中藥傳統(tǒng)劑型膏方的應(yīng)用淺談（一）—中醫(yī)藥研究系列

膏方是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種中藥傳統(tǒng)劑型之一。兩千多年前在我國(guó)的江南地區(qū)，中藥膏方作為人們冬令調(diào)補(bǔ)養(yǎng)生的方式就已經(jīng)開始盛行，如今已經(jīng)有越來越多的人加入到了以中藥膏方來養(yǎng)生保健的群體中。

膏方的歷史沿革

膏方的應(yīng)用歷史悠久，發(fā)展過程可以劃分為萌芽、發(fā)展、成熟與普及4個(gè)階段。

秦漢時(shí)期，為膏方的萌芽階段。先秦古籍《山海經(jīng)》記載了一種羊脂類藥物，外涂于肌膚可防皸裂，現(xiàn)多將之視為膏方的雛形。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的醫(yī)學(xué)帛書《五十二病方》記載“膏滋”30余首，顧植山教授指出《五十二病方》所描述“以水一斗，煮膠一參、米一升，熟而啜之，夕毋食”應(yīng)為記載最早的內(nèi)服膏方。東漢末年，多將膏方稱之為“煎”，如《傷寒雜病論》一書中詳細(xì)記載了“大烏頭煎”“豬膏發(fā)煎”的制備方法，其制備步驟包括水煮、濃縮、去浮、內(nèi)蜜、和膏等，內(nèi)服膏方的制備工藝已初具雛形。

唐宋時(shí)期，膏方的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大是膏方的發(fā)展階段。唐代孫思邈開始探索膏方收膏之法，如金水膏的制備“水煎濃汁，……以汁熬膏……后煉蜜四五兩收之，冷過一周時(shí)將貝母粉漸漸調(diào)入”，其制備過程與現(xiàn)代膏方工藝大體一致。而且唐宋時(shí)期，膏方開始由療疾向調(diào)補(bǔ)延伸，如《備急千金要方》所載地黃煎由生地黃、竹瀝、人參、天門冬、熟大黃、茯苓等諸多藥味組成，主要用作養(yǎng)胃陰、清虛熱。南宋《洪氏集驗(yàn)方》所載瓊玉膏、《圣濟(jì)總錄》所載栝萎根膏、酸棗仁煎等，也均具有較好的補(bǔ)益和治療作用。

明清時(shí)期，為膏方的成熟階段。這時(shí)古人開始注重膏方矯味與收膏的研究，明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》在膏方的制備中提出將藥物研末、充分浸泡，并提出可在首膏時(shí)加入杏仁汁、姜汁、棗肉等，提高了中藥出膏率并矯正了口感。晚清張聿清則提倡采用阿膠、鹿角膠、龜板膠等膠類藥收膏，在增加膏方滋補(bǔ)作用的基礎(chǔ)上，還可以提升膏劑黏稠度，同時(shí)降低膏劑副作用，這是膏方發(fā)展過程中的一次重大變革。同時(shí)在承襲唐宋以膏方補(bǔ)益思想的前提下，古代醫(yī)家開始注重患者體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)過辨證論治后制備個(gè)體化膏方，代表作有葉天士的《臨證指南醫(yī)案》、晚清《張聿清醫(yī)案》，這為近現(xiàn)代膏方的應(yīng)用百花齊放奠定了基礎(chǔ)。

近現(xiàn)代，為膏方的普及階段。清末民國(guó)初期受清朝宮廷的推廣，膏方在民間開始普及，秦伯未及其弟子收集整理了關(guān)于膏方性質(zhì)、制備工藝、適應(yīng)證等內(nèi)容，并著成《秦伯未膏方集》《秦伯未先生膏方選集》自此膏方體系日臻完善。建國(guó)后，隨著人們生活水平及養(yǎng)生理念的提升，膏方的普及范圍逐漸由江浙滬盛行到全國(guó)各地。當(dāng)代中醫(yī)工作者在傳承古代先賢智慧的基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病譜的變化各抒己見，?？聘喾綍_始出現(xiàn)，如《黃文東醫(yī)案》為消化系統(tǒng)的膏方書籍，《婦科膏方應(yīng)用指南》為婦科病的膏方書籍。同時(shí)，中藥研究者采用薄層色譜(TLC)法、高效液相色譜(HPLC)法等現(xiàn)代技術(shù)，對(duì)膏方中的主要活性成分的定性、定量分析，提升了膏方品質(zhì)和穩(wěn)定性，對(duì)于膏方的推廣與應(yīng)用具有重要意義。

時(shí)至今日，膏方基于中醫(yī)辨證論治、“治未病”理念等指導(dǎo)下廣泛的應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等多系統(tǒng)的療病補(bǔ)虛、滋補(bǔ)養(yǎng)生。

膏方的分類及性狀特點(diǎn)

廣義的膏方指單味或多味中藥經(jīng)過合理配伍組方，采用特定的工藝加工而成的產(chǎn)品。膏方一般分為外用膏方和內(nèi)服膏方，外用膏又分為硬膏劑和軟膏劑，分別用于治療跌打損傷和皮膚病等。內(nèi)服膏方又稱膏滋，分為葷膏、素膏和清膏。葷膏一般指臨床上最常用的冬令膏方，是將中藥飲片反復(fù)煎煮濃縮，去渣取汁，再加阿膠、鹿角膠、蜂蜜、 飴糖等輔料制成的半流體狀劑型。而素膏則不加阿膠、鹿角膠、龜板等，只添加蜂蜜、飴糖、砂糖收膏。清膏則是中藥湯劑濃縮而成，不加任何輔料。其次膏方還可分為四季膏方和冬令膏方，四季膏方根據(jù)季節(jié)不同和病情變化而制成，一年四季均可服用，多為素膏和清膏，冬令膏方在冬季服用，以補(bǔ)益為主，多為素膏。

現(xiàn)代中藥膏方一般呈半流體狀或軟固體狀，具有藥物有效濃度高、生物利用度高、藥效緩和而持久的特點(diǎn)；現(xiàn)在醫(yī)院自制膏方多為真空包裝，體積小，便于長(zhǎng)時(shí)間低溫儲(chǔ)存；中藥膏方其組成藥物的數(shù)量和劑量較大，一般膏方多由20~30味中藥組成，藥物用量為平時(shí)處方的10~20倍以上，制成后可連續(xù)服用2~3個(gè)月?，F(xiàn)代膏方具有口感好、體積小，易攜帶，服用方便、胃腸道反應(yīng)輕等特點(diǎn)，與中藥湯劑比較有顯著的優(yōu)勢(shì)，適合于慢性疾病患者特別是不能耐受中藥湯劑患者的長(zhǎng)期調(diào)治。

膏方藥味甘緩，藥力緩和而持久，適宜長(zhǎng)期服用，顯著提高了患者應(yīng)用中藥治療的依從性，是治療慢性病的理想劑型之一。因膏方制成后服用時(shí)間較長(zhǎng)，不能輕易更改處方，所以膏方更注重“一人一方”和“一方一法”。

中藥膏方是中醫(yī)學(xué)的寶貴組成部分，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化的博大精深。中藥膏方療效確切，近年來在臨床應(yīng)用的范圍越來越廣，廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒科等慢性病的調(diào)治，在治未病和養(yǎng)生保健的特殊作用也被越來越多的人所接受，展現(xiàn)了良好的發(fā)展前景。相信中藥膏方將來一定會(huì)在維護(hù)人類健康中發(fā)揮更大的積極作用。

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