摘要：對于母乳喂養(yǎng)的健康教育，難就難在方法如何實施，針對不同的教育對象應該有不同的教育方式。本綜述旨在分析目前母乳喂養(yǎng)健康教育措施及其對母乳喂養(yǎng)行為的影響，探討有效的健康教育方式，為提高母乳喂養(yǎng)率提供借鑒和參考。

Abstract: The implementation of health education on breastfeeding is difficult in actual situation. Different people should be educated in different ways. The purpose of this review is to analyze current forms of health education on breast-feeding and their impacts on breastfeeding behaviors and to explore effective ways for the health education for improving breastfeeding rate.

母乳喂養(yǎng)是提高產(chǎn)后母嬰健康水平的有效方式，健康教育是對影響母乳喂養(yǎng)的個人或群體提供母乳喂養(yǎng)知識和技能的一種科學干預方式。由于初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗，來自醫(yī)務人員提供的專業(yè)性社會支持和主要照顧者提供的非專業(yè)性社會支持在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)促進中均承擔著重要作用，影響初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、信念與行為的選擇和堅持。因此，對產(chǎn)婦、重要家庭成員和醫(yī)務人員進行深入的母乳喂養(yǎng)知識健康宣教，有利于增加母乳喂養(yǎng)社會支持，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意愿和自我效能[1]。本綜述旨在分析針對不同教育對象的母乳喂養(yǎng)健康教育研究及其對母乳喂養(yǎng)行為的影響，探討有效的健康教育方式，為提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率和延長母乳喂養(yǎng)時間提供科學的理論指導。

1 對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)健康教育

產(chǎn)婦是母乳喂養(yǎng)的主體。母乳喂養(yǎng)首先應取得產(chǎn)婦合作，使產(chǎn)婦建立信心。產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)相對于人工喂養(yǎng)的好處，主觀上產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)的想法，這一點是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵[2]。從孕前半年的準備階段到產(chǎn)后1年的喂養(yǎng)階段，都應該實施全程的健康教育，以各種形式傳遞母乳喂養(yǎng)信息、知識和技能，教育對象可以是個人或一組人群，教育形式包括健康講座和課程、分發(fā)宣傳冊、同伴教育等。

1.1 健康講座和課程

健康講座和課程是目前最普遍的健康教育形式，宣傳冊作為補充材料通常與課程教育相結(jié)合，這種健康教育形式對母乳喂養(yǎng)的促進作用被廣泛認同。一項針對孕期婦女進行的產(chǎn)前健康教育課程對產(chǎn)后4個月產(chǎn)婦的態(tài)度、知識、自我效能較干預前平均提高25 %，4個月純母乳喂養(yǎng)率較對照組提高30 %；自我效能高的產(chǎn)婦較自我效能低的產(chǎn)婦更有可能對新生兒進行母乳喂養(yǎng)[3]。95 % 的女性強調(diào)她們喜歡個性化的教育勝過小組健康教育，與小組健康教育相比，互動性強和個性化的課程設置更有利于增加泌乳始動率和延長母乳喂養(yǎng)時間，使健康教育的效果達到最佳[4]。

1.2 同伴教育

同伴教育指年齡、性別、經(jīng)歷、文化等處于同一層次的人在特定的環(huán)境下共同分享信息、觀念或行為技能的教育形式。與常規(guī)教育相比，同伴教育可以顯著提高泌乳始動率[5]。Remple等[6]的研究顯示，參與同伴教育的孕婦在對母乳喂養(yǎng)的認知程度、喂養(yǎng)信心、技能掌握均顯著髙于常規(guī)教育組，同時產(chǎn)后1個月以及6個月的母乳喂養(yǎng)率也高于常規(guī)教育組，分別高出5 % 和12 %。Tyllesk?r等[7]在非洲地區(qū)開展的一項大樣本同伴母乳喂養(yǎng)教育研究結(jié)果顯示，實行同伴教育組有80 % 的母親在前3個月進行純母乳喂養(yǎng)，顯著高于對照組35% 的純母乳喂養(yǎng)率。

1.3 產(chǎn)后家訪

成功的母乳喂養(yǎng)干預措施往往從產(chǎn)后開始，家訪是提供母乳喂養(yǎng)教育和支持的有效途徑，家訪可以提供各種形式的教育和支持[8]，包括心理支持（肯定和鼓勵母親）、生理支持（提供膳食、保持家庭環(huán)境整潔和照顧孩子）、經(jīng)濟支持或產(chǎn)婦面臨喂養(yǎng)問題時提供的信息支持[5]。產(chǎn)后初期，尤其是前3 d由于初乳量較少，嬰兒含乳技能不成熟，新母親母乳喂養(yǎng)技能差，并且易忽略母乳喂養(yǎng)重要性，導致產(chǎn)婦出院時母乳喂養(yǎng)率較低[9]。證據(jù)顯示，家訪可以為哺乳期產(chǎn)婦提供持續(xù)性的支持，并鼓勵產(chǎn)婦實施純母乳喂養(yǎng)[10]。一項在產(chǎn)后3 d對初產(chǎn)婦進行家訪提供母乳喂養(yǎng)支持和教育的研究顯示，產(chǎn)后2周、6周和6個月的純母乳喂養(yǎng)率（67 %、60 %、43 %）較未提供支持的對照組均有顯著增加（40 %、33 %、23 %）[11]。

1.4 以網(wǎng)絡技術為載體的健康教育

隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，母乳喂養(yǎng)健康教育方式趨于多樣化，信息技術健康教育是替代人力資源教育的一種可行方式。信息技術健康教育包括電話隨訪、網(wǎng)絡視頻健康教育、移動電子終端（手機、平板等）APP或微信學習平臺等。Giglia等[12] 利用社交網(wǎng)絡促進科學喂養(yǎng)模型的研究發(fā)現(xiàn)，給予充分和精確的網(wǎng)絡信息支持組產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率（5.9 %）較對照組高出5.3 %，遇到哺乳問題的參與者更喜歡通過互聯(lián)網(wǎng)解決這些問題。國內(nèi)近期的一項大樣本橫斷面調(diào)查也證實，家長傾向通過網(wǎng)絡渠道獲取母乳喂養(yǎng)知識[13]。Pate[14]在報告中稱，以信息技術為載體的健康教育對母乳喂養(yǎng)的有效性是人力資源教育效果的兩倍。Jin等[15]也發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡健康教育比人力資源健康教育更能改善母乳喂養(yǎng)的相關知識和態(tài)度，提高純母乳喂養(yǎng)率，延長母乳喂養(yǎng)時間。

目前國內(nèi)使用最普遍的社交工具是微信和騰訊QQ，人們可以通過社交工具中的文字，語音，圖像和視頻進行交流，并在企業(yè)或組織創(chuàng)建的微信公共平臺上獲取或共享信息。優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)信息可以在這些微信公眾平臺上找到，如國際母乳會（LLLI）、WHO。丁娟等[16]使用微信和QQ等互聯(lián)網(wǎng)工具傳輸母乳喂養(yǎng)知識，使產(chǎn)后1個月和4個月純母乳喂養(yǎng)率（78.48 %、69.62 %）顯著高于常規(guī)教育組（63.92 %、53.16 %），12個月斷乳率（30.26 %）顯著低于常規(guī)教育組（48.72 %）。

1.5 個性化和系統(tǒng)化健康教育

個性化健康教育是指針對不同職業(yè)、身體狀況、不同孕產(chǎn)期時間段和家庭環(huán)境的人群提供滿足對象實際需求的健康教育形式。對不同個體進行個性化的知識宣教有利于促進母乳喂養(yǎng)行為的啟動和延續(xù)。對于自我感覺母乳不足的產(chǎn)婦，提高其增加奶量的知識和判斷嬰兒對母乳量的需求，能夠有效促進母乳喂養(yǎng)行為的延續(xù)[17]。對于在母乳喂養(yǎng)期間用藥的母親應告知其用藥安全級別、指導安全用藥和持續(xù)母乳喂養(yǎng)。對于有工作的產(chǎn)婦而言，指導產(chǎn)婦在家庭和工作場所擠乳和存儲母乳、背奶是她們回歸工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的一個重要保障[18]。對產(chǎn)后4～6個月的母親，指導其添加輔食的最佳時間段（產(chǎn)后6個月）、順序和注意事項有益于推遲輔食添加時間，促進達到6個月純母乳喂養(yǎng)的宗旨。目前世界上許多國家已開始對青少年孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期母乳咨詢支持以幫助她們成功母乳喂養(yǎng)，促進嬰兒健康。Bica等[19] 認為與母親住在一起的青少年產(chǎn)婦早期斷乳風險更大，為提高該人群母乳喂養(yǎng)率，研究中由專業(yè)的護士、營養(yǎng)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生合作指導青少年產(chǎn)婦從產(chǎn)后24 h內(nèi)開始如何擠乳、與嬰兒交流、解決一般的乳房問題和哺乳問題等，并納入青少年產(chǎn)婦的母親，鼓勵產(chǎn)婦與母親交流、分享哺乳經(jīng)驗，最終得到專業(yè)支持的產(chǎn)婦12個月母乳喂養(yǎng)率達62 %，高于對照組同時期38 % 的母乳喂養(yǎng)率。雖然醫(yī)療或母乳咨詢顧問的專業(yè)支持可延長母乳喂養(yǎng)時間，但是當女性只在尋求幫助而不是按計劃進行提供的反應性支持的效果不顯著時，定期的面對面系統(tǒng)性支持被認為是最佳的支持模式[20]。Cameron等[21] 延長健康教育時間，從孕晚期開始至產(chǎn)后4個月由專業(yè)的哺乳顧問定期提供母乳喂養(yǎng)和輔食添加的健康教育課堂和支持，結(jié)果說明，5個月前干預組添加輔食人數(shù)比率（42.3 %）顯著少于常規(guī)對照組（53.6 %），提示對孕期和產(chǎn)后婦女提供系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)教育和支持可以改善目前純母乳喂養(yǎng)率低下的現(xiàn)狀。

2 對產(chǎn)婦家人的母乳喂養(yǎng)健康教育

盡管產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)教育和支持對母乳喂養(yǎng)有一定的促進作用，產(chǎn)婦在家庭支持不足時會選擇提前以奶粉喂養(yǎng)代替母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率降低。家庭成員缺乏母乳知識和技能以及片面地將嬰兒的體重增加作為喂養(yǎng)質(zhì)量會阻礙母乳喂養(yǎng)的實施。家庭支持主要包括嬰兒父親和祖母/外祖母的支持，如照顧產(chǎn)婦和嬰兒、整理家務、提供物質(zhì)和經(jīng)濟支持。影響母乳喂養(yǎng)的家庭因素包括主要家庭成員的教育水平、對待母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、育兒經(jīng)歷、家庭類型、家庭平等性[22]。

2.1 對嬰兒祖母/外祖母的母乳喂養(yǎng)健康教育

嬰兒祖母/外祖母作為上一代經(jīng)歷育兒過程的長輩在產(chǎn)后喂養(yǎng)中起到了關鍵的影響作用，并在婦女孕期和產(chǎn)后哺乳期中參與嬰兒喂養(yǎng)、婦女保健等問題的決策，嬰兒祖母/外祖母的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗和鼓勵能起到支持產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為。但是祖母/外祖母可能缺乏母乳喂養(yǎng)的正確知識，如錯誤地認為奶粉喂養(yǎng)是經(jīng)濟水平高的一種體現(xiàn)或單純地以嬰兒體重增長衡量喂養(yǎng)質(zhì)量，并支持奶粉喂養(yǎng)[23]。因此對祖母/外祖母進行健康教育很有必要。在產(chǎn)前教育中，醫(yī)務人員可以通過鼓勵祖母/外祖母進行個人或小組的關于母乳喂養(yǎng)的溝通交流，分享經(jīng)驗，還可以通過鼓勵孕婦與嬰兒的祖母/外祖母交流，詢問喂養(yǎng)經(jīng)驗等改善祖母/外祖母的母乳支持態(tài)度，促進家庭交流[21]。Nune[24]納入產(chǎn)婦和產(chǎn)婦母親的健康教育從產(chǎn)前開始并通過電話隨訪支持延續(xù)至產(chǎn)后6個月，教育涉及的內(nèi)容主要有母乳喂養(yǎng)的重要性和持續(xù)時間，母乳喂養(yǎng)技術，安慰奶嘴的弊端，早期引入食物和液體的后果，哭泣和嬰兒溝通交流，結(jié)果顯示能夠減少干預期間喂養(yǎng)中不必要的水的攝入。目前針對嬰兒祖母/外祖母進行母乳喂養(yǎng)的研究尚少，更加有效的健康教育模式還有待探討。

2.2 對嬰兒父親的母乳喂養(yǎng)健康教育

研究顯示，健康教育可以增加嬰兒父親的母乳喂養(yǎng)知識，影響其對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，從而促進其對母乳喂養(yǎng)的支持，嬰兒父親的知識水平和母乳喂養(yǎng)意愿的增加會促進母親延長母乳喂養(yǎng)的時間[25]。研究表明，對提高嬰兒父親解決常見哺乳問題的健康教育干預，相對于只針對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育干預，能夠更加有效增加產(chǎn)后4個月和6個月的純母乳喂養(yǎng)率（51.4 % VS 26.4 %；40.0 % VS 17.6 %）[26]。在發(fā)達國家，研究者通過在產(chǎn)科門診和工作地點讓嬰兒父親參與產(chǎn)前理論課程和實踐訓練，超過90 % 的父親意識到母乳喂養(yǎng)的重要性和其在母乳喂養(yǎng)中的角色，干預組中77 % 的父親為母乳喂養(yǎng)提供了更多幫助，比率明顯高于對照組[27]。一項對嬰兒父親實施產(chǎn)前和產(chǎn)后健康教育的研究表明，經(jīng)過一年的媒體教育、社區(qū)活動、群體和個人咨詢及家訪干預后，嬰兒父親的關于母乳喂養(yǎng)的知識有很大的提高，例如 “出生后一小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)”、“休息和良好的心情可以幫助母親產(chǎn)生更多的母乳”、“純母乳喂養(yǎng)的含義”、“6個月純母乳喂養(yǎng)的建議”等，嬰兒父親母乳喂養(yǎng)知識和態(tài)度提高后會在心理和實際行動上支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)[28]。研究還顯示，“母乳喂養(yǎng)提高嬰兒免疫力，減少疾病和節(jié)省支出” 的教育內(nèi)容更適合嬰兒父親的想法并更容易被接受[29]。

3 對醫(yī)務人員的母乳喂養(yǎng)健康教育

醫(yī)務人員對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、知識及技能掌握對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功有直接影響。研究發(fā)現(xiàn)，由訓練有素、知識豐富的醫(yī)務人員，尤其是護士或助產(chǎn)士提供的母乳喂養(yǎng)支持可以有效延長母乳喂養(yǎng)時間；相反，當醫(yī)務人員缺乏相關知識，給出的意見不一致或者母親感知的支持缺乏會降低泌乳始動率和增加過早斷奶的風險[30]。然而，護士和醫(yī)生缺乏母乳喂養(yǎng)教育在研究中被廣泛報道[31]。有調(diào)查顯示，國內(nèi)醫(yī)務人員的母乳喂養(yǎng)知識缺乏，對待母乳喂養(yǎng)的態(tài)度并不積極，醫(yī)務人員自身的純母乳喂養(yǎng)率較低，在調(diào)查者中產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率不足20 % [32]。護士和助產(chǎn)士在工作中主要依靠工作經(jīng)驗和同行的知識或建議，忽視了對自身的培訓，50 % 以下的兒科和新生兒科護士在正式培訓或者繼續(xù)教育培訓中接受規(guī)范的母乳喂養(yǎng)教育[33]。

3.1 對醫(yī)院醫(yī)務人員的母乳喂養(yǎng)健康教育

基于醫(yī)療工作者缺乏母乳喂養(yǎng)知識的現(xiàn)狀，2011年美國的母乳喂養(yǎng)支持行動呼吁所有為婦女和兒童提供護理的衛(wèi)生專業(yè)人員的母乳喂養(yǎng)教育[34]。2014美國的一份報告指出，未來的醫(yī)生和護士有機會獲得關于母乳喂養(yǎng)的教育和培訓，并且“醫(yī)學課本中母乳喂養(yǎng)的信息通常是不完整、不一致和不準確的”，該報告還引用大量研究強調(diào)增加護生母乳喂養(yǎng)知識的必要性[35]。教學內(nèi)容如哺乳期婦女解剖和生理學、與母乳喂養(yǎng)有關的文化、母乳喂養(yǎng)問題的解決策略、母乳喂養(yǎng)的歷史進程等都對兒科護士的母乳知識提高顯著有益[36]。一項系統(tǒng)評價分析護士和助產(chǎn)士母乳喂養(yǎng)健康教育的影響，提示對醫(yī)療保健人員的母乳教育使非醫(yī)囑輔食添加減少，而輔食添加減少可以降低過早斷奶發(fā)生率，從而增加純母乳喂養(yǎng)率，減少新生兒疾病的發(fā)生[37]。然而，即使在干預情況下，大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個月內(nèi)輔食和奶粉添加率依然高于WHO的建議，這提示其他醫(yī)務人員母乳知識的培訓有所缺乏，尤其是兒科醫(yī)生[37]?？傮w而言母乳喂養(yǎng)健康教育對婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)生及護士極其重要，雖然有許多項目提供一些教育內(nèi)容，但是具體針對他們的健康教育內(nèi)容較少。Wellstar International[38] 在2013年為衛(wèi)生保健提供者開發(fā)了3個自學模塊：一級旨在提供“包括學生的所有醫(yī)務人員需要的母乳基本知識，以支持正常母親及其健康足月嬰兒”，主要內(nèi)容是母乳基本知識；二級針對圍產(chǎn)期專科醫(yī)生，包括更多臨床詳細信息，如乳房生理結(jié)構、乳汁分泌生理學、肌膚接觸、母乳喂養(yǎng)姿勢、嬰兒口腔結(jié)構、正確含乳、母乳喂養(yǎng)頻率、嬰兒攝入足量母乳的標志、母乳喂養(yǎng)政策；三級專為母乳喂養(yǎng)專業(yè)咨詢領域工作的服務提供者而設計，主要是各種哺乳乳房問題案例分析，如乳腺炎、乳腺堵塞、乳頭疼痛、凹陷性乳頭、乳頭皸裂等。除此之外，一項基于聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）和WHO組織的18 h課程研究基礎之上，對干預方式進行改良開展的針對產(chǎn)科醫(yī)務人員的20 h的母乳喂養(yǎng)課程，課程結(jié)束后醫(yī)務人員的哺乳知識正確率> 50 %，顯著高于培訓前；對母乳喂養(yǎng)持積極態(tài)度的醫(yī)務人員從培訓前的65 % 上升至79 %，持中立態(tài)度者從培訓前26.6 % 降至9.9 %[39]。另一項基于“促進成功母乳喂養(yǎng)的十項措施”建立的項目不僅提高了產(chǎn)科護士的母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)意愿、還提高了護士的健康教育參與率和宣傳意愿，最終使產(chǎn)婦和嬰兒受益[40]。

3.2 對社區(qū)醫(yī)務人員的母乳喂養(yǎng)健康教育

王燕等[41]對15個省市進行的大規(guī)模針對社區(qū)兒童保健工作人員開展的嬰幼兒喂養(yǎng)知識知曉和培訓需求的調(diào)查顯示，兒童保健醫(yī)師在嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)方面的知識仍然不足，甚至有一些錯誤認識，他們需要多種方式加強培訓。社區(qū)護士是為產(chǎn)婦提供家訪和電話咨詢支持的主要人員，在支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中起關鍵作用。社區(qū)護士的行為又受自我效能、教育背景、工作經(jīng)驗和母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗等的影響，工作時間較長或接受過母乳知識專業(yè)培訓的護士具有更高的自我效能并更加愿意支持母乳喂養(yǎng)[42]。Wallace等[43]對社區(qū)醫(yī)務工作人員實施母乳喂養(yǎng)知識自學訓練的項目，研究結(jié)果顯示，這種健康教育方式對于社區(qū)工作人員來說不僅是一種靈活和可接受的方式，而且使所有人員的母乳知識由57 % 提升至66 %。Ingram等[44]對社區(qū)醫(yī)療和保健人員進行的愛嬰課程顯著提高了他們支持母乳喂養(yǎng)和幫助母親哺乳的自信心，從而使社區(qū)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)可能性提高了1.57倍。唐鶴等[45] 對社區(qū)醫(yī)生開展播放光盤，發(fā)放手冊，舉辦講座等多種方式的喂養(yǎng)知識培訓，適應了不同醫(yī)生的要求，使社區(qū)保健醫(yī)生在母乳喂養(yǎng)液體添加、輔食添加等問題上回答正確率均提高10 % 以上，顯示了其培訓方案的有效性。

3.3 對醫(yī)療和護理專業(yè)學生的母乳喂養(yǎng)健康教育

護士通常是協(xié)調(diào)和支持母乳喂養(yǎng)啟動和延續(xù)的主要醫(yī)療工作者，但是許多護理學生畢業(yè)時母乳喂養(yǎng)知識和技能不足以支持母乳喂養(yǎng)的母親。最近的研究強調(diào)，護理教育可能不能為學生準備有效的母乳喂養(yǎng)支持，本科護理學生母乳喂養(yǎng)知識平均得分在總得分60 % 以下[46]。雖然大多數(shù)護生了解母乳喂養(yǎng)的益處和重要性，但是她們?nèi)狈鉀Q常見母乳喂養(yǎng)問題的技能知識[47]。在此基礎上，美國護理學院協(xié)會在2008年提出了將母乳喂養(yǎng)內(nèi)容納入護理課程的戰(zhàn)略，在本科特定的教學課程（兒科護理和產(chǎn)科護理）中強調(diào)建立母乳喂養(yǎng)管理技能。他們還提出了通過引入包括教學、臨床和實驗室學習經(jīng)驗的研討會形式提供對母乳喂養(yǎng)知識深入研究的策略[48]。護生母乳健康教育的知識點應包括：乳腺生理結(jié)構和乳汁產(chǎn)生規(guī)律、乳頭疼痛、乳腺炎的處理方法、哺乳早期添加奶粉的害處、自覺母乳不足的解決措施[47]。在護生母乳喂養(yǎng)健康教育的過程中，學習目標應清楚地確定他們的理論與實踐成果標準和需要掌握的母乳喂養(yǎng)管理技能水平。教育的形式也可多樣化，包括網(wǎng)絡學習、母乳喂養(yǎng)高仿真模擬教學、小組討論和角色扮演。護生接觸真實的臨床案例前提供高仿真模擬環(huán)境有利于增強他們的信心。Davis等[49]采用標準化病人的模擬教學方式也顯示對提高護生母乳喂養(yǎng)知識和態(tài)度有益，干預組護生知識和態(tài)度平均分均顯著高于教學前。

4 對社會公眾的母乳喂養(yǎng)健康教育

公共場所母乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)的一部分。由于母乳脂肪含量較低，嬰幼兒每2～3 h就需要喂1次，因此哺乳的母親在很多時候需要在公共場合進行哺乳。然而民眾對公共場合母乳喂養(yǎng)接受度不高，在公共場所母乳喂養(yǎng)的婦女會經(jīng)歷其他人的不公平對待[50]。為了改善公共母乳喂養(yǎng)環(huán)境，提高母乳喂養(yǎng)率，聯(lián)合國兒童基金會和中國疾病預防控制中心婦幼保健中心日前共同發(fā)起了“母愛10平方” 活動，倡議在全國范圍內(nèi)廣泛設立母乳喂養(yǎng)室，以幫助更多的家庭在孩子出生后頭6個月進行純母乳喂養(yǎng)，更為母親上班后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)提供方便[51]。為了紀念1990年8月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會決策者保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)的伊諾森蒂宣言，世界衛(wèi)生組織將每年的8月1 — 7日定為世界母乳喂養(yǎng)周，旨在宣傳和鼓勵母乳喂養(yǎng)，改善嬰兒健康 [52]。2012年阿聯(lián)酋推出了“沙迦愛嬰運動”，其愿景是為了創(chuàng)造“保護、重視和視母乳喂養(yǎng)為正?；顒印钡奈幕諊?，重點是解決母親在出院后遇到的母乳喂養(yǎng)困難的障礙，活動在醫(yī)療機構、工作場所、托兒所和社區(qū)被廣泛推行，促進了母乳喂養(yǎng)在社區(qū)的實施[53]。除了公共宣傳和活動，對在校中學生和大學生的母乳健康教育也可以提高他們的母乳喂養(yǎng)知識、意愿和接受度。Giles等[54] 以計劃行為理論為指導對18名13～14歲的在校學生提供系統(tǒng)化的健康教育課堂，干預后結(jié)果表明與對照組相比，干預組學生的母乳喂養(yǎng)意愿、態(tài)度和知識均有大幅度提高。Froehlich等[55] 對大學生開展包括母乳優(yōu)勢和美國兒科協(xié)會（AAP）對母乳喂養(yǎng)的建議的簡單教育，大學生對母乳喂養(yǎng)知識、態(tài)度和公共場合喂養(yǎng)接受度較授課前均有顯著提升。

5 小　結(jié)

針對產(chǎn)婦及家人制定個性化和系統(tǒng)化的健康教育內(nèi)容，為產(chǎn)婦提供持續(xù)性的幫助能夠及時解決母乳喂養(yǎng)中存在的困難和挑戰(zhàn)，醫(yī)療保健人員更新母乳喂養(yǎng)的知識和技能，有利于強化醫(yī)務人員對母乳喂養(yǎng)的支持，這些都對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)啟動及生命初期階段的純母乳喂養(yǎng)大有裨益。目前，我國醫(yī)學院校普遍未對醫(yī)療和護理專業(yè)學生設置母乳喂養(yǎng)課程，對普通高校在校大學生和社會公眾母乳喂養(yǎng)教育不足、對產(chǎn)后重返職場的媽媽缺少“背奶”的教育，這些都將是未來研究的方向之一。

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