導(dǎo)言：血液是生命之河，機(jī)體的每一個(gè)細(xì)胞都從中獲取營(yíng)養(yǎng)。隨著臨床對(duì)血流動(dòng)力學(xué)認(rèn)識(shí)的加深，這門學(xué)科在臨床上也從最初的評(píng)估到今天被用于治療。
臨床血流動(dòng)力學(xué)發(fā)展之初僅涉及血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)，目前已發(fā)展至研究血液及其組分在機(jī)體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及規(guī)律性，揭示從血液運(yùn)動(dòng)到細(xì)胞代謝，乃至器官功能完整過(guò)程的科學(xué)。今天的血流動(dòng)力學(xué)治療與最初的治療最大之不同是反映病情的指標(biāo)逐漸可直接調(diào)控、定量、個(gè)體化。治療行為的這種變遷，從量變到質(zhì)變，均來(lái)自于對(duì)臨床血流動(dòng)力學(xué)認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。
CNAP作為最新的全面先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀器，在監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的同時(shí)，無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)提供與血壓相關(guān)的參數(shù)(心排量，血管外周阻力，容量反應(yīng)性等)，使容量、阻力等指標(biāo)反映組織灌注，精確指導(dǎo)機(jī)體個(gè)體化、精確化治療。
更深層次的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估
血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為臨床觀察提供了更深層面的信息，即在新的深度層面分析機(jī)體變化的可能性。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，只要測(cè)量正確，均是臨床表現(xiàn)的組成部分，是機(jī)體的客觀存在。
更深層次的評(píng)估不僅表現(xiàn)在每項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)自身的直接意義，也表現(xiàn)在對(duì)不同指標(biāo)的理解和指標(biāo)之間的相互幫襯。如脈壓變異率PPV、每搏變異率SVV具有預(yù)測(cè)心臟對(duì)容量負(fù)荷反應(yīng)能力，反映了循環(huán)系統(tǒng)對(duì)液體負(fù)荷的敏感性，目前已指導(dǎo)液體治療多年。作為容量反應(yīng)性指標(biāo)，PPV/SVV越大，表明有效血容量不足越明顯，給予容量負(fù)荷后心排量就會(huì)增加。這種特性被充分用于臨床血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估后，脈壓變異性對(duì)治療有了更為強(qiáng)大的可調(diào)控性。
通過(guò)深入分析、定量判斷，不僅可判斷機(jī)體已經(jīng)發(fā)生的變化，且可以預(yù)測(cè)某項(xiàng)干預(yù)措施實(shí)施后的機(jī)體狀態(tài)。CNAP的臨床全面血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)用已經(jīng)可以系統(tǒng)、定量、實(shí)時(shí)地將機(jī)體狀態(tài)與治療機(jī)制融合在一起。CNAP不僅提供連續(xù)每搏血壓參數(shù)，而且提供更深層次影響血壓的指標(biāo)（心排量，血管外周阻力，容量反應(yīng)性等），為準(zhǔn)確判斷、評(píng)估機(jī)體變化提供可能。
更接近機(jī)體實(shí)際需求的血流動(dòng)力學(xué)治療策略
通過(guò)臨床血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，機(jī)體改變的狀態(tài)被定量分析，每項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)反映了相應(yīng)位點(diǎn)上的機(jī)體變化的方向與程度。如果這個(gè)位點(diǎn)的變化需要被干預(yù)，則出現(xiàn)了治療。這個(gè)指標(biāo)即成為此項(xiàng)治療措施的目標(biāo)，但此時(shí)并不意味著治療就要開(kāi)始，因?yàn)檫€必須有治療目的。臨床血流動(dòng)力學(xué)為治療目的也提供了定量指標(biāo)，如休克時(shí)反映組織代謝狀態(tài)的乳酸；呼吸衰竭時(shí)的動(dòng)脈血?dú)獾取４_立治療目的，才為已經(jīng)或尚未發(fā)生改變的機(jī)體狀態(tài)的特定位點(diǎn)賦予了治療的意義。作為目標(biāo)，這些位點(diǎn)指標(biāo)才開(kāi)始對(duì)治療措施進(jìn)行調(diào)控。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)理論將這些治療目標(biāo)排列起來(lái)，每一個(gè)目標(biāo)控制一項(xiàng)治療措施，以目的為導(dǎo)向，逐步完成，則出現(xiàn)了整個(gè)治療過(guò)程或治療策略。
CNAP全面血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以提供15個(gè)參數(shù)，12個(gè)趨勢(shì)圖和一個(gè)實(shí)時(shí)動(dòng)脈壓波形圖。主要有以下參數(shù)和趨勢(shì)圖（如下圖所示）：
1、反映血壓的參數(shù)有：Sys，Dia，MAP，Pulse，NBP-Sys，NBP-Dia
2、反映容量液體管理的參數(shù)有：PPV、SVV （指導(dǎo)容量液體管理治療）
3、反映心功能的參數(shù)：CO、CI、SV、SI （心衰藥物治療及液體管理）
4、反映血管外周阻力的參數(shù)有：SVR，SVRI （指導(dǎo)血管活性藥物治療）
5、反映末梢循環(huán)狀態(tài)的參數(shù)有：PI （可對(duì)休克早期提供預(yù)警）
因此，CNAP這些實(shí)時(shí)定量的指標(biāo)就是對(duì)機(jī)體變化的方向和程度的全面、直觀體現(xiàn)。這樣的治療過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，一個(gè)隨著機(jī)體變化而變化的過(guò)程，一個(gè)更貼近機(jī)體實(shí)際需求的治療過(guò)程。
從理論到實(shí)踐基礎(chǔ)上形成共識(shí)，指導(dǎo)患者個(gè)體化治療
從理論到實(shí)踐基礎(chǔ)上形成共識(shí)用以指導(dǎo)患者個(gè)體化治療。所謂個(gè)體化治療，應(yīng)該是由機(jī)體變化導(dǎo)向的個(gè)體化，而不是根據(jù)實(shí)施者好惡的個(gè)體化治療。這就是為什么說(shuō)：“下一步治療如何，問(wèn)問(wèn)患者”。若要問(wèn)的清楚，即應(yīng)具備聽(tīng)懂患者表述的能力。這種能力決定了治療與病情間的距離，決定了治療水平的高低。這種能力首先基于理論與實(shí)踐基礎(chǔ)上的共識(shí)。臨床血流動(dòng)力學(xué)治療充分地運(yùn)用了指標(biāo)對(duì)機(jī)體狀態(tài)的表述，并將這種表述與治療融合在一起。從某種角度講，臨床治療過(guò)程實(shí)際上是一個(gè)“翻譯” 過(guò)程。從指標(biāo)翻譯出機(jī)體狀態(tài)，再?gòu)臋C(jī)體狀態(tài)翻譯出治療方法；從目的指標(biāo)翻譯出治療方向，從目標(biāo)指標(biāo)翻譯出治療強(qiáng)度。重要的是，機(jī)體變化是個(gè)體化，而翻譯不能是個(gè)體化。今天的臨床血流動(dòng)力學(xué)已經(jīng)為翻譯提供了一個(gè)系統(tǒng)的、規(guī)范化的理論與操作平臺(tái)。
CNAP系統(tǒng)在血壓監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，同時(shí)提供心排量等心功能參數(shù)、PPV/SVV等容量反應(yīng)性參數(shù)及外周血管阻力參數(shù)。除可以提供血壓參數(shù)外，還可以提供液體容量管理參數(shù)，用來(lái)指導(dǎo)液體管理；提供的心排量CO、每搏量SV等心功能參數(shù)用來(lái)反應(yīng)循環(huán)狀態(tài)及心臟功能，指導(dǎo)心衰藥物治療；血管外周阻力參數(shù)是心臟后負(fù)荷參數(shù)，用于血管活性藥物的指導(dǎo)治療；末梢循環(huán)狀態(tài)參數(shù)PI是對(duì)末端循環(huán)狀態(tài)的提示，可以用于休克早期預(yù)警。
這些顯然將提供的信息翻譯成了系統(tǒng)的、用于患者個(gè)體化治療的方向和強(qiáng)度。
CNAP運(yùn)用無(wú)創(chuàng)手段，通過(guò)更深層次、更全面的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估+更接近機(jī)體實(shí)際需求的血流動(dòng)力學(xué)治療策略（即導(dǎo)向液體治療和藥物干預(yù)），實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。最終使患者、醫(yī)院獲利：改善病人預(yù)后，減少在醫(yī)院停留時(shí)間和醫(yī)療成本，降低高風(fēng)險(xiǎn)患者的并發(fā)癥。
結(jié)語(yǔ)：我們?cè)趯ふ遗c判斷患者血流動(dòng)力學(xué)變化的過(guò)程中不由得發(fā)現(xiàn)，已切入了機(jī)體變化的更深層面，出現(xiàn)了新的治療目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)了新的治療方法。這個(gè)過(guò)程就是對(duì)臨床血流動(dòng)力學(xué)治療最好的詮釋，也是其魅力所在。這也就是CNAP從評(píng)估到治療的完美展現(xiàn)。
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