幾十年來，多囊卵巢綜合癥的準(zhǔn)確病因一直是科研人員沒有搞清楚的，但最新研究顯示，過量胰島素生產(chǎn)可能是多囊卵巢綜合癥的關(guān)鍵因素?；加卸嗄衣殉簿C合癥的體重過大的女性，絕大多數(shù)都有一種細(xì)胞信號機(jī)制控制工作不力的激素胰島素，因此，必須有較高水平的胰島素達(dá)到正常的反饋水平。多囊卵巢綜合癥中過量的胰島素會刺激卵巢，從而產(chǎn)生過多男性激素(比如睪丸酮)，一般稱為雄激素。所有女性都能生產(chǎn)雄激素，但是，患有多囊卵巢綜合癥的女性會生產(chǎn)出過量的雄激素。過量雄激素和多囊卵巢綜合癥造成的其他激素紊亂就導(dǎo)致排卵過程的消失(導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或無經(jīng))、毛發(fā)異常增生、油性皮膚及心血管病多發(fā)、膽固醇上升、成年始發(fā)的糖尿病和孕期糖尿病以及子宮內(nèi)膜癌?；加卸嗄衣殉簿C合癥的女性，其生育力明顯下降，主要是因?yàn)槠渑怕堰^程罕見而且無法預(yù)測。

　　大家可能聽說過與另外一種疾病有聯(lián)系的激素胰島素：糖尿病。事實(shí)上，與多囊卵巢綜合癥相關(guān)的異常胰島素指令機(jī)制，看來與成年始發(fā)的糖尿病的基本成因十分類似。許多科學(xué)家認(rèn)為，多囊卵巢綜合癥屬于胰島素問題的同一個(gè)型譜，多囊卵巢綜合癥處在這個(gè)型譜的輕微范圍內(nèi)，而成年始發(fā)的糖尿病則處在這個(gè)型譜的嚴(yán)重范圍內(nèi)。研究顯示，患有多囊卵巢綜合癥的很大一部分女性都有其他家庭成員帶有成年始發(fā)糖尿病?；加卸嗄衣殉簿C合癥的女性需要意識到，她們的先天體質(zhì)傾向于在一定年齡成為糖尿病人。

　　由于多囊卵巢綜合癥影響到1/20的女性，因此，生育力下降是該癥導(dǎo)致的一個(gè)常見結(jié)果。多囊卵巢綜合癥是不育癥最常見的激素成因?；加卸嗄衣殉簿C合癥的女性經(jīng)常去看醫(yī)生，說她們有異常出血的癥狀。如果患有多囊卵巢綜合癥的女性一連幾個(gè)月不見月經(jīng)，其子宮內(nèi)膜極可能大大增厚，從生長過盛到組織脫落之間會發(fā)生經(jīng)血過多。這種出血有時(shí)候會出現(xiàn)經(jīng)血極多的程度，因此需要進(jìn)行激素藥物治療，或者要做外科手術(shù)，稱為擴(kuò)張或刮除術(shù)。患有多囊卵巢綜合癥的女性如果長時(shí)期沒有月經(jīng)，還有極大可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞改變的癥狀，稱為增生過盛，如果不加治療，則可能發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌。如果沒有發(fā)生排卵，由于內(nèi)膜不斷增厚，極可能出現(xiàn)經(jīng)血量過大。

　　有趣的是，男性有時(shí)候也會出現(xiàn)多囊卵巢綜合癥的類似情形。很明顯，男性并沒有卵巢，可是，多囊卵巢綜合癥背后的遺傳問題會在受多囊卵巢綜合癥影響的女性的兄弟與兒子當(dāng)中形成過早脫發(fā)的問題，而且發(fā)病比例很大。這些男性往往在30歲以前便出現(xiàn)禿頭現(xiàn)象。多囊卵巢綜合癥的其他跡象，比如過量毛發(fā)增生和痤瘡等，卻沒有在一些男性當(dāng)中出現(xiàn)，因?yàn)樗麄兊纳眢w自然會分泌出相當(dāng)高水平的雄性激素。

　　多囊卵巢綜合癥的治療

　　大家看到，多囊卵巢綜合癥會造成生育力下降，但是，這還只是需要解決的問題之一。如果懷疑自己有多囊卵巢綜合癥，應(yīng)該考慮去看婦產(chǎn)科大夫，或者去看生殖醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生。驗(yàn)血有助于確立診斷，醫(yī)生也可以提供多種治療辦法。但是，多囊卵巢綜合癥的診斷通常要通過臨床手段進(jìn)行，要看病歷，要進(jìn)行體檢。大多數(shù)女性可以根據(jù)本章講述的內(nèi)容自行診斷多囊卵巢綜合癥。事實(shí)上，對于患有多囊卵巢綜合癥的大多數(shù)女性來說，最有效的長期治療并不要求有醫(yī)生的幫助，因此可以在家里進(jìn)行。

　　患有多囊卵巢綜合癥的肥胖女性，最有效的治療辦法，以及唯一真正有效的辦法是減肥。一種可能適用的理論是，過度肥胖會觸發(fā)多囊卵巢綜合癥，因?yàn)橐葝u素水平升高到一個(gè)臨界點(diǎn)后，就會刺激卵巢制造更多雄性激素，結(jié)果會影響正常的月經(jīng)周期。過量胰島素是相當(dāng)有力的一種激素，會鼓勵(lì)人體進(jìn)行更多的脂肪儲藏。這就導(dǎo)致一個(gè)惡性循環(huán)，體重增大會刺激胰島素的增多，而過量脂肪會刺激胰島素水平的提升。如果患有多囊卵巢綜合癥，并發(fā)現(xiàn)減肥極其困難，這種情形并不是你一個(gè)人才遇到的，很多人都有類似麻煩。

　　假如一位女性有肥胖問題，那么，減少5%到10%的體重都是非常有效的辦法，足以打斷惡性循環(huán)。我有很多病人患有多囊卵巢綜合癥，她們通過減輕體重后，都成功地恢復(fù)了月經(jīng)并使多囊卵巢綜合癥導(dǎo)致的其他問題都消失了。只需要減輕體重5%到10%，就證明足以使排卵過程和月經(jīng)周期得到恢復(fù)。由于糖尿病和多囊卵巢綜合癥的基本發(fā)病機(jī)制十分類似，許多生殖內(nèi)分泌學(xué)家都鼓勵(lì)患有多囊卵巢綜合癥的女性嘗試食療辦法，按照糖尿病人的治療辦法去解決多囊卵巢綜合癥的問題，從而促進(jìn)胰島素水平的自然恢復(fù)。這意味著減少單糖量和碳水化合物的攝入，同時(shí)多吃蛋白質(zhì)和不含淀粉的青菜。

　　如果相信自己患有多囊卵巢綜合癥而且體重過大，我強(qiáng)烈推薦看看本書第6章的內(nèi)容，并計(jì)劃進(jìn)行有效的減肥活動(dòng)和身體鍛煉。光是體重過大一項(xiàng)，或混合有多囊卵巢綜合癥的問題，就與生殖問題有密切的聯(lián)系，這些生殖問題包括不育癥、流產(chǎn)和孕期并發(fā)癥。第6章介紹了多種有效的減肥方法，供患有多囊卵巢綜合癥又想懷上孩子的女性參考。還有很多暢銷書講解飲食治療的策略，強(qiáng)調(diào)如何降低胰島素水平。我會為希望解決過胖問題的人提供久經(jīng)證明的有效減肥方法。您還可以去看持證食療專家，他們往往也有很多不錯(cuò)的主意。但是，我建議，去看這樣的醫(yī)生之前，一定要弄清楚，看看他們是否了解多囊卵巢綜合癥以及胰島素抑制的問題，然后再約定見面時(shí)間。有少數(shù)患有多囊卵巢綜合癥的女性，其體重并沒有超過相對于其身高的平均體重，如果是這種情況，那么，通過減輕體重來解決多囊卵巢綜合癥并非你們的首選。

　　如果懷疑自己患有多囊卵巢綜合癥，尤其是如果連續(xù)三個(gè)月沒有來月經(jīng)，或者月經(jīng)量不規(guī)則或過大，應(yīng)該先去看婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查排卵情況，之后再進(jìn)行自我治療。甲福明二甲雙胍是一種對胰島素過敏的藥物，最早用于治療糖尿病。過去5到10年來，這種藥物也用來治療患有多囊卵巢綜合癥的女性遇到的經(jīng)期不規(guī)則和排卵期異常問題。跟克羅米酚或卵泡刺激素等其他藥物不一樣，二甲雙胍片并不會增大多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。這種藥是在以更加自然的方式平衡激素水平，并使某些女性的月經(jīng)得到恢復(fù)。斯坦法諾?帕羅姆巴醫(yī)生及其同事進(jìn)行的一項(xiàng)研究，其成果發(fā)表在2005年的《臨床內(nèi)分泌學(xué)及代謝學(xué)會刊》上，該研究顯示，在患有多囊卵巢綜合癥而又沒有肥胖癥的女性當(dāng)中，排卵過程會在服用雙胍片后有所恢復(fù)，三次當(dāng)中有兩次會恢復(fù)。而在患有多囊卵巢綜合癥又有肥胖問題的女性當(dāng)中，反饋率低得多，也許三次當(dāng)中有一次會恢復(fù)。在兩種情況下，雙胍片都是首選治療辦法。

　　過往盆腔手術(shù)

　　任何時(shí)候，無論是哪一個(gè)類型的手術(shù)，只要做過手術(shù)就會留下組織疤痕。對于女性盆腔手術(shù)來說尤其如此。人體其他部分的輕微手術(shù)通常并無大礙，但是，卵巢和輸卵管卻是非常容易受傷的器官，哪怕輕微的手術(shù)也會留下疤痕組織。這樣的疤痕會阻塞輸卵管，或妨礙卵巢功能，無法順利排卵。

　　好消息是，現(xiàn)代外科技術(shù)意識到了女性生殖器官易受損害的情況，因此將外科手術(shù)期間所能造成的損害減輕到了最低水平。哪怕以前因?yàn)橐恢宦雅莼蚰[瘤已經(jīng)對一只卵巢進(jìn)行了切除手術(shù)，余下的卵巢和輸卵管仍然能發(fā)揮足夠的功能。在差不多所有案例中，自行懷孕之前并不需要進(jìn)行特別的測試。

　　妊娠異位史

　　妊娠異位，就是指受精卵在子宮外面著床和生長，一般來說是在輸卵管里面。這種情況相當(dāng)常見，影響到大約1%到2%的孕婦。妊娠異位在輸卵管受損的女性當(dāng)中更為常見，異位妊娠如果任其自行生長并大到足以使輸卵管穿孔的程度，并引起內(nèi)出血，則可能是一種威脅到生命的緊急病癥?，F(xiàn)代已經(jīng)有超聲波和實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)，急診室的醫(yī)生對這種情況也有了高度的認(rèn)識，因此，一般來說越早診斷出來，其治療效果就越好。

　　20世紀(jì)80年代以前，異位妊娠一般是以外科摘除進(jìn)行治療的。從1990年開始，醫(yī)學(xué)界對這種病癥的治療發(fā)生了變化，人們發(fā)現(xiàn)，許多異位妊娠都可以用一種稱為甲氨蝶呤的藥物治好，這種藥物促使妊娠物被人體吸收掉。如果需要進(jìn)行外科手術(shù)，醫(yī)生一般會用腹腔鏡手術(shù)，就是用一種微型攝影機(jī)放進(jìn)腹部進(jìn)行一種更保守和無需住院的外科手術(shù)。

　　過去，異位妊娠通常會導(dǎo)致受影響一側(cè)的輸卵管損害，這會使女性的生育能力下降，但如果另一側(cè)的輸卵管還能發(fā)揮作用，那她一般不會失去生育能力。有了現(xiàn)代外科技術(shù)后，進(jìn)行外科手術(shù)以摘除異位妊娠時(shí)，一只輸卵管往往能保留下來，而不是一同摘除。過去10年里，保守的外科手術(shù)以甲氨蝶呤進(jìn)行的治療使很多女性將兩根輸卵管都保留下來。發(fā)生單次異位妊娠而永久喪失生育力的可能性現(xiàn)在已經(jīng)是非常之低了，除非是因?yàn)橐郧暗哪骋粋€(gè)過程造成了某種損失，結(jié)果使兩根輸卵管都受到影響(比如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位或大面積外科創(chuàng)傷手術(shù))。

　　我有一位病人利用甲氨蝶呤成功治好了異位妊娠，之后她問我：“我如何知道下次再不會發(fā)生異位妊娠呢？”請記住，經(jīng)歷一次異位妊娠以后，未來極可能再遇到一次。一般來說，正常妊娠的可能性還是大得多。研究顯示，因?yàn)楝F(xiàn)代的異位妊娠治療水平大幅提高，約有80%經(jīng)歷過異位妊娠的女性其輸卵管不會因?yàn)榘毯劢M織而阻塞，這些疤痕阻塞往往是異位妊娠或治療過程留下來的。

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