摘要：對(duì)于母乳喂養(yǎng)的健康教育，難就難在方法如何實(shí)施，針對(duì)不同的教育對(duì)象應(yīng)該有不同的教育方式。本綜述旨在分析目前母乳喂養(yǎng)健康教育措施及其對(duì)母乳喂養(yǎng)行為的影響，探討有效的健康教育方式，為提高母乳喂養(yǎng)率提供借鑒和參考。

Abstract: The implementation of health education on breastfeeding is difficult in actual situation. Different people should be educated in different ways. The purpose of this review is to analyze current forms of health education on breast-feeding and their impacts on breastfeeding behaviors and to explore effective ways for the health education for improving breastfeeding rate.

母乳喂養(yǎng)是提高產(chǎn)后母嬰健康水平的有效方式，健康教育是對(duì)影響母乳喂養(yǎng)的個(gè)人或群體提供母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的一種科學(xué)干預(yù)方式。由于初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，來(lái)自醫(yī)務(wù)人員提供的專業(yè)性社會(huì)支持和主要照顧者提供的非專業(yè)性社會(huì)支持在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)促進(jìn)中均承擔(dān)著重要作用，影響初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、信念與行為的選擇和堅(jiān)持。因此，對(duì)產(chǎn)婦、重要家庭成員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入的母乳喂養(yǎng)知識(shí)健康宣教，有利于增加母乳喂養(yǎng)社會(huì)支持，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意愿和自我效能[1]。本綜述旨在分析針對(duì)不同教育對(duì)象的母乳喂養(yǎng)健康教育研究及其對(duì)母乳喂養(yǎng)行為的影響，探討有效的健康教育方式，為提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率和延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間提供科學(xué)的理論指導(dǎo)。

1 對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)健康教育

產(chǎn)婦是母乳喂養(yǎng)的主體。母乳喂養(yǎng)首先應(yīng)取得產(chǎn)婦合作，使產(chǎn)婦建立信心。產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)相對(duì)于人工喂養(yǎng)的好處，主觀上產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)的想法，這一點(diǎn)是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[2]。從孕前半年的準(zhǔn)備階段到產(chǎn)后1年的喂養(yǎng)階段，都應(yīng)該實(shí)施全程的健康教育，以各種形式傳遞母乳喂養(yǎng)信息、知識(shí)和技能，教育對(duì)象可以是個(gè)人或一組人群，教育形式包括健康講座和課程、分發(fā)宣傳冊(cè)、同伴教育等。

1.1 健康講座和課程

健康講座和課程是目前最普遍的健康教育形式，宣傳冊(cè)作為補(bǔ)充材料通常與課程教育相結(jié)合，這種健康教育形式對(duì)母乳喂養(yǎng)的促進(jìn)作用被廣泛認(rèn)同。一項(xiàng)針對(duì)孕期婦女進(jìn)行的產(chǎn)前健康教育課程對(duì)產(chǎn)后4個(gè)月產(chǎn)婦的態(tài)度、知識(shí)、自我效能較干預(yù)前平均提高25 %，4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組提高30 %；自我效能高的產(chǎn)婦較自我效能低的產(chǎn)婦更有可能對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[3]。95 % 的女性強(qiáng)調(diào)她們喜歡個(gè)性化的教育勝過(guò)小組健康教育，與小組健康教育相比，互動(dòng)性強(qiáng)和個(gè)性化的課程設(shè)置更有利于增加泌乳始動(dòng)率和延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，使健康教育的效果達(dá)到最佳[4]。

1.2 同伴教育

同伴教育指年齡、性別、經(jīng)歷、文化等處于同一層次的人在特定的環(huán)境下共同分享信息、觀念或行為技能的教育形式。與常規(guī)教育相比，同伴教育可以顯著提高泌乳始動(dòng)率[5]。Remple等[6]的研究顯示，參與同伴教育的孕婦在對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度、喂養(yǎng)信心、技能掌握均顯著髙于常規(guī)教育組，同時(shí)產(chǎn)后1個(gè)月以及6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率也高于常規(guī)教育組，分別高出5 % 和12 %。Tyllesk?r等[7]在非洲地區(qū)開展的一項(xiàng)大樣本同伴母乳喂養(yǎng)教育研究結(jié)果顯示，實(shí)行同伴教育組有80 % 的母親在前3個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，顯著高于對(duì)照組35% 的純母乳喂養(yǎng)率。

1.3 產(chǎn)后家訪

成功的母乳喂養(yǎng)干預(yù)措施往往從產(chǎn)后開始，家訪是提供母乳喂養(yǎng)教育和支持的有效途徑，家訪可以提供各種形式的教育和支持[8]，包括心理支持（肯定和鼓勵(lì)母親）、生理支持（提供膳食、保持家庭環(huán)境整潔和照顧孩子）、經(jīng)濟(jì)支持或產(chǎn)婦面臨喂養(yǎng)問(wèn)題時(shí)提供的信息支持[5]。產(chǎn)后初期，尤其是前3 d由于初乳量較少，嬰兒含乳技能不成熟，新母親母乳喂養(yǎng)技能差，并且易忽略母乳喂養(yǎng)重要性，導(dǎo)致產(chǎn)婦出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率較低[9]。證據(jù)顯示，家訪可以為哺乳期產(chǎn)婦提供持續(xù)性的支持，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦實(shí)施純母乳喂養(yǎng)[10]。一項(xiàng)在產(chǎn)后3 d對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行家訪提供母乳喂養(yǎng)支持和教育的研究顯示，產(chǎn)后2周、6周和6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率（67 %、60 %、43 %）較未提供支持的對(duì)照組均有顯著增加（40 %、33 %、23 %）[11]。

1.4 以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為載體的健康教育

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，母乳喂養(yǎng)健康教育方式趨于多樣化，信息技術(shù)健康教育是替代人力資源教育的一種可行方式。信息技術(shù)健康教育包括電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育、移動(dòng)電子終端（手機(jī)、平板等）APP或微信學(xué)習(xí)平臺(tái)等。Giglia等[12] 利用社交網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)科學(xué)喂養(yǎng)模型的研究發(fā)現(xiàn)，給予充分和精確的網(wǎng)絡(luò)信息支持組產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率（5.9 %）較對(duì)照組高出5.3 %，遇到哺乳問(wèn)題的參與者更喜歡通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)解決這些問(wèn)題。國(guó)內(nèi)近期的一項(xiàng)大樣本橫斷面調(diào)查也證實(shí)，家長(zhǎng)傾向通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道獲取母乳喂養(yǎng)知識(shí)[13]。Pate[14]在報(bào)告中稱，以信息技術(shù)為載體的健康教育對(duì)母乳喂養(yǎng)的有效性是人力資源教育效果的兩倍。Jin等[15]也發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)健康教育比人力資源健康教育更能改善母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和態(tài)度，提高純母乳喂養(yǎng)率，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

目前國(guó)內(nèi)使用最普遍的社交工具是微信和騰訊QQ，人們可以通過(guò)社交工具中的文字，語(yǔ)音，圖像和視頻進(jìn)行交流，并在企業(yè)或組織創(chuàng)建的微信公共平臺(tái)上獲取或共享信息。優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)信息可以在這些微信公眾平臺(tái)上找到，如國(guó)際母乳會(huì)（LLLI）、WHO。丁娟等[16]使用微信和QQ等互聯(lián)網(wǎng)工具傳輸母乳喂養(yǎng)知識(shí)，使產(chǎn)后1個(gè)月和4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率（78.48 %、69.62 %）顯著高于常規(guī)教育組（63.92 %、53.16 %），12個(gè)月斷乳率（30.26 %）顯著低于常規(guī)教育組（48.72 %）。

1.5 個(gè)性化和系統(tǒng)化健康教育

個(gè)性化健康教育是指針對(duì)不同職業(yè)、身體狀況、不同孕產(chǎn)期時(shí)間段和家庭環(huán)境的人群提供滿足對(duì)象實(shí)際需求的健康教育形式。對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化的知識(shí)宣教有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為的啟動(dòng)和延續(xù)。對(duì)于自我感覺母乳不足的產(chǎn)婦，提高其增加奶量的知識(shí)和判斷嬰兒對(duì)母乳量的需求，能夠有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為的延續(xù)[17]。對(duì)于在母乳喂養(yǎng)期間用藥的母親應(yīng)告知其用藥安全級(jí)別、指導(dǎo)安全用藥和持續(xù)母乳喂養(yǎng)。對(duì)于有工作的產(chǎn)婦而言，指導(dǎo)產(chǎn)婦在家庭和工作場(chǎng)所擠乳和存儲(chǔ)母乳、背奶是她們回歸工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的一個(gè)重要保障[18]。對(duì)產(chǎn)后4～6個(gè)月的母親，指導(dǎo)其添加輔食的最佳時(shí)間段（產(chǎn)后6個(gè)月）、順序和注意事項(xiàng)有益于推遲輔食添加時(shí)間，促進(jìn)達(dá)到6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的宗旨。目前世界上許多國(guó)家已開始對(duì)青少年孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期母乳咨詢支持以幫助她們成功母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)嬰兒健康。Bica等[19] 認(rèn)為與母親住在一起的青少年產(chǎn)婦早期斷乳風(fēng)險(xiǎn)更大，為提高該人群母乳喂養(yǎng)率，研究中由專業(yè)的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生合作指導(dǎo)青少年產(chǎn)婦從產(chǎn)后24 h內(nèi)開始如何擠乳、與嬰兒交流、解決一般的乳房問(wèn)題和哺乳問(wèn)題等，并納入青少年產(chǎn)婦的母親，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與母親交流、分享哺乳經(jīng)驗(yàn)，最終得到專業(yè)支持的產(chǎn)婦12個(gè)月母乳喂養(yǎng)率達(dá)62 %，高于對(duì)照組同時(shí)期38 % 的母乳喂養(yǎng)率。雖然醫(yī)療或母乳咨詢顧問(wèn)的專業(yè)支持可延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，但是當(dāng)女性只在尋求幫助而不是按計(jì)劃進(jìn)行提供的反應(yīng)性支持的效果不顯著時(shí)，定期的面對(duì)面系統(tǒng)性支持被認(rèn)為是最佳的支持模式[20]。Cameron等[21] 延長(zhǎng)健康教育時(shí)間，從孕晚期開始至產(chǎn)后4個(gè)月由專業(yè)的哺乳顧問(wèn)定期提供母乳喂養(yǎng)和輔食添加的健康教育課堂和支持，結(jié)果說(shuō)明，5個(gè)月前干預(yù)組添加輔食人數(shù)比率（42.3 %）顯著少于常規(guī)對(duì)照組（53.6 %），提示對(duì)孕期和產(chǎn)后婦女提供系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)教育和支持可以改善目前純母乳喂養(yǎng)率低下的現(xiàn)狀。

2 對(duì)產(chǎn)婦家人的母乳喂養(yǎng)健康教育

盡管產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)教育和支持對(duì)母乳喂養(yǎng)有一定的促進(jìn)作用，產(chǎn)婦在家庭支持不足時(shí)會(huì)選擇提前以奶粉喂養(yǎng)代替母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率降低。家庭成員缺乏母乳知識(shí)和技能以及片面地將嬰兒的體重增加作為喂養(yǎng)質(zhì)量會(huì)阻礙母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。家庭支持主要包括嬰兒父親和祖母/外祖母的支持，如照顧產(chǎn)婦和嬰兒、整理家務(wù)、提供物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)支持。影響母乳喂養(yǎng)的家庭因素包括主要家庭成員的教育水平、對(duì)待母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、育兒經(jīng)歷、家庭類型、家庭平等性[22]。

2.1 對(duì)嬰兒祖母/外祖母的母乳喂養(yǎng)健康教育

嬰兒祖母/外祖母作為上一代經(jīng)歷育兒過(guò)程的長(zhǎng)輩在產(chǎn)后喂養(yǎng)中起到了關(guān)鍵的影響作用，并在婦女孕期和產(chǎn)后哺乳期中參與嬰兒喂養(yǎng)、婦女保健等問(wèn)題的決策，嬰兒祖母/外祖母的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和鼓勵(lì)能起到支持產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為。但是祖母/外祖母可能缺乏母乳喂養(yǎng)的正確知識(shí)，如錯(cuò)誤地認(rèn)為奶粉喂養(yǎng)是經(jīng)濟(jì)水平高的一種體現(xiàn)或單純地以嬰兒體重增長(zhǎng)衡量喂養(yǎng)質(zhì)量，并支持奶粉喂養(yǎng)[23]。因此對(duì)祖母/外祖母進(jìn)行健康教育很有必要。在產(chǎn)前教育中，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)鼓勵(lì)祖母/外祖母進(jìn)行個(gè)人或小組的關(guān)于母乳喂養(yǎng)的溝通交流，分享經(jīng)驗(yàn)，還可以通過(guò)鼓勵(lì)孕婦與嬰兒的祖母/外祖母交流，詢問(wèn)喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)等改善祖母/外祖母的母乳支持態(tài)度，促進(jìn)家庭交流[21]。Nune[24]納入產(chǎn)婦和產(chǎn)婦母親的健康教育從產(chǎn)前開始并通過(guò)電話隨訪支持延續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月，教育涉及的內(nèi)容主要有母乳喂養(yǎng)的重要性和持續(xù)時(shí)間，母乳喂養(yǎng)技術(shù)，安慰奶嘴的弊端，早期引入食物和液體的后果，哭泣和嬰兒溝通交流，結(jié)果顯示能夠減少干預(yù)期間喂養(yǎng)中不必要的水的攝入。目前針對(duì)嬰兒祖母/外祖母進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的研究尚少，更加有效的健康教育模式還有待探討。

2.2 對(duì)嬰兒父親的母乳喂養(yǎng)健康教育

研究顯示，健康教育可以增加?jì)雰焊赣H的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，影響其對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，從而促進(jìn)其對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持，嬰兒父親的知識(shí)水平和母乳喂養(yǎng)意愿的增加會(huì)促進(jìn)母親延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的時(shí)間[25]。研究表明，對(duì)提高嬰兒父親解決常見哺乳問(wèn)題的健康教育干預(yù)，相對(duì)于只針對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育干預(yù)，能夠更加有效增加產(chǎn)后4個(gè)月和6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率（51.4 % VS 26.4 %；40.0 % VS 17.6 %）[26]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，研究者通過(guò)在產(chǎn)科門診和工作地點(diǎn)讓嬰兒父親參與產(chǎn)前理論課程和實(shí)踐訓(xùn)練，超過(guò)90 % 的父親意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性和其在母乳喂養(yǎng)中的角色，干預(yù)組中77 % 的父親為母乳喂養(yǎng)提供了更多幫助，比率明顯高于對(duì)照組[27]。一項(xiàng)對(duì)嬰兒父親實(shí)施產(chǎn)前和產(chǎn)后健康教育的研究表明，經(jīng)過(guò)一年的媒體教育、社區(qū)活動(dòng)、群體和個(gè)人咨詢及家訪干預(yù)后，嬰兒父親的關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識(shí)有很大的提高，例如 “出生后一小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)”、“休息和良好的心情可以幫助母親產(chǎn)生更多的母乳”、“純母乳喂養(yǎng)的含義”、“6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的建議”等，嬰兒父親母乳喂養(yǎng)知識(shí)和態(tài)度提高后會(huì)在心理和實(shí)際行動(dòng)上支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)[28]。研究還顯示，“母乳喂養(yǎng)提高嬰兒免疫力，減少疾病和節(jié)省支出” 的教育內(nèi)容更適合嬰兒父親的想法并更容易被接受[29]。

3 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的母乳喂養(yǎng)健康教育

醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、知識(shí)及技能掌握對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功有直接影響。研究發(fā)現(xiàn)，由訓(xùn)練有素、知識(shí)豐富的醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)士或助產(chǎn)士提供的母乳喂養(yǎng)支持可以有效延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間；相反，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)，給出的意見不一致或者母親感知的支持缺乏會(huì)降低泌乳始動(dòng)率和增加過(guò)早斷奶的風(fēng)險(xiǎn)[30]。然而，護(hù)士和醫(yī)生缺乏母乳喂養(yǎng)教育在研究中被廣泛報(bào)道[31]。有調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，對(duì)待母乳喂養(yǎng)的態(tài)度并不積極，醫(yī)務(wù)人員自身的純母乳喂養(yǎng)率較低，在調(diào)查者中產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率不足20 % [32]。護(hù)士和助產(chǎn)士在工作中主要依靠工作經(jīng)驗(yàn)和同行的知識(shí)或建議，忽視了對(duì)自身的培訓(xùn)，50 % 以下的兒科和新生兒科護(hù)士在正式培訓(xùn)或者繼續(xù)教育培訓(xùn)中接受規(guī)范的母乳喂養(yǎng)教育[33]。

3.1 對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的母乳喂養(yǎng)健康教育

基于醫(yī)療工作者缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)的現(xiàn)狀，2011年美國(guó)的母乳喂養(yǎng)支持行動(dòng)呼吁所有為婦女和兒童提供護(hù)理的衛(wèi)生專業(yè)人員的母乳喂養(yǎng)教育[34]。2014美國(guó)的一份報(bào)告指出，未來(lái)的醫(yī)生和護(hù)士有機(jī)會(huì)獲得關(guān)于母乳喂養(yǎng)的教育和培訓(xùn)，并且“醫(yī)學(xué)課本中母乳喂養(yǎng)的信息通常是不完整、不一致和不準(zhǔn)確的”，該報(bào)告還引用大量研究強(qiáng)調(diào)增加護(hù)生母乳喂養(yǎng)知識(shí)的必要性[35]。教學(xué)內(nèi)容如哺乳期婦女解剖和生理學(xué)、與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的文化、母乳喂養(yǎng)問(wèn)題的解決策略、母乳喂養(yǎng)的歷史進(jìn)程等都對(duì)兒科護(hù)士的母乳知識(shí)提高顯著有益[36]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析護(hù)士和助產(chǎn)士母乳喂養(yǎng)健康教育的影響，提示對(duì)醫(yī)療保健人員的母乳教育使非醫(yī)囑輔食添加減少，而輔食添加減少可以降低過(guò)早斷奶發(fā)生率，從而增加純母乳喂養(yǎng)率，減少新生兒疾病的發(fā)生[37]。然而，即使在干預(yù)情況下，大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)輔食和奶粉添加率依然高于WHO的建議，這提示其他醫(yī)務(wù)人員母乳知識(shí)的培訓(xùn)有所缺乏，尤其是兒科醫(yī)生[37]?？傮w而言母乳喂養(yǎng)健康教育對(duì)婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)生及護(hù)士極其重要，雖然有許多項(xiàng)目提供一些教育內(nèi)容，但是具體針對(duì)他們的健康教育內(nèi)容較少。Wellstar International[38] 在2013年為衛(wèi)生保健提供者開發(fā)了3個(gè)自學(xué)模塊：一級(jí)旨在提供“包括學(xué)生的所有醫(yī)務(wù)人員需要的母乳基本知識(shí)，以支持正常母親及其健康足月嬰兒”，主要內(nèi)容是母乳基本知識(shí)；二級(jí)針對(duì)圍產(chǎn)期專科醫(yī)生，包括更多臨床詳細(xì)信息，如乳房生理結(jié)構(gòu)、乳汁分泌生理學(xué)、肌膚接觸、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、嬰兒口腔結(jié)構(gòu)、正確含乳、母乳喂養(yǎng)頻率、嬰兒攝入足量母乳的標(biāo)志、母乳喂養(yǎng)政策；三級(jí)專為母乳喂養(yǎng)專業(yè)咨詢領(lǐng)域工作的服務(wù)提供者而設(shè)計(jì)，主要是各種哺乳乳房問(wèn)題案例分析，如乳腺炎、乳腺堵塞、乳頭疼痛、凹陷性乳頭、乳頭皸裂等。除此之外，一項(xiàng)基于聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）和WHO組織的18 h課程研究基礎(chǔ)之上，對(duì)干預(yù)方式進(jìn)行改良開展的針對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的20 h的母乳喂養(yǎng)課程，課程結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員的哺乳知識(shí)正確率> 50 %，顯著高于培訓(xùn)前；對(duì)母乳喂養(yǎng)持積極態(tài)度的醫(yī)務(wù)人員從培訓(xùn)前的65 % 上升至79 %，持中立態(tài)度者從培訓(xùn)前26.6 % 降至9.9 %[39]。另一項(xiàng)基于“促進(jìn)成功母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施”建立的項(xiàng)目不僅提高了產(chǎn)科護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)意愿、還提高了護(hù)士的健康教育參與率和宣傳意愿，最終使產(chǎn)婦和嬰兒受益[40]。

3.2 對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的母乳喂養(yǎng)健康教育

王燕等[41]對(duì)15個(gè)省市進(jìn)行的大規(guī)模針對(duì)社區(qū)兒童保健工作人員開展的嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)知曉和培訓(xùn)需求的調(diào)查顯示，兒童保健醫(yī)師在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)方面的知識(shí)仍然不足，甚至有一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，他們需要多種方式加強(qiáng)培訓(xùn)。社區(qū)護(hù)士是為產(chǎn)婦提供家訪和電話咨詢支持的主要人員，在支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中起關(guān)鍵作用。社區(qū)護(hù)士的行為又受自我效能、教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)和母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)等的影響，工作時(shí)間較長(zhǎng)或接受過(guò)母乳知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士具有更高的自我效能并更加愿意支持母乳喂養(yǎng)[42]。Wallace等[43]對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員實(shí)施母乳喂養(yǎng)知識(shí)自學(xué)訓(xùn)練的項(xiàng)目，研究結(jié)果顯示，這種健康教育方式對(duì)于社區(qū)工作人員來(lái)說(shuō)不僅是一種靈活和可接受的方式，而且使所有人員的母乳知識(shí)由57 % 提升至66 %。Ingram等[44]對(duì)社區(qū)醫(yī)療和保健人員進(jìn)行的愛嬰課程顯著提高了他們支持母乳喂養(yǎng)和幫助母親哺乳的自信心，從而使社區(qū)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)可能性提高了1.57倍。唐鶴等[45] 對(duì)社區(qū)醫(yī)生開展播放光盤，發(fā)放手冊(cè)，舉辦講座等多種方式的喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，適應(yīng)了不同醫(yī)生的要求，使社區(qū)保健醫(yī)生在母乳喂養(yǎng)液體添加、輔食添加等問(wèn)題上回答正確率均提高10 % 以上，顯示了其培訓(xùn)方案的有效性。

3.3 對(duì)醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的母乳喂養(yǎng)健康教育

護(hù)士通常是協(xié)調(diào)和支持母乳喂養(yǎng)啟動(dòng)和延續(xù)的主要醫(yī)療工作者，但是許多護(hù)理學(xué)生畢業(yè)時(shí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能不足以支持母乳喂養(yǎng)的母親。最近的研究強(qiáng)調(diào)，護(hù)理教育可能不能為學(xué)生準(zhǔn)備有效的母乳喂養(yǎng)支持，本科護(hù)理學(xué)生母乳喂養(yǎng)知識(shí)平均得分在總得分60 % 以下[46]。雖然大多數(shù)護(hù)生了解母乳喂養(yǎng)的益處和重要性，但是她們?nèi)狈鉀Q常見母乳喂養(yǎng)問(wèn)題的技能知識(shí)[47]。在此基礎(chǔ)上，美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)在2008年提出了將母乳喂養(yǎng)內(nèi)容納入護(hù)理課程的戰(zhàn)略，在本科特定的教學(xué)課程（兒科護(hù)理和產(chǎn)科護(hù)理）中強(qiáng)調(diào)建立母乳喂養(yǎng)管理技能。他們還提出了通過(guò)引入包括教學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的研討會(huì)形式提供對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)深入研究的策略[48]。護(hù)生母乳健康教育的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)包括：乳腺生理結(jié)構(gòu)和乳汁產(chǎn)生規(guī)律、乳頭疼痛、乳腺炎的處理方法、哺乳早期添加奶粉的害處、自覺母乳不足的解決措施[47]。在護(hù)生母乳喂養(yǎng)健康教育的過(guò)程中，學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)清楚地確定他們的理論與實(shí)踐成果標(biāo)準(zhǔn)和需要掌握的母乳喂養(yǎng)管理技能水平。教育的形式也可多樣化，包括網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、母乳喂養(yǎng)高仿真模擬教學(xué)、小組討論和角色扮演。護(hù)生接觸真實(shí)的臨床案例前提供高仿真模擬環(huán)境有利于增強(qiáng)他們的信心。Davis等[49]采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬教學(xué)方式也顯示對(duì)提高護(hù)生母乳喂養(yǎng)知識(shí)和態(tài)度有益，干預(yù)組護(hù)生知識(shí)和態(tài)度平均分均顯著高于教學(xué)前。

4 對(duì)社會(huì)公眾的母乳喂養(yǎng)健康教育

公共場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)的一部分。由于母乳脂肪含量較低，嬰幼兒每2～3 h就需要喂1次，因此哺乳的母親在很多時(shí)候需要在公共場(chǎng)合進(jìn)行哺乳。然而民眾對(duì)公共場(chǎng)合母乳喂養(yǎng)接受度不高，在公共場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)的婦女會(huì)經(jīng)歷其他人的不公平對(duì)待[50]。為了改善公共母乳喂養(yǎng)環(huán)境，提高母乳喂養(yǎng)率，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心日前共同發(fā)起了“母愛10平方” 活動(dòng)，倡議在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛設(shè)立母乳喂養(yǎng)室，以幫助更多的家庭在孩子出生后頭6個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，更為母親上班后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)提供方便[51]。為了紀(jì)念1990年8月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)決策者保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的伊諾森蒂宣言，世界衛(wèi)生組織將每年的8月1 — 7日定為世界母乳喂養(yǎng)周，旨在宣傳和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，改善嬰兒健康 [52]。2012年阿聯(lián)酋推出了“沙迦愛嬰運(yùn)動(dòng)”，其愿景是為了創(chuàng)造“保護(hù)、重視和視母乳喂養(yǎng)為正常活動(dòng)”的文化氛圍，重點(diǎn)是解決母親在出院后遇到的母乳喂養(yǎng)困難的障礙，活動(dòng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工作場(chǎng)所、托兒所和社區(qū)被廣泛推行，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)在社區(qū)的實(shí)施[53]。除了公共宣傳和活動(dòng)，對(duì)在校中學(xué)生和大學(xué)生的母乳健康教育也可以提高他們的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、意愿和接受度。Giles等[54] 以計(jì)劃行為理論為指導(dǎo)對(duì)18名13～14歲的在校學(xué)生提供系統(tǒng)化的健康教育課堂，干預(yù)后結(jié)果表明與對(duì)照組相比，干預(yù)組學(xué)生的母乳喂養(yǎng)意愿、態(tài)度和知識(shí)均有大幅度提高。Froehlich等[55] 對(duì)大學(xué)生開展包括母乳優(yōu)勢(shì)和美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（AAP）對(duì)母乳喂養(yǎng)的建議的簡(jiǎn)單教育，大學(xué)生對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和公共場(chǎng)合喂養(yǎng)接受度較授課前均有顯著提升。

5 小　結(jié)

針對(duì)產(chǎn)婦及家人制定個(gè)性化和系統(tǒng)化的健康教育內(nèi)容，為產(chǎn)婦提供持續(xù)性的幫助能夠及時(shí)解決母乳喂養(yǎng)中存在的困難和挑戰(zhàn)，醫(yī)療保健人員更新母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能，有利于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持，這些都對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)啟動(dòng)及生命初期階段的純母乳喂養(yǎng)大有裨益。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍未對(duì)醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)學(xué)生設(shè)置母乳喂養(yǎng)課程，對(duì)普通高校在校大學(xué)生和社會(huì)公眾母乳喂養(yǎng)教育不足、對(duì)產(chǎn)后重返職場(chǎng)的媽媽缺少“背奶”的教育，這些都將是未來(lái)研究的方向之一。

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