原標(biāo)題：科普｜警惕糖尿病并發(fā)癥：守護(hù)健康的防線

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，全球約有5.37億的糖尿病患者，中國(guó)20~79歲糖尿病患者約1.41億人，發(fā)病率高達(dá)12.8%，到 2045年，這一數(shù)字很可能攀升至1.74億，其中，90%以上是2型糖尿病。目前，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界首位。我們知道，糖尿病是一種慢性代謝性疾病，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)人體的多個(gè)器官造成損害，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病已成為危害健康的“隱形殺手”，它對(duì)人體的危害僅次于癌癥，而這幾乎都與它的并發(fā)癥有關(guān)。因此，我們必須時(shí)刻保持警惕，深入認(rèn)識(shí)糖尿病的并發(fā)癥，以便及時(shí)采取有效的防治措施，守衛(wèi)我們的健康。

那么，糖尿病的并發(fā)癥究竟有哪些？本文將為大家進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的科普。

糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥容易漏診和誤診，患者死亡率高。而慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社區(qū)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

一. 糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病急性并發(fā)癥是指糖尿病急性嚴(yán)重代謝紊亂，主要包括以下幾種：

1.糖尿病酮癥酸中毒：是最常見(jiàn)的糖尿病急癥。最常見(jiàn)的誘因是感染。由于胰島素分泌不足或不適當(dāng)減量、中斷治療，患者體內(nèi)出現(xiàn)酮體堆積，導(dǎo)致酸中毒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)口干、口渴、多尿加重，厭食、惡心甚至嘔吐，疲乏、頭痛、嗜睡，呼氣中帶有爛蘋果味，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水，甚至意識(shí)障礙、昏迷。少數(shù)病人會(huì)表現(xiàn)為腹痛，需要特別重視，避免誤診。

2.高血糖高滲綜合征：主要見(jiàn)于老年2型糖尿病病人，超過(guò)2/3病人原來(lái)無(wú)糖尿病病史。由于血糖過(guò)高且未及時(shí)補(bǔ)充水分，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和高滲狀態(tài)，多數(shù)病人無(wú)明顯酮癥。患者主要表現(xiàn)為極度口渴、多尿、多飲，食欲減退、乏力，隨后出現(xiàn)脫水、反應(yīng)遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡甚至陷入昏迷。本癥多數(shù)病情危重、并發(fā)癥多，病死率高，需要早期診斷和治療。

3.低血糖癥：在糖尿病治療過(guò)程中，有的患者由于藥物使用不當(dāng)，比如未及時(shí)根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量，不合理使用格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等胰島素促泌劑；有的患者因?yàn)轱嬍晨刂撇划?dāng)，都會(huì)導(dǎo)致血糖水平過(guò)低，出現(xiàn)心慌、手抖、面色蒼白、出汗、饑餓感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐甚至昏迷和死亡。當(dāng)血糖水平恢復(fù)時(shí)，上述癥狀消失。也有無(wú)知覺(jué)性低血糖的存在，就是低血糖發(fā)作可能沒(méi)有癥狀，這需要格外重視。

二. 糖尿病慢性并發(fā)癥：常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥如下：

1.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）：由于糖尿病患者的血糖水平長(zhǎng)期偏高，加之2型糖尿病患者往往合并肥胖、高血壓、血脂異常等因素，導(dǎo)致血管內(nèi)壁受損，形成動(dòng)脈粥樣硬化，侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈等，進(jìn)而引起冠心病、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病，還會(huì)導(dǎo)致腦梗死、腦出血等腦血管病，以及腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重者威脅患者的生命安全。

2.微血管病變：微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，它會(huì)波及全身各組織器官，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變最為重要。

（1）糖尿病腎病：是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一。出現(xiàn)糖尿病腎病的患者糖尿病病史往往超過(guò)10年。早期患者可能沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，腎臟長(zhǎng)期受到高血糖的損害，會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等病變，逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓等表現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)腎功能不全、尿毒癥等嚴(yán)重后果，需要進(jìn)行透析治療。因此，糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行尿檢，密切關(guān)注腎功能指標(biāo)，尤其是出現(xiàn)“泡沫尿”時(shí)，以盡早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病腎病。

（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病眼部最常見(jiàn)的并發(fā)癥。那些病程超過(guò)10年的糖尿病病人會(huì)有程度不等的視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一。由于高血糖的長(zhǎng)期損害，患者的視網(wǎng)膜血管會(huì)逐漸受損，出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出、玻璃體積血、纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化等病變，患者可能出現(xiàn)視物模糊、飛蚊癥、視野缺損等癥狀，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。

因而，糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)并治療視網(wǎng)膜病變。

3.糖尿病周圍神經(jīng)病變：也是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于高血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，患者可能會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為手足麻木、痛覺(jué)過(guò)敏、疼痛、發(fā)涼、感覺(jué)異常等，典型的患者呈現(xiàn)手套或襪套式分布。此外，糖尿病患者也可能會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，表現(xiàn)為腹瀉、便秘、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)功能失調(diào)等癥狀。這些神經(jīng)病變不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能加重其他并發(fā)癥的發(fā)生。

4.糖尿病足：是糖尿病最嚴(yán)重和治療負(fù)擔(dān)最重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因。由于糖尿病患者的神經(jīng)病變和血管病變導(dǎo)致末梢血液供應(yīng)不足，足部皮膚容易受損、發(fā)生感染并難以愈合，輕者表現(xiàn)為足部感覺(jué)異常，重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致截肢。因此，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)足部的護(hù)理，避免受傷和感染。

三. 感染性并發(fā)癥：糖尿病感染性并發(fā)癥是糖尿病患者中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。由于免疫系統(tǒng)功能受損，導(dǎo)致糖尿病患者對(duì)細(xì)菌和真菌的抵抗力下降，容易并發(fā)各種感染，血糖控制差者更易發(fā)生也更嚴(yán)重。常見(jiàn)的感染包括泌尿系統(tǒng)感染，比如，腎盂腎炎、膀胱炎等，在女性患者中尤為常見(jiàn)，可反復(fù)發(fā)作，并有可能轉(zhuǎn)為慢性，導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

糖尿病患者皮膚感染也比較常見(jiàn)，如癤、癰、毛囊炎、蜂窩織炎，還有手足癬、股癬、甲癬等真菌感染，這些皮膚感染也容易反復(fù)發(fā)作。此外，糖尿病患者常合并的感染還有肺結(jié)核、牙周炎、膽囊炎、腸炎、闌尾炎、上呼吸道感染，以及重癥肺炎、肝膿腫等嚴(yán)重感染。糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)合并感染，積極降糖治療的同時(shí)，必須及時(shí)抗感染治療，避免產(chǎn)生不良后果。

綜上所述，如此眾多的并發(fā)癥，將嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康防線。作為糖尿病患者，應(yīng)該時(shí)刻保持警惕，加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的了解，提高自我保健意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，更好地應(yīng)對(duì)糖尿病的挑戰(zhàn)，守護(hù)自己的健康，享受美好的生活。

作者：李淑梅 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科

來(lái)源：東方網(wǎng)

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