隨著我國(guó)新生兒醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒和低出生體重兒得以存活，一個(gè)個(gè)羸弱的小生命在醫(yī)護(hù)人員的幫助下闖過(guò)了生命初期的一個(gè)個(gè)“鬼門(mén)關(guān)”，闖關(guān)成功后他（她）們還將面臨著如何健康發(fā)育的問(wèn)題。無(wú)論是在早產(chǎn)兒住院監(jiān)護(hù)期間，還是出院后家庭中的養(yǎng)育，如何保證營(yíng)養(yǎng)的全面支持，讓早產(chǎn)兒成功完成追趕生長(zhǎng)，都是急需解決的問(wèn)題，早期合理而充分的營(yíng)養(yǎng)供給，不僅影響了早產(chǎn)兒的救治成功，還對(duì)其終生的生活質(zhì)量產(chǎn)生著關(guān)鍵的作用，大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，早產(chǎn)兒的體格發(fā)育指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)智力水平發(fā)育密切相關(guān)，同樣也和成年期的很多疾病的發(fā)生有關(guān)。

一、為什么早產(chǎn)寶寶需要使用特殊醫(yī)學(xué)用途食品（簡(jiǎn)稱，特醫(yī)食品）呢？

臨床上，不滿37周出生的嬰兒稱為早產(chǎn)兒，出生體重不足2500克的嬰兒稱為低出生體重兒。一般早產(chǎn)兒的體重要比足月嬰兒輕得多，同時(shí)還會(huì)伴隨著很多健康問(wèn)題，其原因就是重要的臟器和器官?zèng)]有足夠的時(shí)間發(fā)育成熟，越早出生的嬰兒，體重越低，越不成熟。早產(chǎn)嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)的健康問(wèn)題包括呼吸困難、喂養(yǎng)困難、腦癱、智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、視聽(tīng)障礙等問(wèn)題。除此之外，早產(chǎn)的不良發(fā)育負(fù)面影響可能會(huì)延續(xù)到成年人階段，會(huì)增加在成年階段出現(xiàn)神經(jīng)殘疾、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松等健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，如何彌補(bǔ)早產(chǎn)兒因?qū)m內(nèi)發(fā)育不足造成的缺陷，以實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)與遠(yuǎn)期疾病的預(yù)防是兒科醫(yī)生和早產(chǎn)兒寶寶家長(zhǎng)共同關(guān)心的問(wèn)題。

想要實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒的追趕性生長(zhǎng)與遠(yuǎn)期的疾病預(yù)防，就要抓住早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵窗口期?！吧缙?000天”的概念是同樣適用于早產(chǎn)兒的，生命早期1000天指的是約280天的胎兒期和寶寶出生后的約720天這段時(shí)期。這是兒童發(fā)育的第一個(gè)關(guān)鍵階段，不僅能夠影響到寶寶在嬰幼兒時(shí)期的體格發(fā)育和腦發(fā)育，也關(guān)系到成人期的健康。對(duì)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，是否能夠在出生后兩年內(nèi)，無(wú)論是體格發(fā)育還是運(yùn)動(dòng)智力水平發(fā)育，都能成功追趕上足月出生的嬰兒是及其重要的，也是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期疾病預(yù)防的關(guān)鍵，生長(zhǎng)和疾病預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)是密切相關(guān)的，合理的營(yíng)養(yǎng)供給是保證早產(chǎn)兒和低出生體重兒成功“逆襲”的重要重要手段。

眾所周知，母乳是嬰兒最好的食物，對(duì)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒也不例外，然而由于母親孕期和哺乳期的疾病問(wèn)題或營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，導(dǎo)致母乳的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量不高或者母乳量不多，可能都不能及時(shí)充分滿足小嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的高質(zhì)量和高數(shù)量的要求，除此之外，早產(chǎn)兒通常胃腸道蠕動(dòng)及消化吸收功能發(fā)育都較足月兒差，免疫應(yīng)答能力較弱，吸吮和吞咽能力欠缺，加上胃容量小，胃酸分泌能力不足，消化酶活性較低等原因，都會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙和喂養(yǎng)不耐受等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響發(fā)育。此時(shí)，針對(duì)早產(chǎn)兒的特醫(yī)食品作為一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，可以作為一種良好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源來(lái)輔助母乳提供營(yíng)養(yǎng)，以支持早產(chǎn)兒和低出生體重兒完成追趕性生長(zhǎng)。

二、針對(duì)早產(chǎn)寶寶的特醫(yī)食品有什么特點(diǎn)呢？

針對(duì)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的特醫(yī)食品包括母乳強(qiáng)化劑和經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的配方奶，目的是補(bǔ)充母乳中能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的不足，在優(yōu)先保證母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，充分滿足追趕生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)也可以解決母乳喂養(yǎng)或普通配方奶喂養(yǎng)引起的不耐受等問(wèn)題。因此針對(duì)早產(chǎn)寶寶的特醫(yī)食品最大的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)是高數(shù)量和質(zhì)量蛋白質(zhì)以提高食品的能量密度，從而實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒的高能量供給，以實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。對(duì)于高蛋白組成的早產(chǎn)兒特醫(yī)食品因能量密度高，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒便秘等問(wèn)題，可選擇添加益生菌或膳食纖維的早產(chǎn)兒特醫(yī)食品來(lái)改善此問(wèn)題。當(dāng)然，如果寶寶存在牛奶蛋白過(guò)敏的問(wèn)題，要根據(jù)寶寶牛奶蛋白過(guò)敏嚴(yán)重程度選擇早產(chǎn)兒特醫(yī)食品或牛奶蛋白水解配方奶。

三、對(duì)于早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)使用特醫(yī)食品應(yīng)注意些什么呢？

《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組在共同在2016年發(fā)布了早產(chǎn)兒、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議，突出了喂養(yǎng)個(gè)體化的特點(diǎn)，按照出生胎齡和體重，將早產(chǎn)兒和低出生體重兒按照其出生胎齡和體重，以及出生后早期出現(xiàn)的疾病問(wèn)題和喂養(yǎng)問(wèn)題，分為高、中、低危，分別給予了喂養(yǎng)建議（見(jiàn)表2.3.4）。

表1 低危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式

表2 中危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式

表3 高危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式

從以上的方案不難看出，母乳強(qiáng)化劑和早產(chǎn)兒配方奶等特醫(yī)食品是對(duì)早產(chǎn)兒和低出生體重兒母乳喂養(yǎng)時(shí)的必要補(bǔ)充。但在使用中必須注意以下幾點(diǎn)，一是要經(jīng)過(guò)醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病狀況以及母乳喂養(yǎng)，是否有過(guò)敏或喂養(yǎng)不耐受等情況進(jìn)行綜合評(píng)估后，再?zèng)Q定是否使用，避免使用不當(dāng)和超范圍使用；二是根據(jù)嬰兒具體情況，制定個(gè)體化的喂養(yǎng)方案，包括喂養(yǎng)方式，喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)周期；三是在使用過(guò)程中，一定要由兒科醫(yī)生或兒?？漆t(yī)生定期進(jìn)行身體發(fā)育狀況的評(píng)估和臨床指標(biāo)的相關(guān)檢查，以評(píng)價(jià)喂養(yǎng)效果，并及時(shí)做出調(diào)整。

早產(chǎn)兒和低出生體重兒的健康成長(zhǎng)是需要醫(yī)護(hù)、家庭和社會(huì)共同協(xié)作，從醫(yī)療救治、合理養(yǎng)育，促進(jìn)發(fā)育等方面共同完成，其中強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的支持又是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，特醫(yī)食品作為母乳喂養(yǎng)的補(bǔ)充，不僅為早產(chǎn)寶寶解決了諸多喂養(yǎng)問(wèn)題，也為其奠定了一生健康的基礎(chǔ)。（作者 郝夢(mèng)真：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院、李瑛：北京亞運(yùn)村美中宜和婦兒醫(yī)院）

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[3]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議（標(biāo)準(zhǔn)，方案，指南），中華兒科雜志，2016年1月第54卷第1期：6-12

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