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1、本人情況姓名性別民族班級籍貫出生年月家庭住址郵政編碼心理健康狀況1、人格完整5、適應(yīng)能力綜合評價(jià)2、智力正常6、自我評價(jià)3、情緒健康7、人際關(guān)系4、意志健全預(yù)警狀態(tài)：1、綠燈2、黃燈3、紅燈導(dǎo)致心理問題的主要原因?qū)Σ呒白龇ㄐ睦磔o導(dǎo)、咨詢記錄榆中縣東灣小學(xué)學(xué)生心理健康檔案卡榆中縣東灣小學(xué)心理資源室活動情況記錄表日期時(shí)間地點(diǎn)負(fù)責(zé)人活動對象活動內(nèi)容活動評價(jià)榆中縣東灣小學(xué)2012-2013學(xué)年度心理咨詢室開放安排表周次周一周三第4周三年級游藝二年級游藝第5周二年級我能行五年級我能行第7周五年級團(tuán)體心理游戲三年級團(tuán)體心理游戲第8周六年級團(tuán)體心

2、理游戲四年級團(tuán)體心理游戲第9周二年級團(tuán)體心理游戲四年級團(tuán)體心理游戲第10周五年級游藝四年級游藝第11周五年級學(xué)習(xí)好習(xí)慣一年級學(xué)習(xí)好習(xí)慣第12周二年級游藝四年級游藝第13周五年級原諒別人六年級原諒別人第14周三年級原諒別人四年級原諒別人第15周二年級看誰記得快六年級看誰記得快第16周五年級心靈的合作二年級心靈的合作第17周三年級心靈的合作一年級心靈的合作

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