關于手助腹腔鏡直腸癌根治術第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日何謂HALS

手助腹腔鏡外科(hand-assistedlaparoscopicsurgeryHALS)：技術是20世紀90年代中期發(fā)展起來的一種新型的微創(chuàng)手術方式，是在保持氣腹狀態(tài)下，允許外科醫(yī)師將手進入腹腔協(xié)助腹腔鏡器械完成較復雜的手術操作。腹腔鏡的微創(chuàng)技術和傳統(tǒng)的開腹手術最大限度的結合，使患者以盡可能小的創(chuàng)作治愈疾病。第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日HALS技術的優(yōu)勢術者恢復了手的觸覺，提高了手眼配合的協(xié)調性通過輔助手牽拉可獲得最佳手術視野輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管體現(xiàn)了腹腔鏡技術和傳統(tǒng)開腹技術的結合切除的標本可以經手助切口取出，避免切口種植手術時間短，術后恢復快，并發(fā)癥少第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日手助式腹腔鏡直腸癌根治術適應癥適應癥相對禁忌癥直腸手術：直腸中上段疾病分期：早期、中期的病灶直腸中下段肛管腫瘤腹部盆腔過小肥胖、消瘦者禁忌癥第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日直腸的形態(tài)與構造直腸盆部直腸壺腹肛管或直腸肛門部骶曲會陰曲

第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日直腸的動脈血供血供直腸上動脈直腸下動脈骶中動脈腸系膜下動脈腸系腸系第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日直腸的靜脈供應第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日用物準備用物準備：設配：內鏡電視攝像系統(tǒng)、冷關源系統(tǒng)、多功能高頻電刀、超聲止血刀觀察鏡：胸腔鏡。采用器械：成套的腹腔鏡手術專用器械、腔鏡關節(jié)頭直線型切割吻合器、穿刺器、Hemo-lok夾等等。第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日HALS-dixon手術步驟麻醉：氣管內插管/靜脈全身麻醉體位：頭低足高膀胱截石位。第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日四個穿刺點第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日手術探查手術步驟第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日

處理腸系膜下血管手術步驟游離直腸后壁第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日手術步驟游離乙狀結腸游離直腸側壁第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日手術步驟游離直腸前壁處理直腸系膜第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日手術步驟切斷直腸切除病變直腸第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日手術步驟

消化道重建第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日巡回護士管理要點設備、用物準備充分體位管理遵循體位管理原則，保持肢體襯墊穩(wěn)妥并置于功能位，防止過度外展。保持手術床單和病人衣物清潔、平整。防止病人皮膚和金屬接觸。術中搖動手術床不宜過大，以防墜床。兩腿夾角為70-90度，擱腳架長度為病人大腿長度的2/3。手術結束不可同時放下雙腿。需間隔2分鐘左右。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日巡回護士管理要點注意保暖:調節(jié)室溫到22-26度非手術部位加蓋棉被保暖，適當使用保暖毯輸注液體和血液、沖洗液體加溫至37度左右，防止引起低體溫病情觀察，特別是手術中觀察病人尿液的顏色。第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日洗手護士管理要點手術用物準備完善無菌原則：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并及時監(jiān)督提醒。清點規(guī)范化，小紗條、消毒小紗條、器械小附件檢查。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日洗手護士管理要點無瘤原則手術過程，保持視鏡面清晰度。術中，將各種儀器及線路提前安置妥當，便于醫(yī)生使用和觀察

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