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創(chuàng)傷后應激障礙的分離亞型

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月27日 02:26

人格解體和現(xiàn)實感喪失是與這種 PTSD 亞型相關的兩種最突出的分離性癥狀。

對于患有 PTSD 且持續(xù)或反復出現(xiàn)人格解體或現(xiàn)實感喪失癥狀的患者，醫(yī)生會診斷此病。

心理治療包括逐漸接觸壓力源或觸發(fā)因素和其他策略。

（另見分離性障礙概述和創(chuàng)傷后應激障礙 [PTSD]。）

分離是指在創(chuàng)傷的壓力下，人腦喪失自動和完全整合身份、記憶和意識各方面的能力。結果，出現(xiàn)分離的患者可能會感到與自我脫離，周圍環(huán)境可能看起來不真實。一些 PTSD 患者常在暴露于創(chuàng)傷后出現(xiàn)分離性癥狀（例如遺忘、閃回、麻木和/或人格解體/現(xiàn)實感喪失）。

分離與經(jīng)歷過虐待或忽視的養(yǎng)育史、心理創(chuàng)傷和 PTSD 有關。復雜創(chuàng)傷通常始于生命早期，涉及親密關系（例如，與看護者的關系），會增加 PTSD 患者出現(xiàn)分離性癥狀的可能性。生活中后期與分離性癥狀相關的其他因素包括身體暴力、羞恥和罪責。

在復雜創(chuàng)傷中，兒童暴露于多種創(chuàng)傷事件，通常是虐待或忽視兒童的形式。它與 PTSD 不同，PTSD 可能由一種異常創(chuàng)傷性事件引起。

由于值得信賴的看護者通常參與復雜的創(chuàng)傷，因此兒童的神經(jīng)認知發(fā)育、自我意識和形成安全依戀的能力會受到破壞，這通常會在成年后產(chǎn)生后果。

大約 15% 的 PTSD 患者還會經(jīng)歷人格解體和現(xiàn)實感喪失。因此，這些人

更頻繁地出現(xiàn) PTSD 癥狀

在兒童期出現(xiàn) PTSD

有高度的創(chuàng)傷暴露和更多的兒童逆境（例如，父母的精神疾病、離婚和貧窮）

經(jīng)歷嚴重的角色障礙（例如，他們在履行工作職責和完成家務方面有困難）

有更多的自殺念頭，并做出更多的自殺表示、計劃和嘗試

突然身體損傷（如嚴重疾病或事故、身體暴力、戰(zhàn)爭或自然災害）或甚至此類損傷的威脅都會影響情緒和正常發(fā)育。這會進一步干擾患者的體驗，改變他或她對未來的期望，并干擾他們的應對能力。

PTSD 患者的腦部掃描顯示他們有助于控制思維和調節(jié)情緒的腦部結構發(fā)生改變。在 PTSD 的分離亞型中，患者情緒受到抑制，以至于發(fā)生人格解體（與自我脫離）和現(xiàn)實感喪失（與周圍環(huán)境脫離）。

PTSD 分離亞型的癥狀

PTSD 的癥狀包括侵入性癥狀（例如，非自愿記憶、夢境或閃回）。許多人努力避免記起事件或身體方面對事件的提醒，或經(jīng)歷分離性遺忘癥。他們可能會發(fā)展成負面的思維模式，并繼續(xù)感到與他人分離或疏遠，為自己沒有做的事情而自責，和/或無法感受到積極的情緒。他們還會出現(xiàn)過度警覺（不斷評估環(huán)境中威脅的狀態(tài)）、易怒、注意力不集中和睡眠障礙。

這種 PTSD 亞型的分離性癥狀會破壞身份、記憶和意識：

人格解體：感覺與自己的心理過程或身體脫離，因此感覺自己像是自己經(jīng)歷的外部觀察者

現(xiàn)實感喪失：持續(xù)或反復感覺自己的周圍環(huán)境不真實，好像世界不真實或像在做夢

PTSD 分離亞型的診斷

醫(yī)生根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版文本修訂版 (DSM-5-TR) 中的特定診斷標準進行評估

為了滿足 PTSD“分離性癥狀”的診斷標準，PTSD 患者還必須在接觸應激源時，出現(xiàn)持續(xù)或反復的人格解體或現(xiàn)實感喪失的癥狀。

PTSD 分離亞型的治療

用于 PTSD 的改良、更漸進的心理療法

通常，PTSD 的心理治療包括長期暴露治療和認知治療，以減弱 PTSD 引起的反應過度。由于暴露療法可能會加重分離癥狀，因此對 PTSD 分離亞型的心理治療進行改良，以包括逐漸暴露于壓力源（或觸發(fā)因素）以及

識別分離性癥狀（特別是人格解體和現(xiàn)實感喪失）

穩(wěn)定、理清和討論分離性癥狀

探索可能導致分離性發(fā)作的壓力因素

控制任何再次受害的風險

催眠也可能有助于患者容納和重新處理創(chuàng)傷性記憶。這種技術可能使他們能夠

重建他們的人格解體和現(xiàn)實感喪失經(jīng)歷

學會控制他們分離的需求

PTSD 分離亞型的預后

患有這種 PTSD 亞型的人會遠離要面對其所遭受創(chuàng)傷的影響的情形，尤其是如果他們在兒童期遭受虐待和/或出現(xiàn)分離性癥狀時。這些人往往難以信任治療師，預后較差。

了解更多信息

以下是可能對您有幫助的英文資料。請注意，本手冊對該資料中的內容不承擔責任。

Lanius RA, Brand B, Vermetten E, et al: The dissociative subtype of posttraumatic stress disorder: Rationale, clinical and neurobiological evidence, and implications. Depress Anxiety2(8): 701-708. doi: 10.1002/da.21889

Spiegel D, Lewis-Fernandez R, Lanius R,et al: Dissociative disorders in DSM-5. Ann Rev Clin Psychol 9:299-326, 2013. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-050212-185531

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