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水鈉平衡

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月27日 00:37

盡管飲食、代謝和環(huán)境常有很大變化，體液容量和電解質(zhì)濃度卻只有小幅波動，始終保持在狹小的正常范圍內(nèi)。體液平衡的保持主要依靠腎臟。

男性體重中約 60% 和女性體重中約 50% 由水組成（肥胖人群中約 50% 至體重指數(shù)正常或以下人群中約 70%）。在出生時和幼兒期，體重中水分所占比例較高（為 70%）。差不多2/3的人體水分（TBW）位于細胞內(nèi)間隙（細胞內(nèi)液或ICF）；余1/3在細胞外間隙（細胞外液或ECF）。正常情況下，約25%的ECF在血管內(nèi)；其余75%為細胞間液（見圖平均體重為70kg的人體內(nèi)的液體分布）。

體內(nèi)水分總量=70kg×0.60 = 42L (280 mOsm/kg [280 mmol/kg])。

身體各個部位的液體的電解質(zhì)成分各有不同。細胞內(nèi)主要的陽離子是鉀離子。細胞外主要的陽離子是鈉離子。細胞內(nèi)和細胞外的濃度如下：

細胞內(nèi)鉀離子的平均濃度為140mEq/L (140 mmol/L)。

細胞外鉀離子濃度為3.5～5mEq/L (3.5-5 mmol/L)。

細胞內(nèi)鈉離子濃度為12mEq/L (12 mmol/L)。

細胞外鈉離子平均濃度為140mEq/L (140 mmol/L)。

在水中，各種溶質(zhì)的綜合濃度稱為克分子滲透壓（osmolarity）；在體液中它與重量克分子滲透壓濃度相似。水分可透過細胞膜從溶質(zhì)濃度低的區(qū)域向溶質(zhì)濃度高的區(qū)域自由移動。因此，各種體液室之間的滲透壓趨于平衡，這主要是由于水的運動，而不是溶質(zhì)的運動。然而，有些溶質(zhì)，如尿素，也能自由擴散穿過細胞膜，因此對水的轉(zhuǎn)移幾乎沒有影響（滲透活性很小或沒有）。其他溶質(zhì)，包括幾種電解質(zhì)，主要局限于一個液體隔室，并具有最大的滲透活性。例如，鈉被限制在細胞外，而鉀則被限制在細胞內(nèi)。體液滲透壓濃度的正常值為275～290mOsm/kg (275 和 290 mmol/kg) ，可在實驗室中直接測定，也可根據(jù)公式估算。

估計血漿滲透壓以常規(guī)單位（mOsm/kg）計算

其中血清鈉以mEq/L表示，葡萄糖和血尿素氮（BUN）以mg/dL表示。

估計的血漿滲透壓可以用 SI 單位來計算。

該等式中的所有值均以 mmol/L 表示。

鈉是決定血漿滲透壓的主要因素。計算出的滲透壓的明顯變化可能是由于鈉的測量錯誤造成的，這可能發(fā)生在患有嚴(yán)重血脂異?；蚋叩鞍籽Y的患者中，因為脂質(zhì)或蛋白質(zhì)占據(jù)了用于分析的血清體積中的空間；血清中鈉的濃度本身不受影響。新方法用直接離子選擇性電極測定血漿電解質(zhì)，可克服上述問題。

當(dāng)測量的滲透壓超過估計的滲透壓 ≥ 10 毫摩爾/千克（≥ 10 毫摩爾/千克）。它是由血漿中存在的未測量的滲透活性物質(zhì)引起的。最常見的是醇類（乙醇、甲醇、異丙醇、乙二醇）、甘露醇和甘氨酸。

張力是液體的有效滲透壓。兩個隔室中液體的張力差異會在它們之間產(chǎn)生滲透力，從而促使水從張力較低的隔室移動到張力較高的隔室。在體內(nèi)平衡狀態(tài)下，液體的滲透活性在身體各主要部位之間保持平衡，因此它們之間發(fā)生的液體凈運動相對較少。滲透力可以將水移入或移出相同的隔間。例如，血漿蛋白具有小的滲透作用，它與血清鈉一起傾向于將水吸入血漿;這種滲透作用通常被血管中流體靜力所抵消，后者促使水分離開血漿。

飲水受渴感調(diào)節(jié)。口渴是由下丘腦前外側(cè)的受體引發(fā)的，這些受體對血漿滲透壓的增加或血管內(nèi)容量的減少作出反應(yīng)。

腎臟排泄水分主要受以下因素調(diào)節(jié) 加壓素（精氨酸加壓素或抗利尿激素[ADH]）。血管加壓素由神經(jīng)垂體釋放，可增加遠側(cè)腎單位對水的重吸收。促進ADH釋放的因素有：

血漿滲透壓增高

血容量減少

降低血壓

應(yīng)激

由于口渴引起的水?dāng)z入量增加會導(dǎo)致血漿滲透壓降低，從而維持體內(nèi)平衡。低血漿滲透壓反過來會減少口渴并抑制加壓素分泌，使腎臟再次產(chǎn)生稀釋尿液。

健康成人每日平均攝入水分約2.5L；在健康成人中用于補充經(jīng)尿和其他途徑損失所需的水分約為每天1～1.5L。但是，一個腎功能正常的普通年輕人可在短期內(nèi)每日僅攝入200mL水而仍能排出細胞代謝所產(chǎn)生的含氮廢物和其他廢物。失去腎臟濃縮能力的人需要更多。腎臟濃縮功能減退者見于下列人群：

老年人

患有精氨酸加壓素抵抗或者精氨酸加壓素缺乏癥，多種形式的慢性腎?。–KD），高鈣血癥、嚴(yán)重限鹽、慢性過度補水，或者高鉀血癥

嗜酒、服用苯妥英、鋰劑、去甲金霉素、或兩性霉素B

滲透性利尿者（如：高蛋白飲食或高血糖引起）

在其他無法避免的水分喪失中最不受注意的是經(jīng)由肺和皮膚的丟失，平均約為每小時每千克體重0.4～0.5mL，或一個70kg成人每天約650～850mL；發(fā)燒的患者由于代謝率增加會流失更多的水分。除非有較重的嘔吐和腹瀉或二者兼有，經(jīng)胃腸道的水分損失通常可忽略不計。在酷熱的環(huán)境中，大量水分可經(jīng)汗丟失。

年輕成人健康腎臟的稀釋能力允許每日最大液體攝入量高達25升；攝入更多會迅速降低血漿滲透壓。

當(dāng)水分?jǐn)z入（以及細胞呼吸產(chǎn)生的少量水分）不足以補充水分流失（排泄和不顯性流失）時，就會發(fā)生脫水（見血容量不足）。

罕見的是，當(dāng)一個人由于下丘腦功能障礙而無法感知口渴時，血管加壓素釋放可能受損，由影響垂體后葉的腫瘤或浸潤性疾病，或腦部創(chuàng)傷引起。大多數(shù)患者一般找不到特殊的原因。（另請參閱精氨酸加壓素缺乏癥。)

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