血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)

血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)的是糖尿病患者，糖尿病患者分為非妊娠糖尿病患者和妊娠糖尿病患者，其控制標(biāo)準(zhǔn)有所不同，具體分析如下：一、非妊娠糖尿病患者：要求糖化血紅蛋白控制在7%以下，空腹血糖要求在4.4-7mmol/L，餐后血糖要求控制在10mmol/L以下，但這是一個(gè)大的框架，對(duì)于不同的糖尿病患者，會(huì)采取個(gè)體化的控制標(biāo)準(zhǔn)和治療。1、年輕的糖尿病患者：會(huì)將血糖控制得更為嚴(yán)格，以減少糖尿病急性或者慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，比如青壯年的糖尿病，可能會(huì)讓空腹血糖控制在6mmol/L左右，甚至5mmol/L，而餐后血糖會(huì)要求在7-8mmol/L；2、中老年的糖尿病患者：對(duì)于預(yù)期壽命比較短、并發(fā)癥比較多的人群，會(huì)把血糖控制得更為寬松，空腹一般會(huì)在8mmol/L左右，餐后可能會(huì)在10mmol/L左右，多一點(diǎn)，10mmol/L、11mmol/L甚至12mmol/L。二、妊娠糖尿病患者：對(duì)于孕婦的控制則更為嚴(yán)格，空腹血糖要求<5.3mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L。

糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)許多糖尿病朋友，血糖的控制非常重要，血糖的監(jiān)測(cè)也應(yīng)該規(guī)律進(jìn)行，因?yàn)樘悄虿〉娜巳悍浅｝嫶?，從老年到孕婦再到青少年，是非常龐大的人群，所以血糖的控制按照不同的人群區(qū)分。一般對(duì)青少年、老年人，要求相對(duì)松，或者壽命有限的人，要求比較松。而對(duì)普通成年糖尿病患者要求比較嚴(yán)格，因?yàn)檠强刂圃胶?，并發(fā)癥出現(xiàn)的越少、越晚。一般對(duì)普通成年2型糖尿病，空腹血糖應(yīng)該控制到4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)的血糖應(yīng)該控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白應(yīng)該控制在7.0%，這樣并發(fā)癥就會(huì)出現(xiàn)的晚，出現(xiàn)的少。

不同人群血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

不同人群血糖控制標(biāo)準(zhǔn)有別，本著這一原則，我國(guó)制定了成年糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹為4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4-8.0mmol/L。而糖化血紅蛋白要求＜6.5%，空腹血糖不超過(guò)6.1mmol/L，餐后血糖不超過(guò)8.0mmol/L，此標(biāo)準(zhǔn)主要適合普通成年糖尿病患者，尤其2型糖尿病人群。其實(shí)許多人的血糖控制指標(biāo)與一般人群不一樣，如青少年、孕婦、老年人都有各自的控制目標(biāo)，具體如下：1、糖尿病兒童：由于兒童飲食不可能很規(guī)律，日常活動(dòng)量變化較大，并且缺乏對(duì)低血糖的自知力及應(yīng)對(duì)手段，如果過(guò)于追求血糖達(dá)標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。因此應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制，餐前包括空腹控制目標(biāo)在5.0-10.0mmol/L就可以，糖化血紅蛋白小于7.5%為理想，在7.5%-9.0%之間是控制一般；2、糖尿病孕婦：高血糖對(duì)孕婦及胎兒均可造成不良影響，因此對(duì)妊娠期糖尿病的血糖一定要嚴(yán)格控制，使其盡可能維持在正常人水平。妊娠期糖尿病患者餐前及睡前血糖不應(yīng)超過(guò)5.5mmol/L，餐后1小時(shí)不應(yīng)該超過(guò)7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不應(yīng)超過(guò)6.7mmol/L，如果超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)，就要及時(shí)干預(yù)；3、老年性糖尿病患者：與成年人相比，老年人糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且容易發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖，患者可以在沒(méi)有明顯低血糖先兆的情況下陷入昏迷狀態(tài)，另外老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖，可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是非常危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成年人相對(duì)寬松，只要空腹血糖不超過(guò)8.0mmol/L，而餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)12mmol/L就可以了；4、對(duì)于有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者、血糖波動(dòng)大、頻發(fā)低血糖的患者：如脆性糖尿病或長(zhǎng)期臥床生活不能自理的糖尿病患者，或有晚期癌癥的糖尿病患者，其血糖控制目標(biāo)也應(yīng)該適當(dāng)放寬，只要空腹血糖不超過(guò)8.mmol/L，餐后2小時(shí)不超過(guò)11mmol/L就可以了。

外科手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

外科手術(shù)的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)情況進(jìn)行判斷，具體分析如下：1、急診外科手術(shù)：糖尿病患者，在遇到應(yīng)激情況下，血糖升高會(huì)非常明顯，可能會(huì)高達(dá)二十幾、三十幾，這種情況下，可以使用靜脈胰島素泵，幫助快速進(jìn)行血糖控制。因?yàn)樾枰M(jìn)行急診手術(shù)，血糖最好控制在7-11mmol/l，若穩(wěn)定在10mmol/l左右也可以；2、擇期外科手術(shù)：血糖控制目標(biāo)會(huì)更加嚴(yán)格，盡量把空腹血糖控制在5-7mmol/l，餐后2小時(shí)血糖控制在4.4-8mmol/l，這種情況下，對(duì)于外科手術(shù)后的愈合、并發(fā)癥，都會(huì)得到明顯的控制。外科手術(shù)之后的血糖控制也非常重要，控制標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白<7%，空腹血糖在4.4-7mmol/l，餐后2小時(shí)血糖4.4-9mmol/l，只要任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖<10mmol/l，都達(dá)標(biāo)。

曹雪霞副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院三甲全國(guó)第37

血糖控制滿意的基本標(biāo)準(zhǔn)

血糖控制滿意的基本標(biāo)準(zhǔn)一般指空腹血糖控制在3.9mmol/L-7.0mmol/L，餐后血糖的控制目標(biāo)是10.0mmol/L左右，只要小于10.0mmol/L即可，糖化血紅蛋白小于7.0%。當(dāng)然目標(biāo)值相對(duì)比較寬泛，具體到個(gè)人應(yīng)該個(gè)體化的目標(biāo)值。糖尿病患者血糖越接近于正常，實(shí)際上低血糖的發(fā)生率也會(huì)高。因此在權(quán)衡低血糖和控制血糖獲益時(shí)，首先要確保沒(méi)有低血糖的情況，血糖控制得越低越好。一定有個(gè)體化的目標(biāo)值，血糖控制尚可基本滿意的標(biāo)準(zhǔn)指的是空腹血糖3.9mmol/L-7.0mmol/L。年輕的患者可以控制在6.0-6.5mmol/L，年老的患者可以在7.0mmol/L，歲數(shù)特別大的患者可以適當(dāng)放寬到7.5-8.0mmol/L，餐后血糖一般認(rèn)為只要小于10mmol/L即可。糖化血紅蛋白，年輕的患者如果病程比較短可以試著壓到6.5％以內(nèi)。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白大概在7％基本上也可以滿意，老年人也可以適當(dāng)?shù)胤砰_(kāi)，血糖的控制目標(biāo)實(shí)際上非常個(gè)體化。

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