2016年底，我國≥60歲人口數(shù)已達(dá)2.31億，其中≥65歲老年人群為1.5億，占總?cè)丝诘?0.8%。到2050年，我國老年人群將達(dá)4.83億，占全人口的34.1%；≥80歲的高齡老年人群也將達(dá)到1億。老年人身體處于衰弱狀態(tài)，營養(yǎng)供給與消耗失衡，合并多種慢性病。其中營養(yǎng)不良在老年人群中普遍存在，發(fā)生率高達(dá)40%~60%。

常見營養(yǎng)不良的原因

機(jī)體功能衰退

增齡對老年人機(jī)體臟器功能造成不可逆的老化改變，其中消化系統(tǒng)功能衰退表現(xiàn)為機(jī)體具有分泌消化酶的胃液、胰酶發(fā)生質(zhì)與量的降低、腸蠕動功能減退，影響機(jī)體消化功能，同時肝臟、胰腺體積縮小，血流下降、胰液分泌減少，進(jìn)而影響蛋白合成、吸收及脂肪、淀粉等營養(yǎng)素吸收。

認(rèn)知-精神-社會心理功能

相關(guān)研究表明，營養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能之間呈正相關(guān)，同時可以相互影響，營養(yǎng)不良可能進(jìn)一步損害病人認(rèn)知功能。隨著年齡增加，中樞系統(tǒng)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能退行性改變，影響病人的認(rèn)知能力，出現(xiàn)飲食不規(guī)律等異?，F(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致食物攝入量減少，發(fā)生營養(yǎng)不良。

老年人缺乏兒女陪伴，社會心理因素（孤獨(dú)感、社會孤立感）是引起營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險因素，其原因是老年病人長期處于孤獨(dú)狀態(tài)，引起食欲降低、體重下降，產(chǎn)生抑郁、焦躁情緒。

疾病因素

老年人疾病譜特點(diǎn)為多病共存，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常等多見。以上疾病呈現(xiàn)慢性病程，機(jī)體長期處于高分解、高消耗疾病狀態(tài)，存在認(rèn)知功能障礙的老年人多因吞咽障礙，影響食物攝入、消化、吸收等功能，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此積極預(yù)防慢性疾病發(fā)生是提高老年人營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵。

藥物因素

老年人患有多種慢性疾病，服用兩種以上藥物普遍存在，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)服藥種類與營養(yǎng)不良發(fā)生呈正相關(guān)，超過兩種藥物可能提高營養(yǎng)不良的發(fā)生率。常因藥物相互反應(yīng)、藥物－食物之間交叉反應(yīng)，如各種非甾體藥物、精神類藥物、保健品等，損傷胃腸黏膜屏障功能，影響胃腸道對食物及營養(yǎng)素吸收，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)代謝特點(diǎn)

老年人的營養(yǎng)代謝與中青年人不同。首先是基礎(chǔ)代謝下降，研究顯示：75-79歲老年人的基礎(chǔ)代謝率下降1/3左右。葡萄糖的代謝率和耐受性隨著年齡的增長而下降，脂肪分解代謝和脂肪廓清能力降低，蛋白質(zhì)的吸收率和利用率不足，創(chuàng)傷后蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，而合成代謝減弱，易導(dǎo)致低蛋白血癥。

營養(yǎng)支持原則

《2018 ESPEN指南：老年臨床營養(yǎng)和水化》：

老年病人的基本問題和處理原則

● 老年人的能量日需要量為30Kcal/kg/d。且此能量供應(yīng)值應(yīng)根據(jù)老年病人的營養(yǎng)狀況，活動水平，疾病狀態(tài)以及耐受性進(jìn)行調(diào)整。（B）

● 老年病人的蛋白攝入量至少為1g/kg/d。且此攝入量應(yīng)根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，活動水平，疾病狀態(tài)以及耐受性進(jìn)行調(diào)整。（B）

● 對于進(jìn)行EN的老年病人，應(yīng)添加膳食纖維。（B）

對存在營養(yǎng)不良或者存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年人的建議

● 存在營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)風(fēng)險的老年以及存在不能自行飲食的老年人需要提供進(jìn)餐幫助以達(dá)到充足的飲食攝入。（A）

● 在家居住的活動不便需要依靠輪椅活動且存在營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)風(fēng)險的老人應(yīng)當(dāng)被提供能量密集的飲食或者額外的食物來滿足充分的能量攝入。（B）

● 營養(yǎng)不良或者存在營養(yǎng)風(fēng)險的老人需要被提供營養(yǎng)風(fēng)險的教育來提高其對營養(yǎng)狀況的認(rèn)識和警惕。（B）

● 老人的看護(hù)人需要進(jìn)行營養(yǎng)方面的教育，目的是使其具重視營養(yǎng)問題以及具有基礎(chǔ)的營養(yǎng)知識，從而保證具有營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良的老年人有更充足的飲食。（B）

● 針對營養(yǎng)不良或者存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年人應(yīng)該提供個體化的營養(yǎng)咨詢以滿足其充分的飲食攝入，改善其營養(yǎng)狀況。（B）

● 存在吞咽困難或者咀嚼問題的營養(yǎng)不良的老年人應(yīng)該提供質(zhì)地改良的柔軟且能量密集的飲食。（GPP）

● 營養(yǎng)不良或者患有導(dǎo)致營養(yǎng)不良風(fēng)險的慢性疾病的老年在日常飲食不能滿足其能量需求的情況下需要行ONS。（GPP）

● 住院的老年病人有營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的時候應(yīng)行ONS以改善其能量攝入不足和體重降低等營養(yǎng)風(fēng)險，并且可以減少并發(fā)癥。（A）

● 老年病人出院后存在營養(yǎng)不良或者具有營養(yǎng)風(fēng)險的情況下需要行ONS，以改善其能量攝入和體重，減少功能的缺失。（A）

● 存在營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良的老年病人的ONS需要提供至少400Kcal/d，其中包括至少30g蛋白質(zhì)。（A）

● 在營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年人行ONS時，應(yīng)至少持續(xù)一個月的時間。且ONS的效果應(yīng)每個月進(jìn)行評測。（GPP）

● 如果ONS在三天內(nèi)無法實(shí)施或者供能僅能滿足老年病人日需求量一半以下且超過一周時需行EN來滿足其充分的能量供應(yīng)。（GPP）

● 在生命終末階段的老年人需要行舒適的口服營養(yǎng)而不是EN。（GPP）

● 老年管飼病人應(yīng)鼓勵其盡早恢復(fù)口服飲食。（GPP）

患有特殊疾病的老年人的營養(yǎng)建議

● 骨盆骨折的老年患者應(yīng)在術(shù)前行ONS，為了滿足其能量需求以及降低并發(fā)癥的風(fēng)險。（A）

● 所有住院的需行緊急手術(shù)的老年病人均應(yīng)接受多種非藥物的干預(yù)（包括水化和營養(yǎng)干預(yù)）來預(yù)防精神問題。（A）

● 對于有可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的老年人應(yīng)行營養(yǎng)支持以防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。（B）

● 有應(yīng)激性潰瘍的營養(yǎng)不良的老年病人應(yīng)行營養(yǎng)治療來促進(jìn)潰瘍的愈合。（B）

● 對于患有糖尿病的老年患者不應(yīng)限制其飲食，為了防止?fàn)I養(yǎng)不良和功能缺損。（GPP）

● 營養(yǎng)不良或者有營養(yǎng)風(fēng)險的老年糖尿病患者的營養(yǎng)治療原則和不伴有糖尿病者一致。（GPP）

參考文獻(xiàn)：

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原標(biāo)題：拜侖斯特臨床營養(yǎng) | 老年病人的營養(yǎng)支持

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