妊娠期糖尿病（GDM）是指婦女在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。隨著經(jīng)濟(jì)狀況和生活方式的改變，肥胖/超重（GDM高危因素之一）婦女比例不斷增加，GDM的流行程度已不容忽視。今年4月份的發(fā)表的一篇meta分析中顯示，GDM總發(fā)病率在中國大陸地區(qū)已經(jīng)達(dá)到了14.8%[1]。GDM作為孕婦妊娠期常見合并癥，不僅可增加圍產(chǎn)期孕婦及胎兒的患病風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)增加孕婦產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)在我國《妊娠合并糖尿病診治指南》[2]主要參考了國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中服糖前空腹、服糖后1h和2h血糖的診斷界值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L(92、180和153 mg/dl)，以上三項(xiàng)中任何1項(xiàng)值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病。

    GDM孕婦需要定期監(jiān)測(cè)血糖，妊娠期血糖監(jiān)測(cè)的方法主要有：自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）和連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）。血糖監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)治療方案、血糖控制程度以及患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)等確定。自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是GDM孕婦有效地控制血糖并防止低血糖的重要手段。血糖控制穩(wěn)定者，每周至少一次血糖輪廓試驗(yàn)；不需要胰島素治療者，每周至少監(jiān)測(cè)一次全天 4 點(diǎn)（空腹一次和三餐后2h三次）血糖。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次（三餐前30min三次、三餐后2h三次和夜間血糖一次）。連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的隱匿性高血糖和低血糖。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評(píng)估長期血糖控制狀況的較好的參考指標(biāo)。但是，受孕婦在孕中晚期紅細(xì)胞轉(zhuǎn)換速度加快及妊娠期貧血影響，HbA1c常常被低估，故在GDM上的應(yīng)用價(jià)值有限。

    GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3、6.7 mmol/L(95、120 mg/dl)。為達(dá)到此控制目標(biāo)，GDM的治療干預(yù)手段主要包括營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。營養(yǎng)治療提倡少量多餐（每日5~6 餐）。營養(yǎng)治療應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下目標(biāo)：

(1)維持孕婦體重的合理增長；

(2)保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育；

(3)維持血糖平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。

總能量攝入：參考表1控制糖尿病孕婦每日攝入的總能量。但是，應(yīng)避免能量限制過度，妊娠早期應(yīng)保證不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d。碳水化合物攝入不足可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不利影響。

表1. GDM診治指南 2推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體重增長標(biāo)準(zhǔn)

碳水化合物：推薦飲食碳水化合物攝入量占總能量的50%～60%為宜，每日碳水化合物不低于150g對(duì)維持妊娠期血糖正常更為合適。應(yīng)盡量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇血糖生成指數(shù)低的食物。

蛋白質(zhì)：推薦飲食蛋白質(zhì)攝人量占總能量的15%～20%為宜，以滿足孕婦妊娠期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長發(fā)育之需。充足的蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入對(duì)孕婦而言是非常必要的。

脂肪：推薦飲食脂肪攝入量占總能量的25%～30%為宜。但應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動(dòng)物油脂、紅肉等；應(yīng)減少反式脂肪酸攝入量。

膳食纖維：推薦每日攝入25g～30g。富含膳食纖維的食物包括燕麥片、蕎麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。

維生素和礦物質(zhì)：建議增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

    營養(yǎng)治療的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)治療，有助于血糖控制。建議每周進(jìn)行3~4次低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(又稱耐力運(yùn)動(dòng))，如游泳、散步、太極拳、瑜伽等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間先從10 min開始，逐步延長至30 min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后30 min以后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用。GDM運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證包括先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。

    經(jīng)過營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療，妊娠期血糖仍達(dá)不到妊娠期血糖控制目標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gao, C., Sun, X., Lu, L., Liu, F. and Yuan, J., 2018. Prevalence of gestational diabetes mellitus in mainland China: A systematic review and meta‐analysis. Journal of diabetes investigation.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組。妊娠合并糖尿病診治指南(2014版)。中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(8): 561-9.

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