一、解剖

經(jīng)典描述是：指伸肌腱穿過伸肌支持帶下的6個(gè)間室，從前臂到達(dá)手背。從支持帶橈側(cè)(外側(cè))到尺側(cè)(內(nèi)側(cè))，間室各自含有的肌腱數(shù)目如下：2、2、1、5、1、1。

第1個(gè)間室內(nèi)有拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱；

第2個(gè)間室中有橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱；

第3個(gè)間室中有拇長(zhǎng)伸肌腱；

第4個(gè)間室中有指總伸肌腱的4根肌腱和示指固有伸肌腱；

第5個(gè)間室中有小指伸肌腱；

第6個(gè)間室中有尺側(cè)腕伸肌腱。

1995年，von Schroeder 和 Botte 通過對(duì)尸體標(biāo)本的研究，進(jìn)一步確認(rèn)了各指伸肌腱的解剖類型(圖1)。

△ 圖1 手指指伸肌腱最常見的類型

單根示指固有伸肌腱，止于指伸肌腱示指支的尺側(cè)；單根示指指伸肌腱；單根中指指伸肌腱；雙根環(huán)指指伸肌腱，小指無指伸肌腱；雙止點(diǎn)的雙小指固有伸肌腱。

最常見的類型為：1根示指固有伸肌腱止于指總伸肌腱(EDC) 示指支的尺側(cè)、從EDC分出1根示指支，1根中指支、2根環(huán)指支、小指支缺如，還有2個(gè)止點(diǎn)的兩根小指伸肌腱。

伸肌腱的解剖變異很常見。在背側(cè)第1間室中，解剖標(biāo)本中有20% ~ 60%出現(xiàn)分隔；56% ~ 98%的拇長(zhǎng)展肌腱由多束組成。在最近的1份報(bào)道中，Gonzalez等發(fā)現(xiàn)63只手中有31只在第2間室中出現(xiàn)隔膜，38只手的拇長(zhǎng)展肌腱由多束組成。von Schroeder 和 Botte 報(bào)道，各指指伸肌腱的常見變異包括：雙示指固有伸肌腱，2根或3根EDC中指支，單根或2根EDC環(huán)指支，單根或3根EDC小指支。腱間結(jié)合的變異可分為3類(圖2)。

△ 圖2 腱間結(jié)合

A. Ⅰ型(薄絲型)，主要在指總伸肌腱(EDC) 中指支(EDC m)和示指支(EDC i)之間，該腱間結(jié)合不與示指固有伸肌腱(EIP) 相連。右側(cè)圖中的數(shù)字分別為Ⅰ型腱間結(jié)合在第2、3掌骨間隙的發(fā)生率。其他掌骨間隙中沒有Ⅰ型肌腱間結(jié)合。

B. Ⅱ型(厚型)腱間結(jié)合，主要在EDC的環(huán)指支(EDC r)和中指支(EDC m)之間。右側(cè)圖示Ⅱ型腱間結(jié)合在第3、4掌骨間隙的發(fā)生率，其他間防沒有Ⅱ型腱間結(jié)合。

C.Ⅲ型(γ亞型)，位于EDC的環(huán)指支(EDC r)和中指支(EDC m)之間，一束Y形肌腱和腱間結(jié)合分為兩束止于相鄰的兩指上。右側(cè)圖示Ⅲ型腱間結(jié)合在第3、4掌骨間隙的發(fā)生率，其他間隙尚未發(fā)現(xiàn)Ⅲ型腱間結(jié)合。

D.Ⅲ型(r亞型)，是一種更傾斜的R形腱間結(jié)合，位于EDC環(huán)指支(EDC r)和三根小指伸肌腱(EDQ)中最橈側(cè)的一根之間。右側(cè)圖示3r型腱間結(jié)合在第3、4掌骨間隙最常見的方向及發(fā)生率，其他間隙未發(fā)現(xiàn)有3r型腱間結(jié)合。

二、檢查法

如果遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直功能喪失，則意味著指伸肌腱在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)之間被切斷(圖3)。

△ 圖3  A. 背面; B.側(cè)面

1.骨間?。?.指總伸肌腱；3.蚓狀??；4.屈肌腱鞘；5.矢狀束；6.掌側(cè)橫韌帶；7.骨間肌腱帽；8.斜形纖維；9.側(cè)方伸展束；10.中間伸展束；11.骨間中間束；12.骨間側(cè)束；13.斜方韌帶；14.中央伸肌腱；15. 螺旋纖維；16.橫向方形韌帶；17.側(cè)方伸肌腱；18.三角板；19.伸肌腱終點(diǎn)

起初，因關(guān)節(jié)囊及其他軟組織尚未被強(qiáng)大的指深屈肌腱拉長(zhǎng)，所以，外觀上可能沒有明顯的槌狀指畸形。如果指伸肌腱中央束在掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)之間斷裂，只有當(dāng)側(cè)束向前半脫位后方能導(dǎo)致近側(cè)指關(guān)節(jié)伸直功能的喪失。由于掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)可能都能主動(dòng)伸直，所以，在初次檢查時(shí)很容易被忽視。

如果在這一水 平全部伸肌腱擴(kuò)張部包括側(cè)束在內(nèi)都被切斷，傷口遠(yuǎn)側(cè)的關(guān)節(jié)伸直功能將喪失，但這種情況不太可能會(huì)發(fā)生，這是由于肌腱擴(kuò)張部覆在指骨的凸面上，因此，在肌腱被完全切斷之前，指骨通常會(huì)擋住致傷物。

如果指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)近側(cè)被切斷，通過側(cè)束及側(cè)束之間的橫行連接纖維仍可使遠(yuǎn)側(cè)的2個(gè)手指關(guān)節(jié)伸直，但掌指關(guān)節(jié)伸直不完全。

當(dāng)1根指伸肌腱在腕部被切斷時(shí)，由于肌腱之間存在輔助的交通腱(腱間結(jié)合)，仍可能存在部分或全部伸指功能，如圖2所示。

檢查拇長(zhǎng)伸肌腱時(shí)，檢查者一定要固定掌指關(guān)節(jié)，必須詳細(xì)測(cè)試指間關(guān)節(jié)能否主動(dòng)伸直。由于完好的拇短伸肌可以將拇指作為一個(gè)單元來主動(dòng)伸直，所以，拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂常常被忽視。雖然拇短伸肌不能獨(dú)自伸直指間關(guān)節(jié)，但在有些病人，拇內(nèi)在肌可協(xié)助伸直指間關(guān)節(jié)。

三、伸肌腱修復(fù)

依據(jù)手伸肌腱及其止點(diǎn)的不同解剖關(guān)系，將手的伸肌腱表面劃分為若干個(gè)區(qū)(圖4)。

△ 圖4 由于伸肌腱撕裂的部位不一樣，手術(shù)的指征也不同，因此將伸肌腱劃分成不同的區(qū)。

偶數(shù)區(qū)代表骨上方的區(qū)域，而奇數(shù)區(qū)代表關(guān)節(jié)上方的區(qū)域。伸肌肌腹作為第9區(qū)。各區(qū)伸肌腱損傷的急性(初期)和慢性(延期，二期)處理將在一起討論。同樣，伸肌腱斷裂，除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，也均在各區(qū)中討論。

聲明：本文內(nèi)容及圖片均為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，如涉及版權(quán)問題請(qǐng)相關(guān)權(quán)利人及時(shí)與我們聯(lián)系，我們會(huì)立即處理配合采取保護(hù)措施，以保障雙方利益。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

手掌肌腱圖片
手指伸肌腱康復(fù)訓(xùn)練怎么做
醫(yī)師用手掌模型展示手部肌肉系統(tǒng)、肌腱、韌帶的解剖。圖片
手功能重建方法——手內(nèi)在肌腱固定
手部肌腱手術(shù)后應(yīng)注意什么？
一個(gè)月前拇指功能重建，手腕處取肌腱
手臂痛？伸肌鍛煉秘笈，請(qǐng)您查收
如何鍛煉手掌伸屈握拳功能
解剖圖譜｜手部肌肉解剖
掌握這幾個(gè)練胸動(dòng)作，讓你在健身過程中，把胸肌練得壯實(shí)

網(wǎng)址: 帶你掌握手部伸肌腱 http://www.u1s5d6.cn/newsview1207956.html