發(fā)布于 2022-08-28 · 瀏覽 3245 · IP 江蘇江蘇

日前，一則“超500萬(wàn)學(xué)生脊柱側(cè)彎！脊柱側(cè)彎已納入學(xué)生體檢”的消息沖上熱搜。據(jù)悉，在我國(guó)，脊柱彎曲異常已成為繼肥胖癥、近視之后嚴(yán)重威脅兒童青少年身心健康的第三大疾病。2021年國(guó)家衛(wèi)健委要求將脊柱側(cè)彎篩查項(xiàng)目納入學(xué)生體檢、篩查結(jié)果記入健康檔案。

脊柱側(cè)彎早期無(wú)明顯癥狀，不痛不癢，也看不出明顯的軀體畸形，因此常常被忽略。20°以?xún)?nèi)的脊柱側(cè)彎，一般難以發(fā)現(xiàn)，等到自行發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)進(jìn)展到30°~40°，此時(shí)再去治療會(huì)更加困難。因此，通過(guò)讓專(zhuān)業(yè)篩查團(tuán)隊(duì)進(jìn)入校園開(kāi)展篩查，能夠?qū)崿F(xiàn)“早篩查、早診斷、早治療”，有利于抓住側(cè)彎治療的黃金期。

那么如何對(duì)兒童青少年脊柱彎曲進(jìn)行科學(xué)專(zhuān)業(yè)篩查？為加強(qiáng)兒童青少年脊柱彎曲異常防控工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控局組織編寫(xiě)了?兒童青少年 脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南?(以下簡(jiǎn)稱(chēng)?指南?)，對(duì) 兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查和具體防控工作做 了詳細(xì)說(shuō)明，篩查工作參照《脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)》實(shí)施，以下進(jìn)行解讀。

一、基本概念和分類(lèi)

（一）基本概念。

1.脊柱彎曲異常（Spinal Curvature Abnormality）：脊柱彎曲形態(tài)超出了正常生理彎曲范圍，主要包含脊柱側(cè)彎和脊柱前后彎曲異常。

2.脊柱側(cè)彎（Scoliosis）：指脊柱在冠狀面上一個(gè)或多個(gè)節(jié)段椎體偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多伴有椎體的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉異常，是一種脊柱的三維結(jié)構(gòu)畸形。

外觀異常為主要早期臨床表現(xiàn)，隨著畸形的進(jìn)展，身體軀干失平衡、背部疼痛等臨床癥狀逐漸產(chǎn)生。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)對(duì)其量化，采用Cobb法評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)站立拍攝的全脊柱正位“X”光片，通常將Cobb角≥10°定義為脊柱側(cè)彎。其中以特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見(jiàn)，好發(fā)于10~16歲的青少年，以女性多見(jiàn)，青春期生長(zhǎng)高峰期容易進(jìn)展。

3.脊柱前后彎曲異常（Sagittal spinal abnormality）：當(dāng)脊柱矢狀面局部彎曲和整體形態(tài)超過(guò)生理范圍，即可視為脊柱前后彎曲異常。

4.姿態(tài)不良（Incorrect Posture）：偏離正確身體姿態(tài)的狀態(tài)均為姿態(tài)不良。姿態(tài)不良通常表現(xiàn)為Cobb角＜10°的脊柱側(cè)向彎曲、頸椎前傾、圓肩、含背、哈腰、骨盆前傾、骨盆后傾等。

5. Cobb角：評(píng)估脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，一般角度越大代表著側(cè)彎越嚴(yán)重，其測(cè)量是在全脊柱正位“X”光片上，通過(guò)選擇彎曲兩端最傾斜的椎體（即上、下端椎體），沿其上下終板做平行線，這兩條線所形成的夾角稱(chēng)為Cobb角。

6.軀干旋轉(zhuǎn)角度（Angle of Trunk Rotation，ATR）：是評(píng)估椎體旋轉(zhuǎn)及一側(cè)肋骨抬起畸形程度的重要參數(shù)，需在前屈試驗(yàn)下借助軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x進(jìn)行量化。ATR的大小與脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

二、分類(lèi)

本《指南》涉及的脊柱彎曲異常主要分為脊柱側(cè)彎和脊柱前后彎曲異常。

1.脊柱側(cè)彎

主要分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。

（1）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常。一般該人群在平臥時(shí)側(cè)彎?？勺孕邢?，拍攝“X”光片，脊柱骨性結(jié)構(gòu)均為正常。如姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎、疼痛性脊柱側(cè)彎等。

（2）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎常為真正的脊柱側(cè)彎。按病因?qū)W分類(lèi)，通常分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎和其他類(lèi)型脊柱側(cè)彎。

①特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，為兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占比約75～80%，以青春期女性為主。特發(fā)性脊柱側(cè)彎依據(jù)年齡分為：嬰兒型：0～3歲；少兒型：4～9歲；青少年型：10～18歲。其中青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見(jiàn)，占特發(fā)性脊柱側(cè)彎約70～90%。

②其他類(lèi)型脊柱側(cè)彎。

先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎和綜合征型脊柱側(cè)彎等。

2.脊柱前后彎曲異常

本《指南》涉及的脊柱前后彎曲異常按形態(tài)表現(xiàn)主要分為脊柱前凸異常和脊柱后凸異常。根據(jù)脊柱結(jié)構(gòu)是否改變分為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常。

（1）非結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常。

通常為可逆性的，通過(guò)姿勢(shì)調(diào)整即可恢復(fù)至生理性范圍，如姿勢(shì)性駝背和姿勢(shì)性腰椎前凸過(guò)大。

（2）結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常。

結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常的畸形程度相對(duì)嚴(yán)重、僵硬，通過(guò)姿勢(shì)矯正很難恢復(fù)到正常范圍，如休門(mén)氏病、創(chuàng)傷性或結(jié)核性脊柱后凸畸形。

三、 篩查準(zhǔn)備

（一）篩查原則

以篩檢出脊柱彎曲異常為原則，尤其以脊柱側(cè)彎為主。

（二）篩查機(jī)構(gòu)和人員

篩查機(jī)構(gòu)包括疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院和中小學(xué)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)等，并具備符合要求的篩查人員。篩查人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

（三）篩查場(chǎng)所

建議選擇學(xué)校作為脊柱彎曲異常的篩查地點(diǎn)，篩查場(chǎng)所應(yīng)明亮、干凈、整潔，并保持安靜。設(shè)有等候區(qū)以及檢查區(qū)。檢查區(qū)男女生分開(kāi)，配備診察床。窗戶(hù)應(yīng)配置窗簾，室內(nèi)視頻監(jiān)控為關(guān)閉狀態(tài)。

（四）篩查儀器設(shè)備

軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x等專(zhuān)業(yè)儀器及相關(guān)設(shè)備。

（五）篩查注意事項(xiàng)

開(kāi)展篩查工作前，由學(xué)校向?qū)W生和家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳，充分告知脊柱彎曲異常篩查的必要性，發(fā)放并回收知情同意書(shū)和個(gè)人信息表。篩查過(guò)程中，篩查人員需加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)以及在校教師的宣傳教育，提高其對(duì)脊柱彎曲異常的警惕性，使其充分認(rèn)識(shí)到篩查的必要性。

四、篩查要點(diǎn)和流程

（一）脊柱側(cè)彎篩查流程

脊柱彎曲異常篩查流程

1.一般檢查，如流程圖所示

2.前屈實(shí)驗(yàn)（Adam’s試驗(yàn)）

光線明亮處，暴露脊背的受檢者背向檢查者，檢查者囑其直膝、合足、立正，雙臂伸直合掌，低頭后緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝間（以免受檢者軀干和肩假性偏移）。檢查者眼睛與受檢者背部在同一高度，目光平行隨受檢者彎曲由頭至尾，從胸椎至腰椎，觀察脊柱兩側(cè)是否高低不平。若前屈試驗(yàn)下出現(xiàn)背部任何部位的不等高則視為前屈試驗(yàn)陽(yáng)性，往往提示有椎體旋轉(zhuǎn)，高度懷疑存在脊柱側(cè)彎。（脊柱側(cè)彎一般檢查時(shí)出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)的受檢者應(yīng)采用坐位進(jìn)行前屈試驗(yàn)）

前屈試驗(yàn)示意圖

3.軀干測(cè)量?jī)x檢查

以利用軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查為例，受檢者繼續(xù)保持前屈試驗(yàn)姿勢(shì)，以軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x分別測(cè)量受檢者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段），記錄最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不對(duì)稱(chēng)最嚴(yán)重處超過(guò)5°時(shí)，則高度疑似脊柱側(cè)彎。在篩查中，ATR≥5°的情況包含絕大部分Cobb角≥10°的脊柱側(cè)彎。

軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查示意圖

檢查時(shí)應(yīng)注意：①觀察時(shí)視線一定是與患處在同一水平上；②使用測(cè)量?jī)x時(shí)，雙手握持工具，雙手不可用力往下摁壓；③測(cè)量時(shí)，測(cè)量?jī)x中線對(duì)準(zhǔn)棘突，且需與地面垂直，測(cè)量?jī)x的“0”刻度應(yīng)在棘突上方。

4.脊柱運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

一般檢查異常或前屈試驗(yàn)陽(yáng)性或ATR≥5°者，均需進(jìn)行脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，使之緩慢地做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各兩次，然后取自然站立姿勢(shì)。檢查者再次對(duì)受檢者進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查。

5.俯臥實(shí)驗(yàn)

一般用于檢查懷疑為脊柱前后彎曲異常者，使其在診察床上平直俯臥，放松，觀察脊柱后凸或前凸是否完全消失，如果后凸或前凸體征仍明顯存在者，則應(yīng)考慮有脊柱后凸或前凸的可能，俯臥試驗(yàn)為陽(yáng)性。

（二）篩查結(jié)果的運(yùn)用。

1.評(píng)定結(jié)果為“正?！钡氖軝z者，無(wú)需轉(zhuǎn)診，不需要進(jìn)行干預(yù)，繼續(xù)保持健康行為，針對(duì)不良行為進(jìn)行改善，定期隨訪，參加年度篩查監(jiān)測(cè)；

2.評(píng)定結(jié)果為“姿態(tài)不良”者，無(wú)需轉(zhuǎn)診，需改變不良行為，增加體育鍛煉，定期復(fù)篩；

3.評(píng)定為“脊柱側(cè)彎”或“脊柱前凸異?！被颉凹怪笸巩惓！闭?，篩查機(jī)構(gòu)和學(xué)校應(yīng)將其篩查異常結(jié)果告知家長(zhǎng)，派發(fā)脊柱彎曲異常的科普手冊(cè)，并建議至正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診就診。

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