正常來說，妊娠期間，骨髓紅系增生，紅細(xì)胞（RBC）明顯增加。 但是，血漿體積不成比例增加會(huì)導(dǎo)致血液稀釋（妊娠期血液稀釋）：未妊娠的健康女性的血細(xì)胞比容（Hct）從38%~45%之間降到單胎妊娠晚期的約34%和多胎妊娠晚期的30%。 以下血紅蛋白 (Hb) 和 Hct 水平被歸類為貧血：

孕早期：Hb < 11 g/dL； Hct < 33%

孕中期：Hb < 10.5 g/dL； Hct < 32%

孕晚期：Hb < 11 g/dL； Hct < 33%

如果妊娠初期 Hb < 11.5 g/dL，孕婦可以接受預(yù)防性治療，因?yàn)殡S后的血液稀釋通常會(huì)使Hb降至<10 g/dL。 盡管血液稀釋，但整個(gè)懷孕期間攜氧能力仍然正常。 Hct 通常在孩子出生后立即升高。

妊娠晚期會(huì)有三分之一的孕婦出現(xiàn)貧血。 主要原因是：

鐵缺乏

葉酸缺乏

產(chǎn)科醫(yī)生，在與圍產(chǎn)專家協(xié)商后，應(yīng)盡快評(píng)估那些耶穌信徒孕婦的妊娠期貧血情況（誰都有可能拒絕輸血）貧血。

妊娠期貧血的癥狀和體征

貧血通常缺乏早期癥狀，或癥狀是非特異性的（如疲勞、乏力、輕微頭暈、運(yùn)動(dòng)后輕度呼吸困難）。 其他癥狀和體征包括臉色蒼白等，如果貧血嚴(yán)重的話，還會(huì)有心動(dòng)過速或低血壓。

貧血增加以下風(fēng)險(xiǎn)

早產(chǎn)

低出生體重兒

產(chǎn)后產(chǎn)褥感染

妊娠期貧血的診斷

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC），然后根據(jù)平均紅細(xì)胞值（MCV）值進(jìn)行檢測(cè)

貧血的診斷始于CBC。通常，如果孕婦有貧血，那么后續(xù)的檢查就要基于MCV是低（<79 fL）還是高（>100 fL）：

對(duì)于小紅細(xì)胞性貧血：評(píng)估包括鐵缺乏檢查（檢測(cè)血清鐵蛋白）和血紅蛋白病檢查（應(yīng)用血紅蛋白電泳）。 如果這些檢查仍不能明確診斷，并且同時(shí)患者對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療沒有反應(yīng)，那么就需要請(qǐng)血液科專家共同診治。

對(duì)于巨紅細(xì)胞性貧血：評(píng)估包括血清葉酸和維生素B12水平。

對(duì)于多種原因引起的貧血：要求評(píng)價(jià)兩種類型。

妊娠期貧血的治療

治療糾正貧血

癥狀或胎兒跡象嚴(yán)重需要輸血

妊娠期貧血的治療目的是糾正貧血（見下文）。

如果具有嚴(yán)重的全身癥狀（如頭暈?zāi)垦！⒎α?、疲勞）或心肺癥狀或體征（如呼吸困難、心動(dòng)過速、呼吸急促），那么通常任何程度的貧血都需要進(jìn)行輸血治療。

如果孕婦的血紅蛋白水平低于 6 g/dL，或者出現(xiàn)與貧血相關(guān)的嚴(yán)重全身癥狀，則需要輸血。

關(guān)鍵點(diǎn)

血液稀釋發(fā)生在懷孕期間，但攜氧能力在整個(gè)孕期保持正常。

孕期貧血最常見的原因是鐵和葉酸缺乏。

貧血可增加新生兒早產(chǎn)和產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)。

若懷孕初期Hb <11.5 g/dL，孕婦應(yīng)考慮預(yù)防性治療。

盡可能治療貧血的病因，但若患者有嚴(yán)重癥狀，通常需要輸血。

妊娠期約有95%的貧血是缺鐵性貧血。 原因通常是以下

膳食攝入量不足（尤其是青春期女性）

前次妊娠

女性懷孕前每月經(jīng)血中鐵元素的經(jīng)常性流失（將近每月正常攝入的總量，因此可防止鐵儲(chǔ)存）。

妊娠期缺鐵性貧血的診斷

血清鐵，鐵蛋白，和轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定

典型的，Hct≤30%，MCV<79fL。 血清鐵和鐵蛋白水平降低以及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平升高可確診缺鐵性貧血。

妊娠期缺鐵性貧血的治療

通常予硫酸亞鐵325mg po qd。

通常早上服用一片325mg的硫酸亞鐵片是有效的。 高劑量或頻繁服用會(huì)增加胃腸道副反應(yīng)，尤其會(huì)導(dǎo)致便秘，并且一次給藥會(huì)阻止下次給藥的吸收，因此降低攝入比例。

大約20%的孕婦不能通過口服鐵制劑來吸收足夠的鐵。 鐵缺乏可以計(jì)算，并且通?？梢酝ㄟ^一兩次輸注來補(bǔ)充鐵。 每周都要測(cè)量Hct或Hb，確定療效如何。 如果補(bǔ)充鐵劑無效，則需要懷疑是否同時(shí)存在葉酸缺乏。

缺鐵性貧血的母親分娩的新生兒通常Hct正常，但是降低了總鐵儲(chǔ)備，并需要早期膳食補(bǔ)鐵。

妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防

雖然該舉措有爭議，但是鐵補(bǔ)充劑（硫酸亞鐵325mg口服，每天一次）作為常規(guī)藥物，可以幫助妊娠女性預(yù)防體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗盡和預(yù)防因異常出血或隨后分娩時(shí)帶來的貧血。

葉酸缺乏增加神經(jīng)管缺陷和可能的胎兒酒精綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。 0.5～1.5%的妊娠女性缺乏維生素D；中重度缺乏：巨幼細(xì)胞性貧血。

罕見的，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血和舌炎。

妊娠期葉酸缺乏性貧血的診斷

血清葉酸測(cè)定

如果CBC表明巨紅細(xì)胞性貧血指征或高紅細(xì)胞分布寬度（RDW），那么要懷疑是否是葉酸缺乏。 降低的血清葉酸水平可以幫助明確診斷。

妊娠期葉酸缺乏性貧血的治療

葉酸 1mg po bid

治療方法為葉酸 1mg po bid。

嚴(yán)重巨幼紅細(xì)胞性貧血需要骨髓檢查并在醫(yī)院中接受進(jìn)一步治療。

妊娠期葉酸缺乏性貧血的預(yù)防

為了預(yù)防，所有孕婦及有妊娠打算的婦女都應(yīng)給予口服葉酸0.4-0.8mg，每天一次。 之前有過脊柱裂胎兒的女性則劑量為4 mg，每天一次，且在懷孕前就要開始服用。

妊娠期，血紅蛋白病，尤其是鐮狀細(xì)胞病、血紅蛋白鐮狀細(xì)胞病、血紅蛋白S-C病、beta地中海貧血病、和alpha-地中海貧血病，能夠影響孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的結(jié)局。 可用基因篩查 遺傳篩查 這些疾病中的一些。

先前存在 鐮狀細(xì)胞病，特別是嚴(yán)重的鐮狀細(xì)胞病 增加了以下的風(fēng)險(xiǎn)：

母親感染（最常見的是肺炎、尿路感染[UTIs]和子宮內(nèi)膜炎）

妊娠期高血壓

心力衰竭

肺梗死

胎兒生長受限

早產(chǎn)

低出生體重兒

隨著妊娠的進(jìn)展，貧血幾乎總是越來越嚴(yán)重。 鐮狀細(xì)胞疾病增加泌尿感染風(fēng)險(xiǎn)，但是與嚴(yán)重妊娠相關(guān)并發(fā)癥無關(guān)。

妊娠期鐮狀細(xì)胞病的治療是復(fù)雜的。 應(yīng)積極干預(yù)疼痛危機(jī)。 預(yù)防性交換輸血保證HbA≥60%能降低溶血危象和肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是因?yàn)槟茉黾虞斞磻?yīng)、肝炎、HIV傳播、血型同種免疫的風(fēng)險(xiǎn)而不能作為常規(guī)推薦。 預(yù)防性輸血不能降低圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。 治療性輸血用于以下：

癥狀性貧血

心衰

嚴(yán)重細(xì)菌感染

嚴(yán)重分娩并發(fā)癥（如出血、膿毒癥）

血紅蛋白S-C病會(huì)在妊娠期首先出現(xiàn)癥狀。 該疾病因偶爾會(huì)造成骨針?biāo)ㄈ黾臃喂Ｋ里L(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)胎兒的影響不常見，但是如果發(fā)生，常會(huì)出現(xiàn)胎兒生長受限。

鐮狀細(xì)胞–beta地中海貧血與血紅蛋白S-C病相似，但是不太常見且多是良性的。

alpha-地中海貧血不造成母體發(fā)病，但是如果胎兒是純合子的，那么就會(huì)在第二或第三妊娠期出現(xiàn)水腫和胎兒死亡。

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