今天是2.14情人節(jié)。在這個充滿愛與浪漫的節(jié)日，我們不僅分享甜蜜與溫馨，更應(yīng)關(guān)注彼此的健康。性傳播疾病，如梅毒，可能在不經(jīng)意間影響我們的生活質(zhì)量。了解梅毒的檢測方法，不僅是對自己負(fù)責(zé)，也是對愛人的一種保護(hù)。接下來，讓我們一起深入了解梅毒及其檢測的重要性。

　　梅毒是梅毒螺旋體感染人體后所引起的一種系統(tǒng)性、慢性性傳播疾病，可引起人體多系統(tǒng)多器官的損害，產(chǎn)生多種臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。

　　經(jīng)性傳播是梅毒最主要的傳播途徑，包括同性和異性之間的性接觸。在梅毒早期，其傳染性最強(qiáng)。例如，一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的皮疹中含有大量梅毒螺旋體，在性接觸過程中，這些螺旋體很容易通過破損的皮膚或黏膜進(jìn)入對方體內(nèi)，從而導(dǎo)致感染。梅毒的診斷除了對臨床癥狀的判斷還需參考多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，常見的梅毒檢測方法主要為以下幾種：

　　一、梅毒血清學(xué)檢測：當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4周~10周，血清中可產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體(反應(yīng)素)和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。這些抗體均可用免疫學(xué)方法進(jìn)行檢測。血清學(xué)檢查是輔助斷梅毒的重要手段。根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(又稱梅毒非特異性抗體試驗(yàn))，主要包括VDRL、RPR、TRUST等，這類試驗(yàn)操作簡便、快速，成本較低，且可以用于梅毒的篩查、療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。但是特異性相對較差，一些自身免疫性疾病、感染性疾?。ㄈ绡懠病⒙轱L(fēng)等）可能會出現(xiàn)假陽性結(jié)果；另一類為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(又稱梅毒特性抗體試驗(yàn))，包括TPPA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT等，這類檢測特異性高，但一旦感染梅毒，這些抗體通常會終身陽性，所以對梅毒的診斷具有重要意義，卻不能區(qū)分是現(xiàn)在感染還是既往感染，也不能用于觀察療效。所以，臨床上可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件選擇任何一類血清學(xué)檢測方法作為篩查(初篩)試驗(yàn)，但初篩陽性結(jié)果需經(jīng)另一類梅毒血清學(xué)檢測方法復(fù)檢確證，才能夠?yàn)榕R床診斷或疫情報(bào)告提供依據(jù)。有條件時(shí)亦可同時(shí)做這兩類試驗(yàn)。

　　非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性結(jié)果解讀：如果滴度≥1:8（不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)可能略有差異），結(jié)合臨床癥狀和病史，高度懷疑梅毒感染。滴度的高低與梅毒的活動性有一定相關(guān)性，滴度越高，病情可能越活躍。例如，在梅毒治療初期，滴度可能較高，隨著治療有效，滴度會逐漸下降。陰性結(jié)果：一般可以排除梅毒感染，但在感染初期（窗口期），可能還未產(chǎn)生足夠的抗體，導(dǎo)致假陰性。窗口期一般為2至4周，所以對于有高危行為但檢測陰性的人群，建議在窗口期后再次檢測。

　　梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性結(jié)果解讀：表明患者曾經(jīng)感染過梅毒螺旋體，但如果患者已經(jīng)經(jīng)過規(guī)范治療，此抗體仍會陽性，不能作為判斷梅毒是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)。陰性結(jié)果：基本可以排除梅毒感染。

　　二、梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查：梅毒螺旋體在暗視野顯微鏡下有特殊的形態(tài)和運(yùn)動方式。通過取患者硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑等皮膚黏膜損害處的滲出物或淋巴結(jié)穿刺液，置于暗視野顯微鏡下觀察，可以直接查找梅毒螺旋體。如果在標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，可作為梅毒的確診依據(jù)，是早期梅毒快速診斷的直接方法。但對技術(shù)要求較高，且梅毒螺旋體數(shù)量少或取材不當(dāng)?shù)纫蛩乜赡軐?dǎo)致假陰性結(jié)果。此外，這類檢測不適用于晚期梅毒，因?yàn)橥砥诿范净颊咂つw黏膜損害中的梅毒螺旋體數(shù)量減少，不易檢出。

　　梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查陽性結(jié)果解讀：如果在暗視野顯微鏡下看到梅毒螺旋體，呈細(xì)長、螺旋狀、有規(guī)律的運(yùn)動，可確診梅毒感染，尤其是一期梅毒硬下疳階段，陽性率較高。陰性結(jié)果：不能完全排除梅毒，可能是取材不當(dāng)、梅毒螺旋體數(shù)量過少或患者處于梅毒感染的晚期，皮膚黏膜損害處梅毒螺旋體消失等原因?qū)е隆?/p>

　　三、腦脊液檢查：當(dāng)懷疑梅毒累及神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)梅毒）時(shí)，需要進(jìn)行腦脊液檢查。主要檢查項(xiàng)目包括腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）等。此項(xiàng)檢測對于神經(jīng)梅毒的診斷和病情評估非常重要。例如，神經(jīng)梅毒患者的腦脊液中細(xì)胞數(shù)和蛋白含量可能會升高，VDRL試驗(yàn)可能陽性。但是這是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺部位出血、感染等。腦脊液檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量：正常腦脊液細(xì)胞數(shù)一般為0-5個/μL，蛋白定量為0.15-0.45g/L。神經(jīng)梅毒患者腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白含量可升高。但這些變化不是神經(jīng)梅毒的特異性表現(xiàn)，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可能出現(xiàn)類似情況。腦脊液VDRL試驗(yàn)：陽性對神經(jīng)梅毒的診斷有重要意義，但此試驗(yàn)敏感性較低，陰性結(jié)果不能完全排除神經(jīng)梅毒。

　　四、分子生物學(xué)檢測（如聚合酶鏈反應(yīng)，PCR）：通過檢測梅毒螺旋體的DNA來診斷梅毒。可以對梅毒螺旋體的基因進(jìn)行擴(kuò)增，從而提高檢測的敏感性?？梢詸z測多種標(biāo)本，包括血液、皮膚黏膜損害處標(biāo)本、腦脊液等。對早期梅毒、先天性梅毒的診斷有較高的價(jià)值，尤其適用于血清學(xué)試驗(yàn)不確定或疑似神經(jīng)梅毒的情況?？梢詸z測各種標(biāo)本，如血液、羊水、腦脊液等。但是技術(shù)要求高，容易受到污染而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

　　分子生物學(xué)檢測（PCR）陽性結(jié)果解讀：提示梅毒螺旋體感染，在先天性梅毒診斷中，如果檢測到羊水或新生兒血液中梅毒螺旋體DNA陽性，對診斷有重要價(jià)值。陰性結(jié)果：一般可以排除梅毒螺旋體感染。

　　預(yù)防梅毒，重中之重在于杜絕高危性行為，堅(jiān)守健康的性道德規(guī)范。若不慎發(fā)生了高危行為，不要心存僥幸，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行梅毒檢測篩查。早檢測，早發(fā)現(xiàn)，為早治療贏得寶貴時(shí)機(jī)，通過規(guī)范的青霉素等藥物治療，多數(shù)梅毒患者能夠痊愈，重回健康生活。在這個充滿愛與關(guān)懷的情人節(jié)，讓我們用科學(xué)的知識和行動，守護(hù)彼此的健康，讓愛更加純粹與長久。

　　作者：性病艾滋病預(yù)防控制所 趙芳凝

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