他們可能經(jīng)常有腹脹、噯氣（頻繁打飽嗝）、食欲不振、惡心嘔吐、習(xí)慣性腹瀉等消化道疾病癥狀，但去醫(yī)院檢查后卻發(fā)現(xiàn)，消化道各器官并未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，也排除了幽門螺桿菌感染，最后被診斷為功能性消化不良，也有的人被診斷為腸易激綜合征。
功能性胃腸病是由生理、心理、社會因素共同作用引起的一類慢性、反復(fù)發(fā)作的常見疾病，與消化道動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化、飲食因素以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理功能異常有關(guān)，會給患者帶來很大困擾，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作、生活、心理健康和生活質(zhì)量。
功能性胃腸病的患病情況
上述研究是由羅馬基金會發(fā)起的全球流行病學(xué)研究，對來自33個國家（包括中國）或地區(qū)的73076名成年參與者進行了調(diào)查研究，其中49.47%為女性，50.53%為男性。
調(diào)查問卷共涉及22種功能性胃腸病類型，包括腸易激綜合征、功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹瀉和功能性腹脹等，以評估全球患病率及其相關(guān)影響因素。總的來說，調(diào)查結(jié)果顯示：
成人功能性胃腸病的全球患病率大于40%。女性患病率高于男性：在所有參與者中，49%的女性和37%的男性，符合至少一種診斷標(biāo)準(zhǔn)。年輕人更常見：功能性消化不良患病率在不同國家/地區(qū)之間差異較大，但整體上在年輕人中更為常見，患病率隨年齡增長呈穩(wěn)步下降趨勢。
在中國，23.1%的參與者至少符合一種診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，23.1%的中國成年參與者至少患有一種功能性胃腸病。
圖片來源：123RF
功能性胃腸病的治療與生活管理
對于功能性胃腸病的治療，目前并沒有特效藥物，只能根據(jù)癥狀針對性治療。我們希望能有更多研究開展，為緩解功能性胃腸病患者癥狀，提高生活質(zhì)量提供建議。在生活方式上，功能性胃腸病患者應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，避免抽煙、飲酒，同時避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物，作息要規(guī)律，保障充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，適當(dāng)參加運動和力所能及的體力活動。
接下來，健康榨知機為您單獨介紹兩類常見功能性胃腸病的治療與管理。
1.功能性消化不良的治療與生活管理（1）生活管理在飲食上，功能性消化不良的患者要注意減少和避免高脂飲食、辛辣或刺激食物、粗糧、產(chǎn)氣食物、甜食、碳酸飲料、酒和濃茶，平時要養(yǎng)成規(guī)律進餐的習(xí)慣、避免吃得太快，這些都有助于改善癥狀。還有研究發(fā)現(xiàn)，對于餐后不適綜合征或伴有腹部脹氣的功能性消化不良患者，發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAP）含量較低的飲食，即“低發(fā)漫飲食”療效更佳。對于難治性功能性胃腸病患者，有研究發(fā)現(xiàn)，去麥膠飲食可使35%的患者癥狀改善，其中部分患者為非乳糜瀉麥膠敏感。麥膠即麩質(zhì)、面筋，是麥子去掉麩皮和淀粉后剩下的蛋白質(zhì)，而去麥膠飲食也叫“無麩質(zhì)飲食”，即避免攝入含麥膠的小麥、大麥、燕麥等（注：蕎麥、藜麥、大米不含麩質(zhì)）。（2）藥物治療功能性消化不良分為兩種亞型：單純上腹痛綜合征（EPS，主要表現(xiàn)為上腹痛，與胃潰瘍和胃食管反流有關(guān)）和餐后不適綜合征（PDS，主要表現(xiàn)為早飽，與胃動力障礙有關(guān)），很少有人是兩種情況都有的。不同亞型的患者使用不同的藥物時，療效也有差別。比如，對于有上腹痛和上腹部燒灼（“燒心”）癥狀的單純上腹痛綜合征患者，抑酸藥是首選，比如蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，可明顯改善癥狀。
圖片來源：123RF但對于有餐后飽脹和早飽癥狀的餐后不適綜合征患者，抑酸藥則沒有明顯效果——這類患者往往存在胃動力障礙，應(yīng)該把胃腸促動力藥（如西尼必利、伊托必利、莫沙必利、多潘立酮、曲美布汀等）作為首選，促進胃排空，從而改善消化道癥狀。此外，消化酶（如米曲菌胰酶）也有助于改善功能性消化不良患者的部分癥狀。對于難治性患者（常規(guī)治療8周以上仍然無效）或合并焦慮、抑郁的患者，醫(yī)生可能還會考慮使用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（抗抑郁類藥物）或建議進行心理治療。想知道自己是什么亞型，除了根據(jù)癥狀判斷，有條件的也可進行胃腸功能檢測（如胃排空試驗、胃容受性舒張、胃電節(jié)律等），這樣更有助于了解發(fā)病機制，從而進行針對性的治療。值得一提的是，胃輕癱（存在固體食物的胃排空延遲，但無機械性狹窄）也和功能性消化不良的癥狀（上腹痛、餐后飽脹、惡心嘔吐）類似，有時難以區(qū)分。如果經(jīng)驗性治療后，仍有明顯惡心、嘔吐癥狀，可以考慮進行4小時固體餐胃排空檢測，看是不是有胃輕癱。2. 腸易激綜合征的治療與生活管理腸易激綜合征分為4種亞型：腹瀉型、便秘型、混合型與未定型。（1）生活管理調(diào)整飲食和生活方式是管理腸易激綜合征的基礎(chǔ)，因為飲食因素可誘發(fā)或加重IBS癥狀（無論是什么亞型）。這里的飲食因素，主要包括免疫性（食物過敏）和非免疫性（食物不耐受）兩方面，但真正因食物過敏引起的腸易激綜合征并不常見，大多數(shù)研究傾向于認為食物不耐受是主要危險因素。研究顯示，84%的腸易激綜合征患者發(fā)病與飲食有關(guān)，飲食上要盡量避開這些食物：不能被完全吸收的碳水化合物類食物：如牛奶，很多人缺乏乳糖酶導(dǎo)致對牛奶中的乳糖不耐受；富含生物胺的食物：如發(fā)酵食品、水產(chǎn)品、加工肉、奶酪和葡萄酒等；容易刺激體內(nèi)組胺釋放的食物：如海鮮、柑橘類水果、堅果、番茄、草莓、巧克力、菠菜等；油炸類和高脂肪食物。前面提到的低發(fā)漫飲食，腸易激綜合征患者也可以考慮。有研究認為，富含發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇的食物難以難以被小腸吸收，會升高腸腔滲透壓，在結(jié)腸中易被發(fā)酵產(chǎn)生氣體，從而引起腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀，而低發(fā)漫飲食能夠讓一些患者的這類癥狀得到緩解。
圖片來源：123RF運動也很有幫助。有證據(jù)顯示，每周選3～5天、每次進行20～60分鐘的身體鍛煉（跑步、有氧運動和騎自行車等），能顯著改善癥狀嚴(yán)重程度。（2）藥物治療對于腹瀉型腸易激綜合征，醫(yī)生可能會考慮使用腸道平滑肌解痙劑（如匹維溴銨、奧替溴銨、阿爾維林、曲美布?。└纳聘雇窗Y狀；使用止瀉劑（如洛哌丁胺、蒙脫石散）改善腹瀉癥狀。對于3類非便秘型患者，醫(yī)生還可能使用特殊的抗生素（利福昔明）改善腸道菌群失調(diào)，調(diào)節(jié)腸道炎癥，增強腸黏膜屏障功能，但同時也要注意耐藥的問題。對于便秘型腸易激綜合征，醫(yī)生可能使用滲透性瀉藥（如聚乙二醇）促進腸道分泌，從而軟化糞便、提高排便頻率。但乳果糖可能加重腹痛、腹脹的癥狀，較少被推薦用于這類患者。還有促分泌劑（如利那洛肽），也可明顯改善便秘和腹部不適等癥狀。未定型腸易激綜合征雖然也有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣變化，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但大便性狀（黏稠程度）并不固定，而是變化多端，有時便秘、有時腹瀉，但每種性狀出現(xiàn)的時間都少于25%（和混合型不同，混合型是腹瀉和便秘同時或交替出現(xiàn)）。對付這種亞型，就要把上述治療腹瀉、便秘的方法都用上，在相應(yīng)癥狀出現(xiàn)時對癥治療。對于合并精神心理障礙（如抑郁、焦慮和軀體化癥狀）的患者，醫(yī)生也可能考慮使用神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物進行治療。......
參考資料
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