上次分享正畸初診接診流程中的拍片與取模型，這篇文章分享一下口腔正畸攝影這一重要環(huán)節(jié)。

   照相在貫穿整個正畸治療流程，從前期定計劃到最后保持，甚至保持數(shù)年后的復查，都是重要的影像資料，也是我們學習的中藥資源。

   首先要明確口腔正畸攝影的意義:

   ①可以輔助我們進行正確的診斷、做矯治設計，記錄矯治過程以及進行矯治效果的評估；

   ②為科學研究或論文發(fā)表提供素材，從而推動治療技術的不斷進步；

   ③對于復雜疑難病例，可以分享交流談論；

   ④在某些特殊情況下，也是重要的法律依據(jù)。

   口腔正畸攝影需要的基本器材：

  相機：一般都用佳能或索尼相機，跟拍口內(nèi)照片關系密切的幾個參數(shù)包括：

   ①光圈：相機鏡頭內(nèi)部用來控制進光孔的部件，調節(jié)曝光，控制景深。F值越大，光圈孔徑越小，進光量越少，曝光越小，圖片發(fā)暗，光圈越小，景深越深。景深是指當鏡頭焦距對準某一點時，其前后仍可清晰的范圍。它決定是把背景模糊化來突出拍攝對象，還是拍出清晰的背景。大景深前后清晰，小景深前后虛化。

   ②快門：是照相機用來控制感光片有效曝光時間的結構，快門的時間范圍越大越好?？扉T的速度越慢，進光量越多，適合晚上拍攝。口腔科常用125-160。

   ③感光度（ISO）:改變感光芯片里訊號放大器的倍數(shù)來改變ISO值，當提升ISO值時，放大器也會把訊號中的噪聲放大，產(chǎn)生粗微粒的影像。感光度控制畫面精細度，輔助調節(jié)曝光。光線不夠，可以把感光度調高。

   ④閃光燈強度：決定決定閃光燈輸出光亮強度，同光圈、快門、感光度協(xié)同決定整體曝光。

  口腔正畸攝影包含兩部分：面像和口內(nèi)像。

一、面像

    拍攝面像的目的是進行面型分析，又包括了正面分析與側面分析。正面分析包括：面型（長短寬窄等）、中線與對稱性、垂直比例、水平平面及面下1/3的分析。側面分析包括：面型（直凹凸等）、鼻唇角、審美平面、上下唇溝及下頜角等。

    面像分別拍攝正位，側身45°及側身90°肖像。

    正面部肖像主要用于觀察面部對稱性，以及美學平面與顱頜面的關系，如果面部和牙齒存在不對稱，影像中應能夠再現(xiàn)，從而了解患者現(xiàn)有的顏面軟硬組織及容貌特征，預測矯治能達到的美學效果，避免矯治時只注意牙頜忽略容貌，伸至破壞面部的平衡與美觀。

    正面部肖像拍攝時采用均質背景，藍色或灰色為宜；直立或端坐，與背景間距10公分左右，保持頭、背、肩的直立，不要偏斜，面部肌肉自然放松，頭發(fā)向后梳，暴露兩耳，戴眼鏡者應將眼鏡摘下，患者瞳孔連線與地面平行。影像的構圖包括整個面部，鼻子大約在正中間，頭頂以上的空間預留照片縱向長度的1/10，下緣在鎖骨附近，左右緣與兩耳的距離對稱，拍攝時一定要保持相機水平，以患者瞳孔連線作為校正平面。

    正面部微笑像用于評估患者面部中線與牙列中線的協(xié)調性，微笑時是否露齦，笑線，顏面部對稱性、協(xié)調性以及是否存在其他畸形，拍攝時囑患者自然微笑，露出上前牙，其他拍攝要素同正面部肖像。

    側身45°肖像，囑患者側方旋轉45°，拍攝自然放松和微笑兩種狀態(tài)，左右側均拍攝。取鎖骨以上顏面?zhèn)让?，頭發(fā)向后梳，暴露耳廓，面部肌肉群放松，對焦于近拍攝者側的顴骨區(qū)域，雙側對稱。

    側面部肖像，囑患者側身90°，分別自然放松和微笑像，構圖包括整個側面部，以髁關節(jié)位置作為影像中心，暴露耳朵，左右對稱。

    口內(nèi)照片是對牙齒組織和軟組織的整體印象，各牙齒的位置、角度及長度之間的關系都能夠看到，可以全面展現(xiàn)出牙齦曲線，軟組織健康程度和存在的美學問題。 一般需要拍攝6張：牙尖交錯位時的正面、左右側及上下牙弓合面以及覆合覆蓋的特寫。

    拍攝全牙弓咬合影像時，一般要求患者端坐或呈45°體位躺于牙科椅上，由助手進行雙側牽拉，拍攝者上身前傾，左腳向前邁出，兩腳打開適當距離，穩(wěn)定身體。拍攝者上身前傾，左腳向前邁出，兩腳打開適當距離，穩(wěn)定身體。拍攝時，囑患者牙齒咬于正中，將口角拉鉤放于口腔前庭，再向兩側、向前拉緊，避免接觸到牙齒，暴露全部牙齒、唇側牙齦、粘膜、系帶和咬合關系。拉鉤手柄中央與咬合平面位于一條直線，拍攝者位于患者正前方，鏡頭平面與畫面上下緣平面平行且等距離，牙弓中線（如果正常）與畫面垂線中線一致。焦點于中切牙，構圖以上中切牙為中心，包含全牙列的牙齒、軟組織，盡量少暴露牽拉器，并將嘴唇排除在外。影像的水平中線是上頜前牙的切端連線，垂直中線是面部中線，左右頰間隙均等，從正中到左右的牙齒數(shù)量相等，咬合平面與鏡頭線呈水平（橫向），咬合平面均分構圖。

    覆合覆蓋影像，拍攝時體位與正位咬合像相同，拍攝側拉鉤適當向后牽拉，至少暴露完整的尖牙，拍攝者轉移至患者右側，平行于咬合平面拍攝，對焦中心位于尖牙。

    頰側咬合影像：完整的頰側咬合像以第一前磨牙為中線，包括整個牙列，可以清楚的看到后牙形態(tài)、排列及合關系；對于牙列缺損患者，還可以觀察對頜牙的伸長、鄰牙的傾斜問題，評價骨吸收等情況。

    拍攝時，拍攝者左手持側方口角拉鉤，向遠中、外牽拉，避免接觸到牙齒，暴露被攝側牙齒、牙齦、粘膜、系帶和咬合關系，右手持相機位于患者側前方，與患者成45°，助手持正位拉鉤輕輕牽拉對側口角，保證拍攝視野清晰。聚焦位置為第一前磨牙區(qū)，拍攝包括整個牙列直至最后的磨牙，口角拉鉤中央與咬合平面位于一條直線，咬合平面與畫面上下緣平行且等距離。

    上下頜牙弓合面影像中可以反映牙弓形態(tài)、牙齒排列、切端位置等美學信息，是進行美學牙科相關治療前測量、計算、美學設計的重要影像，也是綜合治療前反映已經(jīng)存在的充填體、磨耗情況等問題的重要影像。

    拍攝上頜牙弓頜面像時，應調整椅位至患者幾乎呈仰臥位，拍攝者站在患者頭部，從上面拍照。助手站在患者左側，右手拿壓唇板牽開口周唇組織，左手拿三用槍將反光板輕輕吹干以保持視野清潔干燥。拍攝下頜時，拍攝者位于患者右側，助手左手拿壓唇板牽拉唇組織，右手拿三用槍吹干反光板。囑患者張大口，需注意反光板后端不要過于接近拍攝側牙齒，以避免形成雙重影像。拍攝時對焦中心在前磨牙咬合區(qū)連線的中點處，助手將患者的唇、頰組織向外充分牽拉，盡量使包括第二磨牙遠中的整個牙弓全部暴露出來，反光板的邊緣和嘴唇要盡量少進入構圖以內(nèi)。

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