申請編號： 浙江省中小學心理健康教育教師 上崗資格證書·申請表 申請人： 工作單位： ___________ 申請日期： ________ 申請類別： ___ 浙江省中小學心理健康教育指導中心編制 浙江省中小學心理健康教育教師 上崗資格證書申請表填寫說明 一、崗位職責 持有C級資格證書的教師可以應(yīng)聘我省中小學心理健康教育教師崗位，可以單獨從事心理輔導課的教學，并且可以在A證教師的指導下進入學校輔導室從事個別輔導的實習工作。 二、申請條件 1、持有教師資格證； 2、獲得C級資格證書培訓合格證或省自考委頒發(fā)的《心理健康教育基礎(chǔ)知識培訓合格證書》。 三、申請程序 1、申請人從省教科院網(wǎng)站下載C級資格證書申請表，填寫完畢，交區(qū)、縣中小學心理健康教育指導中心初審； 2、由區(qū)、縣指導中心填寫審查意見，匯總交市指導中心復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后由市指導中心統(tǒng)一向省指導中心提出資格認證申請； 3、省指導中心根據(jù)市指導中心的申請，委托“浙江省學校心理健康教育專業(yè)指導委員會”負責對各市申請教師進行資格認證； 4、省指導中心根據(jù)“浙江省學校心理健康教育專業(yè)指導委員會”的認證意見，核發(fā)C級資格證書。 四、免試條件 1、已獲得心理學、教育學本科或?qū)？莆膽{者申請C級資格證書可免于培訓考核，直接申請資格認證； 2、獲得心理學、教育學本科或?qū)？莆膽{、心理輔導課累計超過20課時且有市級三等獎以上心理健康教育成果獲獎?wù)呖擅庠嚿暾圕級資格證書。 五、填表須知 1、請用黑/藍墨水鋼筆據(jù)實填寫，字跡端正清楚。 2、本表應(yīng)填寫一式三份，縣、市、省指導中心各留一份，可按同樣規(guī)格復(fù)印。 3、請?zhí)峁┍救私诿撁卑肷碚娑鐦藴收账膹垼龔堈掌謩e粘貼在三份表格上，一張用于證書制作，背面請寫上姓名和單位。 4、請將所提供的復(fù)印件按表格中“復(fù)印件清單”的順序依次編號排好，固定在本申請表的最后面。 5、應(yīng)遞交的復(fù)印件參見附錄。 請對自己的心理做一個簡要分析（包括性格、氣質(zhì)、情緒、思維等），并簡述自己申請做心理健康教育教師的理由。 申請人（簽名） 年 月 日 工 作 單 位 推 薦 意 見 負責人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日 縣 區(qū) 指 導 中 心 審 查 意 見 負責人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日 市 指 導 中 心 審 核 意 見 負責人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日 省 指 導 中 心 審 核 意 見 負責人（簽名） 單位（蓋章） 年 月 日 以下由省心理健康指導中心填寫 省指導中心對免試申請的審核意見 參加認證時間 年 月 日 參加認證地點 準考證編號 認證結(jié)論 培訓考核證書號碼 發(fā)放證書時間 年 月 日 證書編號 附錄： 申請人需遞交有關(guān)資格證書的復(fù)印件清單： 個人身份證 教師資格證 3、學歷證書 4、C級資格證書培訓合格證或省自考委頒發(fā)的《心理健康教育基礎(chǔ)知識培訓合格證書》 5、心理輔導課開課證明及公開課證明 6、各種相關(guān)榮譽證書以及相關(guān)論文、論著等

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