適應(yīng)模式。

人 羅伊認為作為護理的服務(wù)對象，可以是個人、家庭、群體、社區(qū)或者社會。羅伊將人視為“一個整體適應(yīng)系統(tǒng)”（a holistic adaptive system），該概念結(jié)合了整體、系統(tǒng)、適應(yīng)3大概念，即人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體；人作為一個開放系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán)境互動的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)和能量的交換；為了保持自身的完整性，人要不斷地去適應(yīng)環(huán)境的變化；適應(yīng)就是促進人的生理、心理和社會完整的過程。

健康 羅伊認為健康是處于和成為一個完整的和全面的人的狀態(tài)和動態(tài)的過程。人地完整性表現(xiàn)為有能力達到生存、成長、繁衍、自主和自我實現(xiàn)的目的。適應(yīng)是為了促進和保持人的完整性，因此健康就是成功的適應(yīng)。羅伊認為健康和疾病是人一生中不可避免的兩個方面。當(dāng)人能夠適應(yīng)不斷的變化時，就能保持健康；當(dāng)一個人的應(yīng)對無效就會導(dǎo)致疾病。

環(huán)境 羅伊認為環(huán)境是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成，她將環(huán)境定義為圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事情及影響因素的綜合。任何環(huán)境的變化都需要人付出能量去適應(yīng)，適應(yīng)是人對內(nèi)外環(huán)境變化做出的積極反應(yīng)。

護理 羅伊認為護理是一門應(yīng)用性學(xué)科，它通過促進人與環(huán)境的互動來增進個體或群體的整體適應(yīng)能力。護理的目的就是促進適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)。為了達到促進個體適應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)，護士可通過采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個體的適應(yīng)范圍之內(nèi)；也可通過加強應(yīng)對機制，提高人的適應(yīng)水平，增強個體對刺激的耐受能力；鼓勵個體創(chuàng)造性地運用應(yīng)對機制，以成功應(yīng)對刺激，維持個體的完整性，促進健康。

羅伊理論的核心是“人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)”，即人為了適應(yīng)環(huán)境所進行整體運作的系統(tǒng)。該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為5部分：輸入（Input）、控制過程/應(yīng)對機制（Process）、適應(yīng)方式/效應(yīng)器（effector）、輸出（Output）和反饋（Feedback）。其中輸入部分由刺激和個體的適應(yīng)水平組成；控制過程也就是個日所采用的應(yīng)對機制，包括兩個亞系統(tǒng)，即調(diào)節(jié)者和認知者，這兩個亞系統(tǒng)形成四種適應(yīng)方式，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴；系統(tǒng)的輸出部分是人通過對刺激的調(diào)節(jié)與控制所最終產(chǎn)生的行為，即人的行為是適應(yīng)系統(tǒng)的輸出，分為適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)；這兩種反應(yīng)又作為新的刺激輸入該系統(tǒng)。 [1]

1.刺激（stimuli）

羅伊認為刺激是能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)或能量單位。刺激可來自外界環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境，外界刺激根據(jù)其作用方式不同可以分為 以下三種：

（1）主要刺激（focal stimuli）：當(dāng)即面對的，需要立即應(yīng)對的刺激；

（2）相關(guān)刺激（contextual stimuli）：誘因性刺激，可觀察，可測量到的；

（3）固有刺激（residual stimuli）：有一定關(guān)系，但不易觀察到、測量到的。

2.適應(yīng)水平（adaptive level）

一個人面對刺激時，能否輸出適應(yīng)反應(yīng)，取決于其適應(yīng)水平。個體所能承受或應(yīng)對的刺激的范圍和強度構(gòu)成個體的適應(yīng)水平。如刺激在人的適應(yīng)區(qū)內(nèi)，則適應(yīng)系統(tǒng)將輸出適應(yīng)性反應(yīng)；如刺激在人的適應(yīng)區(qū)外，則輸出無效反應(yīng)。

3.應(yīng)對機制（coping mechanism）

應(yīng)對機制是人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面對刺激時的內(nèi)部控制過程。羅伊認為某些應(yīng)對機制是先天的，也有的為學(xué)習(xí)獲得。人的內(nèi)在應(yīng)對機制包括：

（1）生理調(diào)節(jié)：主要通過神經(jīng)-內(nèi)分泌渠道 的調(diào)節(jié)來發(fā)揮作用；

（2）認知調(diào)節(jié)：主要通過認知-情感渠道的 調(diào)節(jié)來發(fā)揮作用。

4.適應(yīng)方式（adaptive mode）

適應(yīng)方式是個體對刺激通過調(diào)節(jié)者和認知者進行控制的結(jié)果，是機體應(yīng)對機制的具體適應(yīng)活動和表現(xiàn)形式，又稱為效應(yīng)器（effector），分表表現(xiàn)為以下4個方面：

（1）生理功能

（3）角色功能

（4）相互依賴功能

5.輸出（output）

根據(jù)羅伊的適應(yīng)系統(tǒng)模式，內(nèi)外環(huán)境中的刺激作用于個體后，個體通過調(diào)節(jié)與控制所最終產(chǎn)生的行為是系統(tǒng)的輸出部分。輸出的結(jié)果分為兩種形式：適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)有利于促進人的完整性，無效反應(yīng)則不利于維持人的完整性，容易導(dǎo)致疾病。人對變化能否適應(yīng)取決于輸入的刺激和人的適應(yīng)水平的綜合效應(yīng)。

自羅伊適應(yīng)模式發(fā)展以來，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床實踐、護理管理、護理研究、護理教育等各領(lǐng)域。在臨床護理實踐方面，羅伊將適應(yīng)模式與一般的護理程序相結(jié)合，以指導(dǎo)護士更全面地收集服務(wù)對象的健康資料，做出正確的護理診斷，制定科學(xué)的護理計劃，以為服務(wù)對象提供有效的護理，促進其健康和完整性。

與一般的護理程序所不同的是，羅伊講護理程序分為6個步驟，其中評估分為兩個部分，即一級評估、二級評估、診斷、制訂目標(biāo)、干預(yù)和評價。 [2]

一級評估

一級評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4種適應(yīng)方式有關(guān)的行為，又稱為行為評估（assess of behaviour）。護士要判斷個體輸出的行為是否為適應(yīng)性反應(yīng)，是否有助于促進健康；識別個體出現(xiàn)的無效反應(yīng)和需要護士幫助才能達到的適應(yīng)反應(yīng)。一級評估的內(nèi)容包括：

生理功能 包括氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動及休息、防御、感覺、水、電解質(zhì)平衡、神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能。其中無效反應(yīng)的生理活動表現(xiàn)為：缺氧、營養(yǎng)不良、腹瀉、便秘、尿失禁、失眠、發(fā)熱、疼痛、壓瘡、水腫、電解質(zhì)紊亂、血糖過高、血壓過高等。

自我概念 包括自我和人本自我方面的功能表現(xiàn)。其中無效反應(yīng)的生理活動表現(xiàn)為自卑、自責(zé)、自我形象紊亂、無能為力感等。

角色功能 包括個體在家庭、單位、社會等各種角色的功能情況。其中無效反應(yīng)可表現(xiàn)為角色不一致、角色沖突等。

相互依賴 包括個體與其重要關(guān)系人、支持系統(tǒng)的互動狀態(tài)方面的輸出性行為。其中無效反應(yīng)的表現(xiàn)如孤獨、分離性焦慮等。

二級評估

二級評估是對影響服務(wù)對象行為的3種刺激類型的評估，又稱刺激評估。在該階段，護士要對可能影響行為的內(nèi)部和外部刺激因素進行全面評估，并識別主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。

診斷

完成一級評估和二級評估后，明確服務(wù)對象的無效反應(yīng)及其原因，針對四個方面的反應(yīng)方式推斷出護理問題或護理診斷。并注意護理診斷的優(yōu)先次序，排列時應(yīng)根據(jù)威脅或影響個體生存、成長、繁衍和發(fā)揮潛能的程度考慮，將對個體生命威脅最大的，需要首先予以解決的護理診斷排列在最前面。

制訂目標(biāo)

目標(biāo)護理目標(biāo)是提高護理對象的適應(yīng)水平，促進護理對象生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴的適應(yīng)性反應(yīng)，改變或避免無效反應(yīng)，從而維護護理對象的健康。 [2]

實施護理干預(yù)

護理干預(yù)是護理措施的制訂和落實。護理措施的選擇和實施應(yīng)遵循適應(yīng)模式的基本觀點，主要通過控制各種刺激和擴大護理對象的適應(yīng)區(qū)域來達到護理目標(biāo)?？刂拼碳げ粌H應(yīng)針對主要刺激，還應(yīng)注意對相關(guān)刺激和固有刺激的控制。擴大適應(yīng)區(qū)域應(yīng)了解其生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)的能力和特點，給予必要的支持和幫助。

評價

評價的目的是檢驗護理措施的有效性。評價的方法是繼續(xù)運用一級評估和二級評估收集有關(guān)資料，以確定是否達到預(yù)期目標(biāo)。對尚未達到預(yù)期目標(biāo)的護理問題需要找出原因，以確定繼續(xù)執(zhí)行護理計劃或修改護理計劃。 [2]

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網(wǎng)址: 羅伊適應(yīng)模式 http://www.u1s5d6.cn/newsview117036.html