“心跳回來了，但嘴唇還是紫的，怎么辦？”

近日，在位于龍崗區(qū)的香港中文大學（深圳）附屬第二醫(yī)院下轄社康中心，醫(yī)護人員剛剛完成一次“劇本殺”式的急救培訓，醫(yī)護人員是玩家，而社康里的“病人”、模擬人、急救設備都是他們“play的一環(huán)”，還有一個導師通過手上的Pad暗中“修改”劇情的走向，并隨時跳出來質(zhì)問醫(yī)護人員的操作：為什么會有這個bug，怎么辦？

這就是深圳在國內(nèi)首創(chuàng)的社康急救原位模擬培訓演練，非?？简炨t(yī)護人員在真實場景下的隨機應變能力。從2021年“試水”至今，這套系統(tǒng)已經(jīng)為194家社康機構完成了200余場培訓，培訓超過2800人次，大大提升了社康醫(yī)護的救“急”能力。

居民遇到急病 在“家門口”就有救

在一般人眼里，社康中心就是看感冒發(fā)燒等“小病”的地方，其實這是一個誤解，社康全科醫(yī)護看的不是小病，而是占比超過80%的常見病、多發(fā)病，這就包括了腦梗、心梗、外傷等常見的急病。社康醫(yī)生既是“家門口”的全科醫(yī)生，也是家門口的“急診科醫(yī)生”。

國外的全科醫(yī)生培訓，往往會強調(diào)處理急病、急癥的能力。在國內(nèi)，深圳也開始將社康“救急”的培訓視為重點。

2021年，深圳市衛(wèi)健能教中心創(chuàng)新引入“急救培訓神器”——社康急救原位模擬，在社康機構開展沉浸式全流程培訓。

這套系統(tǒng)包括高端智能模擬人、模擬導師、標準化病人、工程師等整套培訓資源，讓社康醫(yī)護人員在現(xiàn)場進行沉浸式團隊模擬演練，全流程再現(xiàn)急救病人接診、問診、急救處置、轉診等流程。

培訓中的“病人”不僅僅是真人，還是通過專業(yè)訓練、能夠準確表現(xiàn)病人實際臨床問題的真人，稱為標準化病人（Standardized Patients, SP）。

而高端智能模擬人也非常強大，能夠顯示出多種生理、神經(jīng)癥狀以及超過145種藥物的藥理反應，比如瞳孔反射、脈搏血壓、抽搐、血氧、體液分泌等。

在全程沒有劇本、沒有彩排的情況下，醫(yī)生要過五關斬六將，勇闖鬼門關，把“患者”從死神手里搶回來。

根據(jù)《深圳市衛(wèi)生健康“十四五”規(guī)劃》，到2025年，深圳的社康機構要達到1012家，實現(xiàn)每萬人口擁有5名以上全科醫(yī)生。社康機構作為居民健康的“守門人”，往往是第一時間發(fā)現(xiàn)急危重癥，尤其是隱蔽性較強的急危重癥的場所。醫(yī)護人員能否及早識別潛在急危重癥患者，并第一時間施救，在全市的急救網(wǎng)絡中具有“第一把關人”的關鍵作用。

導師天團“虐練”社康 “爆改”1900多個硬傷

這種原位模擬演練模式，不同于以往的任何培訓模式，主打一個“突發(fā)、真實”。

在模擬演練的全過程，專業(yè)導師會根據(jù)醫(yī)生的急救處理方式，通過手上的智能Pad，全程控制病情走向并核查，在搶救過程中不斷“人為制造問題”，全面考驗社康人員的臨床急救能力。

這對醫(yī)護人員來說，絕對是一場酣暢淋漓的“生死大考”。每一個小bug，都逃不過導師的“火眼金睛”。在迄今完成的200多場模擬演練里，導師已經(jīng)揪出了1900多個bug，比如急救技能不足、藥物使用不熟悉、搶救設備使用不熟悉、復蘇過程關注不足、角色輪換不足、閉環(huán)溝通欠缺、上墻流程老舊、搶救室布局不夠合理等。

每次模擬培訓結束后，專業(yè)導師會和社康醫(yī)護團隊一起復盤，比如“胸外按壓深度多了還是少了？通氣質(zhì)量高不高”等。模擬搶救的每一個細節(jié)都會被智能設備記錄下來，醫(yī)護人員可以在全程錄像的“社死”回放中，糾正每一個操作失誤。

參加過培訓的深圳市第二人民醫(yī)院梅林一村社康中心主任魏剛指出：“社康大部分時候比較少遇到急救情況，但是養(yǎng)兵千日用兵一時，除了理論學習，最重要的是聯(lián)系實際，通過這種實操暴露問題，再進行反思總結，這是非常重要的?！?/p>

寶安區(qū)領跑，194家社康已“實戰(zhàn)”

“深圳模式”將向全省推廣

社康機構急救能力提升原位模擬培訓，是國內(nèi)首創(chuàng)的面向基層醫(yī)療機構的規(guī)?；榫衬M培訓項目，從2021年“試水”至今，3年來它已經(jīng)“爆改”了194家社康。

該培訓已在深圳多個區(qū)鋪開，其中寶安區(qū)提出了《寶安區(qū)社康急救能力原位模擬培訓三年行動計劃（2022-2024）》，計劃培訓170家社康機構，三年實現(xiàn)全覆蓋。

此外，福田區(qū)目前也有82家社康機構參加了培訓，龍崗區(qū)、光明區(qū)和鹽田區(qū)已開展初步嘗試，今年繼續(xù)擴大培訓面。下一步，羅湖、南山、坪山、龍華、大鵬等區(qū)（新區(qū)）也將陸續(xù)加入賽道。

這波專業(yè)搶救技能上的“爆改”，已初見成效，接受培訓的社康醫(yī)護人員迄今至少成功搶救了9例急診病人。

這種嶄新的社區(qū)急救培訓“深圳模式”正從深圳“蔓延”到全省。在廣東省衛(wèi)健委2023年度適宜技術推廣項目中，《基于原位模擬訓練技術的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構急診急救能力提升項目的應用推廣》項目已獲得立項，將根據(jù)政策導向在全省推廣。

2023年，深圳還制作了全國首部社康機構急診急救指導手冊，以最新循證醫(yī)學證據(jù)為指導，集市內(nèi)外臨床專家的豐富實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)總結了社區(qū)各種常見急危重癥的早期識別、應急處置和緊急救治，將為全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供一本最新的“實用指南”。

采寫：南都記者 李榕

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