附件1 學(xué)校心理健康教育周報(bào)表 學(xué)校 填報(bào)時(shí)間 填報(bào)人 聯(lián)系電話 本校學(xué)生心理狀況（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)狀態(tài)下劃勾，并按要求填寫） 精神問(wèn)題學(xué)生（如：出現(xiàn)幻視、幻聽等幻覺(jué)，思維邏輯混亂、社會(huì)功能受損等） 沒(méi)有（ ） 有（ ） 具體情況： 情緒異常學(xué)生（如：情緒大起大落、異常低落或異常高漲等） 沒(méi)有（ ） 有（ ） 具體情況： 有重大突發(fā)事件學(xué)生（如：家庭重大變故、學(xué)業(yè)挫折、有嚴(yán)重身體疾病等） 沒(méi)有（ ） 有（ ） 具體情況： 其他異常情況 沒(méi)有（ ） 有（ ） 具體情況： 針對(duì)重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生 所做工作 其他心理教育工作 開展情況 心理健康教師意見： 簽名： 年 月 日 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)意見： （蓋章） 校長(zhǎng)簽名： 年 月 日 備注：1.各縣（市、區(qū)）學(xué)校于每周五上報(bào)至本縣教科（育）局； 2.市直學(xué)校適用本表，于每周一將上周工作情況直接上報(bào)市教育局政教科。

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