臨床上，有些人尋求正畸治療解決美觀問(wèn)題時(shí)，卻被告知有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。這種情況還能不能做牙齒矯正呢，需要根據(jù)具體情況而定。

關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

在日常生活中，很多人都會(huì)遇到以下情況：

張大嘴巴后想合卻合不上，或者嘴巴不能正常張開(kāi)，只能張開(kāi)一小口；

有時(shí)吃飯、說(shuō)話、打哈欠時(shí)，下巴一動(dòng)，耳朵前方的關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)出咔咔的響聲；咬硬點(diǎn)的東西時(shí)感覺(jué)臉頰、太陽(yáng)穴疼……

這些情況說(shuō)明顳下頜關(guān)節(jié)出問(wèn)題了，也叫顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD），是由多因素導(dǎo)致的咀嚼肌功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和退行性改變等相關(guān)表現(xiàn)的一組疾病。

顳下頜關(guān)節(jié)是人體最常用到、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，也是唯一的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紊亂會(huì)有以下典型癥狀：

1、關(guān)節(jié)及相應(yīng)肌群的疼痛

主要表現(xiàn)為開(kāi)口和（或）咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)和（或）關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁?。一般無(wú)自發(fā)痛，急性滑膜炎時(shí)可自發(fā)痛。關(guān)節(jié)區(qū)或相應(yīng)的肌群有壓痛點(diǎn)。

2、彈響和雜音

正常顳下頜關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)協(xié)調(diào)、平滑、無(wú)明顯彈響和雜音。當(dāng)存在有關(guān)節(jié)盤(pán)移位、變形、破損或關(guān)節(jié)表面器質(zhì)性改變時(shí)，下頜髁突運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響或雜音等關(guān)節(jié)異常音。

3、下頜運(yùn)動(dòng)異常

正常人開(kāi)口型平直、不偏斜、不左右擺動(dòng)。自然開(kāi)口度平均約3.7cm，最大開(kāi)口度可達(dá)4.8cm。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的下頜運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn)為，可以向一側(cè)偏斜，也可呈曲折狀左右擺動(dòng)，有時(shí)則表現(xiàn)為扭曲狀等。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是可能平時(shí)沒(méi)感覺(jué)，但在做張嘴、咀嚼等動(dòng)作，就會(huì)有不順暢被卡住的感覺(jué)，關(guān)節(jié)會(huì)有響聲，可能還會(huì)疼……

出現(xiàn)紊亂不僅影響說(shuō)話、進(jìn)食和咀嚼，還可能導(dǎo)致頭痛、顳部疼痛、耳鳴、頸痛等癥狀，甚至導(dǎo)致左右臉不對(duì)稱、關(guān)節(jié)脫位等。

有TMD還能正畸嗎？

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常，會(huì)影響正畸療效的穩(wěn)定性，這時(shí)需要先確定病因，并對(duì)矯正風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

TMD常見(jiàn)病因有以下6點(diǎn)：

精神因素：休息不好，壓力大，情緒差。

關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重：經(jīng)常咀嚼過(guò)硬的食物。

咬合關(guān)系：錯(cuò)頜畸形干擾關(guān)節(jié)健康。

創(chuàng)傷因素：受過(guò)撞擊、突咬硬物、張口過(guò)度。

不良習(xí)慣：?jiǎn)蝹?cè)咀嚼、夜磨牙、經(jīng)常性咬牙。

全身及其他因素：如關(guān)節(jié)炎等。

若TMD是由于牙列不齊、牙齒擁擠、咬合關(guān)系不良造成的，可進(jìn)行正畸，不僅可以矯正牙齒，還能改善咬合關(guān)系錯(cuò)亂問(wèn)題。若紊亂是由于創(chuàng)傷造成的，患者存在張口受限、疼痛等癥狀，此時(shí)進(jìn)行正畸可能會(huì)加重疼痛。

所以TMD能否做牙齒矯正不能一概而論。汕頭口腔醫(yī)療中心提醒，患者若有關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限等問(wèn)題，面診時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知正畸醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)通過(guò)口內(nèi)檢查及牙片進(jìn)行初步診斷。如果關(guān)節(jié)存在異常，醫(yī)生會(huì)建議患者先到關(guān)節(jié)科，徹底查清病因，檢查是否有炎癥、損耗等。

正畸能不能改善TMD？

正畸治療一般伴隨牙合關(guān)系的重建，顳下頜關(guān)節(jié)也會(huì)隨咬合變化，而發(fā)生適應(yīng)性改建。

正確的正畸治療，可以改變錯(cuò)誤的咬合狀態(tài)，讓關(guān)節(jié)找到正常的位置關(guān)系，從而使咬合與顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌功能相協(xié)調(diào)，是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的有效手段之一。

同樣的，矯正過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)牙合關(guān)系的暫時(shí)性紊亂，可能使雙側(cè)關(guān)節(jié)受力不均，對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶等都產(chǎn)生不同程度的影響，因此不恰當(dāng)?shù)恼幚硪矔?huì)誘發(fā)或加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

綜上，有顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題到底能不能矯正，或者能不能通過(guò)矯正來(lái)解決，還是應(yīng)該經(jīng)過(guò)“關(guān)節(jié)科”“正畸科”醫(yī)生檢查，具體綜合醫(yī)生建議再做決定。

日常中很多人存在輕微的癥狀，也不影響生活，無(wú)須過(guò)度緊張，日常要注意保持良好的心態(tài)，積極排解學(xué)習(xí)、工作中的壓力；同時(shí)注意放松下頜肌肉，避免下頜處于異常狀態(tài)。一旦出現(xiàn)疼痛、張不開(kāi)嘴等癥狀，則應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行治療。

▽本文指導(dǎo)醫(yī)生

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