近年來，隨著人們對口腔健康和美觀的日益重視，越來越多的人選擇了正畸治療的行業(yè)。在正畸治療過程中出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)雜音、顳下頜關(guān)節(jié)和/或咀嚼肌疼痛、下頜運動異常等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病表現(xiàn)的情況在臨床上并不少見。

正畸過程中為什么會出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病呢？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種多病因疾病，其發(fā)病與牙齒排列不齊、精神心理因素（緊張、焦慮等）、頜面部創(chuàng)傷、口腔副功能運動（夜磨牙、緊咬牙等）、口腔不良習慣（偏側(cè)咀嚼等）、不良軀體姿勢（長時間伏案、低頭）、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)、職業(yè)性勞損（長時間唱歌、吹奏樂器等）等多種因素有關(guān)。一般情況下正規(guī)的正畸治療不會直接導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學理論認為，顳下頜關(guān)節(jié)、牙齒咬合和咀嚼肌是口頜系統(tǒng)的主要組成部分，三者之間相互影響、密切協(xié)同。正畸治療是從美觀和功能角度對牙齒進行重新排列的過程。正畸過程中牙齒的移動需要顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌去重新適應(yīng)，大多數(shù)患者都可以較好地適應(yīng)這些牙齒位置的變化。如果正畸患者恰好存在上述可能誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的危險因素，使機體的適應(yīng)或代償能力降低，正畸過程中就可能會出現(xiàn)相應(yīng)的關(guān)節(jié)癥狀。

如果在正畸過程中因機體適應(yīng)不佳發(fā)生了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，該怎么辦呢？首先，如果正畸過程中出現(xiàn)任何的關(guān)節(jié)癥狀，最好找顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)生進行系統(tǒng)的臨床檢查和影像學評估，針對不同的情況，有不同的處理建議。其一，如果臨床癥狀只有單純的關(guān)節(jié)彈響，沒有關(guān)節(jié)疼痛或者張口受限的癥狀，且影像學檢查無關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常表現(xiàn)的患者，可以選擇觀察并繼續(xù)正畸治療；其二，對于顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌新發(fā)的（2周內(nèi)）偶發(fā)性疼痛，無關(guān)節(jié)彈響之外其他癥狀的患者，由于這些癥狀可能是正畸過程中一過性的不適應(yīng)表現(xiàn)，隨著牙齒位置的變化可能逐漸消失，一般建議通過藥物、理療、熱敷等方式緩解疼痛癥狀，同時繼續(xù)正畸；其三，顳下頜關(guān)節(jié)和/或咀嚼肌疼痛明顯，或出現(xiàn)了關(guān)節(jié)卡頓（絞鎖）、張口受限的患者，一般建議暫停正畸治療，通過藥物、理療、咬合板、關(guān)節(jié)腔注射等保守治療先行緩解關(guān)節(jié)癥狀，待癥狀緩解后再考慮繼續(xù)正畸；最后，如果影像學檢查發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)骨質(zhì)吸收，或磁共振顯示患側(cè)關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)了不可復(fù)性前移位，且存在較明顯的癥狀，建議暫停正畸治療，采取相應(yīng)的治療，待骨質(zhì)吸收和臨床癥狀穩(wěn)定后再繼續(xù)正畸。

總之，正畸過程中如果出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病也不要緊張，這可能是顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌對牙齒位置變化所產(chǎn)生的一過性的不適應(yīng)表現(xiàn)，一般會隨著牙齒的移動逐漸緩解。我們建議在正畸治療開始前要全面評估顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的狀況（必要時進行關(guān)節(jié)CT和磁共振檢查），正畸過程中應(yīng)隨時關(guān)注關(guān)節(jié)和肌肉的癥狀變化，如果出現(xiàn)明顯的持續(xù)性關(guān)節(jié)或肌肉癥狀，需盡早到顳下頜關(guān)節(jié)病專科就診，全面評估，科學應(yīng)對。

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