來(lái)源： 西交一附院婦產(chǎn)科

臍繞頸一周，上次不是還沒有嗎？臍血流S/D2.56，上次還是1.08，是不是寶寶缺氧啦？咱們倆的寶寶孕周差不多，怎么你家寶寶的股骨長(zhǎng)要比我家的寶寶長(zhǎng)，那我寶寶的腿是不是短？胎盤II級(jí)是不是老化了，是不是就不能吃鈣片了？……每次做完超聲檢查，很多準(zhǔn)媽媽會(huì)盯著報(bào)告單看了又看，總會(huì)有很多的問(wèn)題和困惑。那么現(xiàn)在就跟我一起來(lái)學(xué)習(xí)一下如何看懂B超報(bào)告單吧（正如題目所說(shuō)，是普通報(bào)告單的解讀，不包括大畸形篩查報(bào)告單）。

超聲檢查是孕期產(chǎn)檢必做的檢查項(xiàng)目，通過(guò)超聲檢查，我們可以觀察胎兒在媽媽肚子里的生長(zhǎng)狀態(tài)，了解胎兒大小及羊水，胎盤等附屬物的情況。孕期正常情況下需要做4-5次超聲檢查，以幫助醫(yī)生了解胎兒的發(fā)育情況。如懷孕期間有任何情況，還需根據(jù)醫(yī)生的建議增加超聲檢查。

一．6-7周的早孕超聲檢查（ultrasound dating）：主要確認(rèn)孕周，看究竟是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，單胎還是雙胎（確認(rèn)絨毛膜性）或多胎，胚胎是否存活，這個(gè)時(shí)候，孕媽媽需要關(guān)注的數(shù)據(jù)有：

1.妊娠囊（GS）

妊娠囊也叫孕囊。月經(jīng)周期規(guī)律的（28～30天）的婦女，經(jīng)腹超聲一般在停經(jīng)后5-6周可發(fā)現(xiàn)孕囊，而經(jīng)陰道超聲最早在末次月經(jīng)后4周可見孕囊。

孕囊的位置：孕囊位置位于宮腔中上部;形態(tài)為圓形、橢圓形。

孕囊的大?。涸心掖笮‰S孕齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，平均速度1.2-1.5mm/d。懷孕6周時(shí)孕囊直徑約2cm，孕10周時(shí)約5cm。報(bào)告單中，常見的數(shù)字就是孕囊平均直徑，這里教大家一個(gè)常用的推算孕齡的方法，即：孕齡（天數(shù)）=孕囊平均內(nèi)徑（mm）+30.

2. 卵黃囊（YS）

卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。一般超聲不測(cè)量大小。如果超聲顯示卵黃囊過(guò)大（≥10mm）或過(guò)小(<3mm)或不顯示均提示妊娠后果不良。

3. 胎芽及胎心搏動(dòng)

1）陰道超聲最早可于34-35天，胚長(zhǎng)約1.6mm檢出胎心搏動(dòng)；

一般來(lái)說(shuō)，胚長(zhǎng)為4～5mm時(shí)，常規(guī)能檢出心臟的搏動(dòng)，相應(yīng)孕周為6～6.5周，相應(yīng)孕囊大小為13～18mm。

2）經(jīng)腹部超聲檢查，在8周時(shí)，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動(dòng)。在6周以前，胎心率通常較慢，常為100～115次/分，其后逐漸增長(zhǎng)，穩(wěn)定在110-160次/分之間即為正常。

4. 頭臀長(zhǎng)（CRL）

CRL是指胎兒頭與臀之間的距離，表示胎體縱軸平行測(cè)量最大的長(zhǎng)軸，根據(jù)CRL可以推斷胎齡。在6—13周之間，估計(jì)孕齡(周數(shù))=頭臀長(zhǎng)+6.5(cm)。

二．11-14周的NT檢查（NT scan）：主要是檢查胎兒大小和NT檢查；NT在孕11-13+6周，CRL為45-84mm時(shí)測(cè)量，NT隨孕周增大而增大，平均值為2.0±0.5mm，正常應(yīng)小于3mm。

三．孕中晚期B超檢查：主要是監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及胎盤羊水等附屬物情況，這個(gè)時(shí)候，孕媽媽需要關(guān)注的數(shù)據(jù)有：

1. 胎頭（FH）

顱骨環(huán)完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線居中。

2. 胎頭雙頂徑（BPD）

胎頭雙頂徑是指胎兒頭部左右兩側(cè)之間最寬部位的長(zhǎng)度。

孕31周前，BPD平均每周增長(zhǎng)3mm，孕31-36周，平均每周增長(zhǎng)1.5mm，孕36周后，平均每周增長(zhǎng)1mm。受胎位或不同頭型以及胎頭入盆后風(fēng)因素的影響，BPD測(cè)值有時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大偏差。

那么，雙頂徑大了是不是就意味著無(wú)法陰道分娩而要行剖宮產(chǎn)手術(shù)？這個(gè)問(wèn)題我會(huì)在后期產(chǎn)前超聲常見問(wèn)題集錦中詳細(xì)解答。

3. 股骨長(zhǎng)度（FL）

股骨長(zhǎng)度就是指胎兒大腿骨的長(zhǎng)度。

孕30周前，股骨增長(zhǎng)速度為2.7mm/周，31-36周增長(zhǎng)速度為2.0mm/周，在36周后增長(zhǎng)速度為1.0mm/周。

股骨長(zhǎng)度的正常值與相應(yīng)的懷孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如說(shuō)BPD為9.0厘米，股骨長(zhǎng)度約為7.0厘米左右。

很多準(zhǔn)媽媽們?cè)诰驮\等待時(shí)間經(jīng)常拿著報(bào)告單對(duì)比，最常見的就是腿怎么不一樣，擔(dān)心寶寶腿是不是短了？我們東方人的腿相對(duì)是偏短的，如果是真正的四肢短小，超聲醫(yī)生會(huì)在報(bào)告中注明，未注明的，準(zhǔn)媽媽們就不用擔(dān)心啦！

4.腹圍：腹圍是胎兒腹部最大切面，與胎兒體重密切相關(guān)。

孕35周前，腹圍小于頭圍；孕35周左右，腹圍與頭圍基本相等；孕35周后，胎兒肝臟迅速增長(zhǎng)，皮下脂肪累積，腹圍大于頭圍。

5. 羊水

1）羊水最大深度：最大深度≤2cm為羊水過(guò)少；≥8cm為羊水過(guò)多。

2)羊水指數(shù)(AFI)：以母體的臍部為中心，劃分左上、左下、右上、右下四個(gè)象限，分別測(cè)量4個(gè)象限內(nèi)最大羊水深度，四個(gè)測(cè)值之和即為羊水指數(shù)。

通常AFI≤5cm為羊水過(guò)少；在孕37周前AFI≥25cm；孕37周后AFI≥20cm為羊水過(guò)多。

3)為什么有時(shí)候報(bào)告上寫的是羊水量，有時(shí)候?qū)懙氖茄蛩笖?shù)？

通常孕中期測(cè)量最大深度，妊娠晚期測(cè)量羊水指數(shù)(AFI)；但當(dāng)懷疑羊水過(guò)多或過(guò)少時(shí)應(yīng)用AFI來(lái)評(píng)價(jià)更為客觀。

6. 胎盤（PL）

1）位置：是說(shuō)明胎盤在子宮壁的位置。胎盤的位置非常重要，比如“前置胎盤”涉及到孕期出血高風(fēng)險(xiǎn)，不能經(jīng)陰道分娩等多種問(wèn)題。

2）厚度：正常足月胎盤的厚度應(yīng)在2.5-5厘米之間，通常厚度（mm）≈孕周，如孕20周，胎盤厚度在20mm左右。

3）分級(jí)：一般胎盤分為0，I，II，III級(jí)。

Ⅰ級(jí)為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在孕28—32周可見到此種變化;

Ⅱ級(jí)表示胎盤接近成熟，常見于孕晚期；

Ⅲ級(jí)提示胎盤已經(jīng)成熟并趨向老化，胎盤內(nèi)有很多鈣化點(diǎn)，常見于孕38周以后。

7.臍帶（Cord）及臍血流S/D

1）正常情況下，臍帶有3條血管（一條動(dòng)脈，兩條靜脈）及包繞著血管的華通膠組成，直徑一般不超過(guò)2.0cm，超聲不能測(cè)量其長(zhǎng)度。臍帶一端附著在胎盤的中央或偏中央部位，另一端與胎兒腹部正中相連。

有臍繞頸時(shí)，無(wú)須過(guò)度焦慮，準(zhǔn)媽媽需要關(guān)注胎動(dòng)，只要寶寶的胎動(dòng)跟平時(shí)沒有差別，就不用擔(dān)心。

2)胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值（S/D）

胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值與胎兒供血相關(guān)，當(dāng)胎盤功能不良或臍帶異常時(shí)此比值會(huì)出現(xiàn)異常，在正常妊娠情況下，具體測(cè)量方法準(zhǔn)媽媽們無(wú)需關(guān)注，近足月妊娠時(shí)S/D正常應(yīng)小于3.0.

最后，我們用一張表格來(lái)共同復(fù)習(xí)一下主要數(shù)值：

中文名稱

英文簡(jiǎn)寫

定義

意義

孕囊

GS

超聲首先發(fā)現(xiàn)妊娠的標(biāo)志，在超聲上就是一個(gè)黑色的圓/橢圓形

其大小、位置均有重要意義，可推算孕周

頭臀徑

CRL

頭與臀之間的距離

預(yù)測(cè)胎齡，核對(duì)孕周

頸項(xiàng)透明層

NT

胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至軟組織間的最大厚度

NT增厚，胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)增加

雙頂徑

BPD

頭部?jī)蓚?cè)之間最長(zhǎng)部位的長(zhǎng)度

孕早期可預(yù)測(cè)胎齡；中晚期估測(cè)體重，胎兒是否可經(jīng)陰道分娩的重要指標(biāo)

股骨長(zhǎng)

FL

大腿骨的長(zhǎng)度

常值與相應(yīng)的懷孕月份的BPD值差2-3cm左右

腹圍

AC

胎兒腹部最大切面

與胎兒體重密切相關(guān)。

羊水指數(shù)

AFI

以母體的臍部為中心，劃分左上、左下、右上、右下四個(gè)象限，分別測(cè)量4個(gè)象限內(nèi)最大羊水深度，四個(gè)測(cè)值之和即為羊水指數(shù)

羊水過(guò)少:FI≤5cm；

羊水過(guò)多:37周前AFI≥25cm；孕37周后AFI≥20cm。

胎盤分級(jí)

一般胎盤分為0，I，II，III級(jí)

數(shù)值越高，表示成熟度越高

臍動(dòng)脈收縮壓/舒張壓

S/D

臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值

與胎兒供血相關(guān)，孕晚期應(yīng)小于3.0

頭臀徑

CRL

頭與臀之間的距離

預(yù)測(cè)胎齡，核對(duì)孕周

頸項(xiàng)透明層

NT

胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至軟組織間的最大厚度

NT增厚，胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)增加

雙頂徑

BPD

頭部?jī)蓚?cè)之間最長(zhǎng)部位的長(zhǎng)度

孕早期可預(yù)測(cè)胎齡；中晚期估測(cè)體重，胎兒是否可經(jīng)陰道分娩的重要指標(biāo)

股骨長(zhǎng)

FL

大腿骨的長(zhǎng)度

常值與相應(yīng)的懷孕月份的BPD值差2-3cm左右

腹圍

AC

胎兒腹部最大切面

與胎兒體重密切相關(guān)。

羊水指數(shù)

AFI

以母體的臍部為中心，劃分左上、左下、右上、右下四個(gè)象限，分別測(cè)量4個(gè)象限內(nèi)最大羊水深度，四個(gè)測(cè)值之和即為羊水指數(shù)

羊水過(guò)少:FI≤5cm；

羊水過(guò)多:37周前AFI≥25cm；孕37周后AFI≥20cm。

胎盤分級(jí)

一般胎盤分為0，I，II，III級(jí)

數(shù)值越高，表示成熟度越高

臍動(dòng)脈收縮壓/舒張壓

S/D

臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值

與胎兒供血相關(guān)，孕晚期應(yīng)小于3.0

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