隨著女性年齡的增長(zhǎng)，各種疾病都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。臨床上用于評(píng)估病情的最基本手段就是激素水平檢測(cè)。
女性常見的六項(xiàng)激素之間存在著復(fù)雜的關(guān)系，往往使得患者和新手醫(yī)生都措手不及。經(jīng)常有患者跑來(lái)問(wèn)：「醫(yī)生，我的六項(xiàng)激素水平都在正常范圍內(nèi)呀，怎么就多囊卵巢了呢？這個(gè)激素的正常范圍有好幾個(gè)，我該看哪一個(gè)？」

判讀之前，先了解激素六項(xiàng)都有哪些

以下是一張典型的激素檢測(cè)結(jié)果單，女性激素六項(xiàng)檢查包括：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL），雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）。而激素水平又可以根據(jù)檢測(cè)時(shí)間的不同而出現(xiàn)不同的參考范圍。
LH、FSH、E2 檢測(cè)結(jié)果單
圖源：作者提供

PRL、孕激素、雄激素檢測(cè)結(jié)果單圖源：作者提供

女性激素的分泌和調(diào)節(jié)機(jī)制

丘腦 - 垂體 - 卵巢軸（HPO 軸）調(diào)節(jié)著女性性激素水平的變化，各種神經(jīng)精神或疾病因素都會(huì)導(dǎo)致激素分泌異常和月經(jīng)失調(diào)，例如減肥和精神壓力。
下丘腦脈沖釋放促性腺釋放激素（GnRH），作用于垂體，促進(jìn)垂體分泌促性腺激素。垂體接到下丘腦的指令，分泌 FSH 和 LH，分別促進(jìn)卵巢中的卵泡發(fā)育和黃體生成。促性腺激素作用于卵巢，促進(jìn)卵巢分泌 E2 和 P。而 E2 和 P 反向作用于下丘腦和垂體，其中 E2 具有正負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用，而 P 只有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。
下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸
根據(jù)文獻(xiàn)翻譯制作（更正：圖中  FSH  中文為卵泡刺激素）
女性激素水平在月經(jīng)周期的不同階段發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化，并調(diào)節(jié)著女性的生理過(guò)程。

FSH、LH、雌二醇和孕酮隨著月經(jīng)周期的變化
根據(jù)文獻(xiàn)翻譯制作

各項(xiàng)指標(biāo)的意義

1. 卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）

FSH 和 LH 在下丘腦的作用下，由垂體分泌產(chǎn)生。FSH 在月經(jīng)周期的排卵期前到達(dá)峰值。LH 則存在兩個(gè)峰值，首先在排卵前達(dá)到峰值，促進(jìn)卵子排出；隨后，在黃體中期再次達(dá)到峰值，伴隨著黃體的退化而逐漸降低。
FSH 能夠在卵泡期刺激卵子的生長(zhǎng)和成熟。LH 的主要作用是促進(jìn)排卵，并在 FSH 的協(xié)同作用下，促進(jìn)黃體的形成和孕激素的分泌。

一般而言，若 FSH 和 LH 低于正常值，往往說(shuō)明下丘腦或者垂體性閉經(jīng)，例如席漢綜合征。

而 FSH 和 LH 高于正常值，多說(shuō)明卵巢存在病變，例如卵巢早衰。

LH : FSH > 3 : 1，則提示多囊卵巢綜合征。

排卵期檢測(cè) LH 水平，有助于評(píng)估排卵情況。

2. 雌二醇（E2）
雌激素主要包括三種：雌酮（E1）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3），其中含量最高、發(fā)揮作用最大的是雌二醇，即激素六項(xiàng)檢測(cè)中的指標(biāo)。
E2 主要由卵巢分泌，存在兩個(gè)峰值。在卵泡發(fā)育的早期，雌激素分泌量很少，至月經(jīng)周期的第 7 日迅速增多，并在排卵前達(dá)到峰值，排卵后雌激素水平迅速下降。黃體期，雌激素主要由黃體分泌，并在黃體期中期再次達(dá)到峰值。
雌激素的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。

在各種下丘腦性閉經(jīng)患者中，由于促性腺激素釋放激素水平的降低，雌激素水平往往低于正常水平，例如女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征、厭食癥。

其余低雌激素的疾病還包括先天或后天因素導(dǎo)致的卵巢發(fā)育不良、卵巢功能不全等，例如嵌合型 Turner 綜合征、原發(fā)性或放療后卵巢早衰。

3. 孕酮（P）

孕酮主要由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。孕酮的水平在黃體期逐漸升高，并在黃體中期達(dá)到峰值；隨后，伴隨著黃體的退化而逐漸降低。
孕酮的主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，為胚胎的著床做?zhǔn)備。如果卵子受精，孕酮會(huì)刺激子宮內(nèi)膜血管進(jìn)一步發(fā)育，并刺激子宮內(nèi)膜中的腺體分泌滋養(yǎng)受精卵的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。反之，如果卵子未受精，孕酮水平迅速下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝脫出血。

黃體期監(jiān)測(cè)孕酮水平，可以判斷是否排卵。

黃體期孕酮水平的提前下降，提示黃體功能不全；

月經(jīng)來(lái)潮第 4 ～ 5 天孕酮仍然處于高值，則提示黃體萎縮不全。

4. 睪酮（T）

睪酮主要是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，是合成雌二醇的前體物質(zhì)，能夠在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 E2。
在女性中，睪酮的主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，對(duì)雌激素有拮抗作用；對(duì)機(jī)體代謝功能有一定影響，如促進(jìn)蛋白合成等。

睪酮水平的升高常見于多囊卵巢綜合征、分泌雄激素的腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤，例如 Sertoli-Leydig 細(xì)胞瘤、顆粒 - 卵泡膜細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤。

雄激素水平的過(guò)度升高常常表現(xiàn)為痤瘡、雄激素性脫發(fā)、黑棘皮癥、毛發(fā)呈現(xiàn)男性型分布。

5. 催乳素（PRL）
催乳素是由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及乳汁分泌。孕婦和新媽媽的催乳素水平通常很高，而未懷孕女性和男性的水平通常較低。

催乳素水平的異常升高常見于催乳素瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退、部分抗精神病藥物的使用等。

催乳素水平的降低常見于垂體受損的疾病，例如 Sheehan 綜合征。

激素水平檢測(cè)的時(shí)間和意義

月經(jīng)周期可以按照卵泡的發(fā)育情況分為：卵泡期，排卵期和黃體期。在三個(gè)時(shí)期檢測(cè)激素具有不同的意義。
? 卵泡期：女性內(nèi)分泌檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)來(lái)潮第 2 ～ 3 天，此時(shí)為卵泡發(fā)育早期，各項(xiàng)激素水平都處于低值，更能夠反應(yīng)卵巢的功能，體現(xiàn)了基礎(chǔ)激素水平。為臨床最常見的激素六項(xiàng)檢測(cè)時(shí)間。
? 排卵期：下次月經(jīng)來(lái)潮前 14 天，此時(shí)主要檢測(cè)項(xiàng)目為 E2、LH、P 的水平。主要目的是根據(jù)排卵前 LH 峰值、E2 和 P 水平，輔助判斷排卵情況，可與 B 超卵泡監(jiān)測(cè)協(xié)同運(yùn)用診斷病情。
? 黃體期：最佳時(shí)間是下次月經(jīng)前一周，即黃體期中期。此時(shí) P 處于最高水平，可以根據(jù) P 的水平評(píng)估是否發(fā)生排卵。
理論上，月經(jīng)周期的任何時(shí)段都可以進(jìn)行激素水平檢測(cè)，只需根據(jù)不同時(shí)段的正常參考范圍做出臨床解讀。
然而，大部分患者往往沒有標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期，卵泡期和黃體期的時(shí)長(zhǎng)不一致，導(dǎo)致排卵期和黃體期激素檢測(cè)時(shí)間不準(zhǔn)確。因此，月經(jīng)周期第 2 ～ 3 天的基礎(chǔ)激素水平檢測(cè)，更具有參考價(jià)值。
對(duì)于進(jìn)行性激素治療的患者，需要在停藥 3 個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)，更能真實(shí)反映自身激素調(diào)節(jié)情況。對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮，或者用藥之后需要評(píng)估藥效的患者，則可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)激素水平。

常見疾病的性激素變化

練習(xí)：病例分析

病例 1：24 歲，平素月經(jīng)不規(guī)律，3 ～ 5 天 / 1 ～ 2 個(gè)月，量中，月經(jīng)第 2 天性激素測(cè)定結(jié)果：
FSH：4.5 U/L，LH：13.2 U/L，E2：60 pg/mL，P：0.21 ng/mL，PRL：35 ng/mL，T：1.2 ng/mL。

解析：

P <5 ng/mL，未排卵；LH> 10 U/L，而 E2 水平還沒有高到要排卵的水平，加之 LH/FSH > 2，而且有高 T 血癥。結(jié)合患者稀發(fā)排卵的病史，應(yīng)該診斷為多囊卵巢綜合征。高催乳素血癥、早卵泡期稍高的雌二醇都符合 PCOS 內(nèi)分泌特點(diǎn)。

病例 2：28 歲，閉經(jīng) 3 年，既往月經(jīng) 15 歲，5 ～ 7 天 / 1 ～ 3 個(gè)月，性激素測(cè)定結(jié)果：
FSH：54 U/L，LH：38 U/L，E2：30 pg/mL，P：1.5 ng/mL，PRL：11.2 ng/mL，T：0.2 ng/mL。

解析：

E2 處于早卵泡期水平，PRL 正常范圍，F(xiàn)SH > 40 IU/L，結(jié)合閉經(jīng) 3 年的病史，可以診斷卵巢早衰。

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

策劃 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn 

題圖 | 站酷海洛

編輯： 王錦玥

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