由于生活節(jié)奏加快、工作壓力加大、不良的生活方式以及環(huán)境污染的加重，女性婦科內分泌疾病發(fā)病率明顯上升。這不僅會影響女性月經，嚴重的甚至會對生育及整體內分泌代謝狀況產生不良作用，導致多囊卵巢綜合征（PCOS）、功能失調性子宮出血癥、高泌乳素血癥等多發(fā)，產生代謝綜合征的幾率也比一般女性高。事實上，女性在每個階段都有可能患婦科內分泌疾病，如不重視診治，尤其對于年輕女性而言，極有可能導致終生影響。

近日，“激素檢測助力生殖內分泌健康研討會”在北京召開，北京協(xié)和醫(yī)院婦產科郁琦教授與北京大學第三醫(yī)院檢驗科張捷教授共同擔任會議主席。會上，國內外知名婦產科、檢驗科專家就激素相關的生殖內分泌健康領域熱點問題，以及臨床常見的激素檢測誤區(qū)進行了深入探討，強調關注性激素檢測在婦科內分泌疾病診治中的重要價值。

性激素檢測：婦科內分泌疾病診治的重要手段

性激素由人體最重要的內分泌腺之一的性腺分泌，可促進附性器官發(fā)育、生殖功能成熟，對維持正常的妊娠、胎盤發(fā)育和準備哺乳有重要作用。幾乎所有的婦科內分泌疾病都會涉及到激素的檢測，其在臨床應用的范圍極為廣泛。在臨床上經常會出現(xiàn)雌激素缺乏、孕激素缺乏、雄激素過多、雌激素作用時機過早或過多等性激素異常情況。

當雌激素缺乏時，易出現(xiàn)各種低雌激素性月經疾病，如閉經、卵巢早衰、原發(fā)性卵巢功能不全（POI）等；而雄激素過多則易導致 PCOS 以及各種分泌雄激素的功能性腫瘤；孕激素缺乏的主要原因則是不排卵，是直接造成不育和 POI 的元兇。

雌激素作用時機過早或過多可引發(fā)性早熟，以及絕經后出血。因此，性激素水平的檢測，對性激素紊亂性疾病、婦科疾病和女性不孕癥等的診斷和治療意義重大。

臨床上常規(guī)進行的性激素檢測包括促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）和孕酮（P）六項。其中，F(xiàn)SH 與 LH 通常協(xié)同作用，調節(jié)和刺激性腺的發(fā)育和功能。二者增高常見于性腺原發(fā)性疾病，如卵巢功能早衰、絕經、POI 等；二者降低則主要見于下丘腦 - 垂體功能低下性閉經、假性性早熟。

PRL 分泌過多會導致高泌乳素血癥，而這正是女性生殖紊亂的主要原因。此外，部分醫(yī)院可以檢測硫酸脫氫表雄酮（DS）與雄烯二酮（A2），臨床研究中還能檢測抑制素（Inhibin）與抗苗勒管激素（AMH），二者常用于研究卵巢儲備功能的改變。

目前，臨床上常用于性激素檢測的方法主要有放射免疫分析法、酶聯(lián)免疫吸附分析法 / 化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法三種。其中，電化學發(fā)光法準確度更高，與臨床判斷具有高度一致性，可溯源至國際最高標準同位素稀釋 - 氣相色譜 / 質譜法（ID-GC/MS）。

根據(jù) 2013 年全國臨檢中心實驗室室間質評報告，電化學發(fā)光法檢測結果更為穩(wěn)定，高濃度 / 常規(guī)濃度 / 低濃度檢測變異度（CV%）最?。ā?%），保證了診斷和治療動態(tài)監(jiān)測的高效。

雖然目前國內尚無完整、統(tǒng)一的婦產科內分泌性激素檢測值，臨床醫(yī)生仍可根據(jù)化驗報告參考值來判斷疾病情況。根據(jù)電化學發(fā)光法，參照正常血濃度雌激素的參考范圍為：早卵泡期為 40-60pg/ml，卵泡中期 250-350pg/ml，黃體中期 100-200pg/ml，每天由卵巢產生的雌二醇應為 60-600ug。

孕激素的參考范圍為：黃體中期血孕激素濃度≥10ng/ml，卵泡期＜3ng/ml，育齡婦女孕酮的生成率卵泡期為 2mg/ 日，黃體期達 25mg/ 日；而雄激素在月經周期內應＜50ng/ml 或＜1.67nmol/L。需注意的是，性激素只是下丘腦 - 垂體 - 卵巢（HPO）軸的一個方面，因此無法單純根據(jù)激素檢測做出判斷。建議臨床醫(yī)生結合病史和查體，綜合做出正確的臨床診斷，指導患者治療。

AMH：判斷卵巢功能儲備的更優(yōu)指標

由于和生育及不孕癥診治關系密切，卵巢儲備功能倍受關注。這種反映女性生育能力的功能，是指卵巢內可募集卵泡（包括卵母細胞和顆粒細胞）的數(shù)量和質量，年齡是其最重要的預測指標。導致卵巢早衰的主要原因是卵巢儲備功能差和卵泡閉鎖加速。

目前臨床判斷卵巢功能儲備主要有激素檢測（5 大項）、卵巢動力學試驗（3 大項）、卵巢超聲檢查（3 大項）、體外受精（IVF）指標（3 大項）4 類方法，其中激素檢測包括基礎 FSH、基礎 E2、Inhibin、AMH 和 FSH/LH，Inhibin 與 AMH 是臨床研究中的常用指標。

作為苗勒管抑制因子的一種，AMH 由卵巢顆粒細胞產生，大部分來源于生長中的小卵泡（竇前卵泡）。在一個月經周期內，AMH 值相對穩(wěn)定，臨床醫(yī)生可在月經周期的任何一天進行檢測。與竇卵泡計數(shù)（AFC）相比，對卵泡數(shù)較多的多囊性卵巢綜合征（PCOS）患者，AMH 檢測效果更優(yōu)，且特異性優(yōu)秀。

英國 Glasgow 大學皇家醫(yī)院婦產科主任 Scott Nelson 教授表示，僅 AMH 就能預測卵母細胞產生卵子的數(shù)量和卵巢的過度反應情況，且研究證明每家醫(yī)院的 AMH 結果都優(yōu)于 AFC。

而且，目前 AMH 檢測在臨床也有了廣泛的意義：可用于指導活產預后，識別具有卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風險的女性，對患者進行分層護理，提升體外受精的有效性和安全性；AMH 也將改變女性健康管理現(xiàn)狀，通過 AMH 水平可反映整個生命周期中的卵泡活性，預測絕經期，并將生育能力的保留進行個體化設計，幫助制定生育計劃。

迄今為止，AMH 是預測卵巢反應和優(yōu)化卵巢刺激治療的最佳生物標記物，預計未來 AMH 將會應用到體外受精之外的更多領域，幫助改善女性健康。

Elecsys 生殖激素檢測擁有完善的檢測菜單，除性激素六項外，還可對硫酸脫氫表雄酮（DHEA）、性激素結合球蛋白（SHBG）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）進行檢測，具有卓越的精密度與靈敏度，參考范圍寬，可提供高質量的檢測報告。

此外，首個自動化 AMH 檢測將于 2015 年在中國上市。AMH 檢測將使 Elecsys 生殖激素檢測菜單更為豐富，為女性內分泌患者提供全方位的生殖健康管理。

編輯： 李娜

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