國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國成年居民超重率達34.3%，肥胖率16.4%，其中，育齡人群占比超40%。對于女性來說，肥胖帶來的影響不僅僅是高血脂、高血糖，甚至會直接影響卵巢和卵母細胞的發(fā)育。特別是備孕女性，體重不僅關系著個人健康，還影響著未來寶寶的健康基礎。

本文，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)學中心主任劉文娥詳細介紹肥胖與生育的科學關聯(lián)，從生殖內(nèi)分泌和中醫(yī)整體觀角度，告訴大家如何順時科學減重。

一、怎樣才算肥胖？

臨床上常采用體重指數(shù)（BMI）作為判斷肥胖的簡易指標。BMI計算方法為：BMI=體重（kg）÷身高(m)2。我國成年人的BMI指數(shù)在18.5-23.9屬于正常，低于18.5屬于過輕，24-27.9屬于超重，28以上則屬于肥胖。

二、肥胖如何影響女性生育？

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國育齡女性超重率和肥胖率分別達到25.4%和9.2%，當BMI＞25時可顯著降低婦女性生活活躍程度，延長首次受孕所需時間。肥胖女性經(jīng)常伴有月經(jīng)周期不規(guī)律、無排卵和（或）子宮內(nèi)膜病變以及多囊卵巢綜合征，并且會降低女性生育力，延長受孕時間。

1.排卵障礙：內(nèi)臟脂肪堆積觸發(fā)慢性低度炎癥，促炎因子通過血循環(huán)滲透至卵泡液，直接損害卵母細胞線粒體功能；肥胖和代謝綜合征可引起內(nèi)分泌紊亂，抑制優(yōu)勢卵泡發(fā)育影響排卵，從而導致患者月經(jīng)周期的紊亂、不孕。

2.子宮內(nèi)膜容受性降低：脂肪組織中的芳香化酶可增加體內(nèi)雌激素的轉(zhuǎn)化，使子宮內(nèi)膜組織長期、持續(xù)受高水平雌激素的刺激，長期處于增生狀態(tài)，導致子宮內(nèi)膜容受性受損和胚胎植入不良，甚至最終導致癌前病變或癌癥的發(fā)生。

3.流產(chǎn)發(fā)生率增加：多余的脂肪會釋放大量炎癥因子，使子宮內(nèi)環(huán)境變得“敵意滿滿”，胚胎難以安穩(wěn)著床。同時，肥胖引發(fā)的胰島素抵抗會讓血液變得“粘稠”，容易形成微小血栓堵塞胎盤血管，更糟糕的是，脂肪組織還會擾亂孕激素平衡，讓子宮失去保護胚胎的“天然屏障”。

4.妊娠并發(fā)癥風險增加：促炎因子釋放導致血管內(nèi)皮功能障礙和胰島素抵抗，顯著提高孕婦妊娠期糖尿病和子癇前期風險；其次，脂肪細胞異常分泌瘦素、脂聯(lián)素等脂肪因子干擾胎盤滋養(yǎng)細胞正常分化和血管生成，引發(fā)胎盤功能不全；同時，內(nèi)臟脂肪堆積產(chǎn)生的機械性壓迫可升高子宮內(nèi)壓，增加早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)概率。

5.胎兒健康風險增加：肥胖孕婦的胎兒患先天畸形、巨大兒等風險更高，也可能增加孩子未來患肥胖、糖尿病和心血管疾病的風險。

6.輔助生殖效果下降成功率降低：肥胖女性在接受輔助生殖技術助孕時，成功率較低，流產(chǎn)率較高，對促排卵藥物的反應較差，可能需要更大劑量。

三、春季減重：中醫(yī)的“天時地利”

春季陽氣升發(fā)，晝夜均分，天地陰陽交匯達至平衡，人體肝氣疏泄、脾胃運化增強，此時正是“減重黃金期”。結(jié)合中醫(yī)整體調(diào)理理念，可實現(xiàn)“減重不傷正”的可持續(xù)健康管理。

（一）天時：借春季之力，喚醒代謝潛能

1. 陰陽調(diào)和，疏泄冬積

春季肝木主令，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“春三月，此謂發(fā)陳”，此時人體陽氣升發(fā)，肝氣疏泄功能增強，冬季蓄積的痰濕、瘀滯更易排出。

劉文娥主任建議，可借助溫和運動（如八段錦、晨間快走）加速氣血循環(huán)，化解脂肪堆積?，F(xiàn)代研究顯示，春季日照延長可激活棕色脂肪產(chǎn)熱，基礎代謝率較冬季提升5%-10%，形成天然“燃脂窗口期”。

2. 晝夜均分，作息同步

春季晝夜溫差仍大，需遵循“春捂秋凍”原則，重點保護腰腹及下肢，避免寒濕侵襲引發(fā)代謝紊亂。劉文娥主任強調(diào)，應早睡早起（建議23點前入睡、6點起床），順應陽氣升發(fā)規(guī)律，同時午間小憩補充精力。

3. 順時而為，提高代謝

辰時進食：7-9點胃經(jīng)當令，早餐宜高蛋白（雞蛋、豆?jié){）搭配小米粥護脾胃。

戌時安神：19-21點心包經(jīng)活躍，可按摩太沖穴疏肝解郁，飲用玫瑰花茶助眠。

卯時運動：5-7點大腸經(jīng)旺，快走或跳繩升陽化濕，配合深呼吸排出濁氣。

（二）地利：藥食同源，重塑體質(zhì)基礎

1. 健脾祛濕，化解“虛胖”

春季濕氣漸增，易困脾傷胃，導致水腫型肥胖。劉文娥主任推薦以薏米、茯苓、赤小豆等健脾利濕食材為主，搭配低脂高蛋白的雞胸肉、魚肉，烹飪時減少油鹽，推薦時令菜如香椿拌豆腐、春筍炒雞胸肉，既清肝醒脾又提升飽腹感。

針對痰濕體質(zhì)，可飲用陳皮茯苓茶（陳皮10g+茯苓15g+葛根15g），促進水液代謝。

2. 體質(zhì)辨證，精準調(diào)養(yǎng)

中醫(yī)將肥胖歸為“膏人”“脂人”范疇，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“肥貴人則膏粱之疾”理論，結(jié)合舌脈癥進行精準辨證：

2.1 痰濕內(nèi)盛型：口中黏膩，肢體沉重，大便黏滯，舌苔厚膩

予以二陳湯合平胃散加減（陳皮12g+半夏9g+茯苓15g+蒼術10g）以健脾祛濕、化痰消脂，輔以薏米赤小豆茯苓粥（比例3:2:1）、艾灸足三里、陰陵泉穴。

2.2 脾虛濕阻型：身體困重浮腫，面色萎黃，舌胖邊有齒痕，苔白膩

以參苓白術散（黨參15g+白術12g+山藥20g+砂仁6g）加減益氣健脾、利水滲濕，輔以艾灸足三里、陰陵泉、中脘穴。

2.3 胃熱濕阻型：食欲亢進，易饑多食脘腹脹滿，口臭便秘，舌紅苔黃膩

予以防風通圣散加減（大黃6g+梔子9g+黃芩12g+連翹15g）以清熱利濕、通腑降濁；輔以茶飲：決明子15g+荷葉10g+山楂20g，沸水沖泡。

2.4 肝郁氣滯型：胸脅脹痛，善太息，經(jīng)前乳房脹痛，舌暗紅，苔薄白

予以柴胡疏肝散加減（柴胡12g+香附9g+川芎6g+枳殼10g）以疏肝解郁，輔以每日晨起敲打肝膽經(jīng)（腿外側(cè)中線）5分鐘，按摩太沖穴。

2.5 脾腎陽虛型：畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡苔白，舌邊齒痕

予以真武湯加減（附子6g+白術15g+茯苓20g+生姜3片）以溫補脾腎、化氣行水，輔以肉桂羊肉湯（羊肉200g+肉桂3g+山藥30g燉服），艾灸關元穴增強陽氣。

2.6 氣滯血瘀型：局部頑固性肥胖，如大腿外側(cè)脂肪難減等，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑

予以血府逐瘀湯加減（桃仁12g+紅花9g+當歸15g+牛膝10g）以活血化瘀、行氣消積，輔以拔罐配合刺絡放血（膈俞、血海穴）。

（三）人和：綜合療法，打造減重閉環(huán)

1. 經(jīng)絡調(diào)理，增效減脂

針灸中脘、豐隆、太沖等穴位可提升基礎代謝率10%-15%，調(diào)節(jié)瘦素水平抑制食欲，6周療程平均腰圍減少4.3cm。針對“懶人”群體，推薦每日順時針按摩腹部（促進胃腸蠕動）及按壓耳穴“饑點”（抑制暴食沖動）。

2. 運動與情志協(xié)同

選擇中等強度有氧運動（如快走、騎行），配合太極拳、瑜伽等柔緩項目疏肝理氣。劉文娥主任特別提醒，情緒波動易誘發(fā)“壓力肥”，可通過冥想、踏青調(diào)節(jié)情志，避免肝郁化火導致的代謝失調(diào)。

中醫(yī)減重絕非短期速效，而是通過調(diào)和陰陽、重塑體質(zhì)實現(xiàn)長效健康。”劉文娥主任強調(diào)，需避免盲目節(jié)食或濫用藥物，建議結(jié)合以下原則：

1. 拒絕“閃電瘦身”

中醫(yī)強調(diào)“循序漸進”，月減重不超過體重的2%?？焖贉p肥易傷正氣，導致月經(jīng)紊亂。

2. 切勿“盲目節(jié)食”

過度限制熱量（如每日<800kcal），導致肝糖原耗竭后肌肉分解，基礎代謝率下降20%-30% ；完全戒斷主食易引發(fā)心脾兩虛，出現(xiàn)心悸失眠、食欲不振、月經(jīng)不調(diào)（臨床統(tǒng)計極端節(jié)食者月經(jīng)紊亂率達58%）。

3. 防止“運動過激，陽氣耗損，筋骨勞傷”

空腹高強度運動引發(fā)低血糖昏迷，陰虛體質(zhì)者每日長跑超10km，易出現(xiàn)耳鳴、盜汗等癥狀。

4. 支持“夫妻同步干預”

夫妻協(xié)同減重本質(zhì)上構(gòu)建了“代謝-行為-心理”三位一體的生育環(huán)境。數(shù)據(jù)顯示，雙方BMI同步下降至24kg/m2以下時，自然妊娠率可達67.8%，這種“1+1>2”的效應，正是生殖健康管理的核心要義。

肥胖不僅是數(shù)字問題，更是影響生育質(zhì)量的關鍵因素。讓我們用健康的體重，托起生命的第一個承諾，為新生命的到來掃除障礙。關注生殖健康，從減重開始。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 李子奎

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（編輯YT）

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