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1、考生健康聲明及安全考試承諾書(shū)考生健康聲明及安全考試承諾書(shū) 考試名稱(chēng)：# 考點(diǎn)學(xué)校： 姓名：性別：準(zhǔn)考證號(hào)： 身份證號(hào)：有效聯(lián)系方式： 本人現(xiàn)住址（請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)，住址請(qǐng)具體到街道/社區(qū)及門(mén)牌號(hào)或賓館地址/房間號(hào)） ： 1.本人是否屬于隔離期新冠肺炎確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染者、密接及次密接者是否 2.本人考前 14 天內(nèi)，是否與新冠肺炎確診病例、疑似病例或已發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者有接觸史是否 3.本人考前 3 天內(nèi)，是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀是否 4 . 本人考前 1 4 天內(nèi)，是否在居住地有被隔離或曾被隔離且未做核酸檢測(cè)是否 5 . 本 人 考 前1 4天 內(nèi) ， 是

2、否 從 省 外 中 高 風(fēng) 險(xiǎn) 地 區(qū) 入 鄂 是 否 6 . 本 人 考 前2 1天 內(nèi) ， 是 否 從 境 外 / 港 澳 臺(tái) 返 （ 來(lái) ） 漢 是 否 7 . 本 人 考 前2 1天 內(nèi) ， 是 否 與 國(guó) （ 境 ） 外 人 員 有 接 觸 史 是 否 8 . 本 人 “ 湖 北 健 康 碼 ” 或 其 他 健 康 通 行 碼 是 否 為 非 綠 色 是 否 9.本人通信大數(shù)據(jù)行程卡是否有星號(hào)標(biāo)記是 否 1 0 .1 0 . 本 人 是 否 在 考 前 未 完 成 新 冠 疫 苗 的 接 種 程 序本 人 是 否 在 考 前 未 完 成 新 冠 疫 苗 的 接 種 程 序 是 否 未

3、 接 種 新 冠 疫 苗 原 因 ： 禁 忌 癥 因病緩種 其他原因： 1 1 . 共 同 居 住 家 庭 成 員 中 是 否 有 上 述1 - 9類(lèi) 的 情 況 是 否 注 ：注 ： 有 第1項(xiàng) 的 考 生 ， 不 能 參 加 考 試 ； 有 第2-11項(xiàng) 的 考 生 ， 按 省 市 疫 情 防 控 最 新 要 求 落 實(shí) 隔 離 觀 察 、 健 康 管 理和 核 酸 檢 測(cè) 等 防 控 措 施 ， 考 試 當(dāng) 天 入 場(chǎng) 時(shí) 提 供48小 時(shí) 內(nèi) 新 冠 病 毒 核 酸 檢 測(cè) 陰 性 證 明 。 本人承本人承諾諾：我將如實(shí)逐項(xiàng)填報(bào)健康聲明，如因隱瞞或虛假填報(bào)引起檢疫傳染病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)影響公共安全的，本人自愿取消考試資格，并承擔(dān)由此引起的相關(guān)法律責(zé)任，自愿接受中華人民共和國(guó)刑法 治安管理處罰法 傳染病防治法和關(guān)于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見(jiàn)等法律法規(guī)的處罰和制裁。 考生本人簽名：(捺手印) 簽署日期：

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