孕產(chǎn)婦及兒童健康管理

服務(wù)規(guī)范四川省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心梅榕2014年4月2024/4/2內(nèi)容提要2024/4/2孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理存在的問(wèn)題0~6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范0~36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)0~6歲兒童健康管理存在的問(wèn)題產(chǎn)后訪(fǎng)視和新生兒家庭訪(fǎng)視適宜技術(shù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范2024/4/2一、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。二、人員條件：從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范（《孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》）要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。三、主要職責(zé)掌握孕情定期收集、報(bào)送加強(qiáng)宣傳提高早孕建冊(cè)率建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》并納入健康檔案管理運(yùn)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)四、服務(wù)內(nèi)容：協(xié)助助產(chǎn)機(jī)構(gòu)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理（早孕建冊(cè)/卡》、至少5次產(chǎn)前檢查、篩查危險(xiǎn)因素、對(duì)高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理、住院分娩、產(chǎn)后3-7天及28天2次家庭訪(fǎng)視、產(chǎn)后42天健康檢查）孕前孕期分娩期產(chǎn)褥期（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪(fǎng)。1.孕12周前建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。2.開(kāi)展相關(guān)檢查，對(duì)孕婦健康狀況進(jìn)行評(píng)估。（血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查）3.開(kāi)展孕早期保健指導(dǎo)，告知其進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，預(yù)約下次保健時(shí)間。4.填寫(xiě)第1次產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪(fǎng)，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。1.孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（三）孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪(fǎng)。2.開(kāi)展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對(duì)隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪(fǎng)次數(shù)。隨訪(fǎng)中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。（四）產(chǎn)后訪(fǎng)視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪(fǎng)視。1.通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查了解產(chǎn)婦情況2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)3.發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。4.通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。2.通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。五、考核指標(biāo)早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。產(chǎn)后訪(fǎng)視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)產(chǎn)后訪(fǎng)視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。六、2013年省級(jí)績(jī)效考核內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)孕婦建檔率=年度內(nèi)轄區(qū)內(nèi)建立了檔案的產(chǎn)婦數(shù)∕年度內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%（查項(xiàng)目報(bào)表，率≥85%）抽查的孕產(chǎn)婦健康管理率=抽查檔案中按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)檔案數(shù)∕抽查總數(shù)×100%（抽查10份檔案，率≥85%）抽查的產(chǎn)后訪(fǎng)視率=抽查的產(chǎn)后訪(fǎng)視率=抽查產(chǎn)后訪(fǎng)視規(guī)范數(shù)/抽查總數(shù)×100%（抽查10份檔案，率≥85%）產(chǎn)后訪(fǎng)視包，共11項(xiàng)必備物品備注：抽查的孕產(chǎn)婦檔案首先核實(shí)真實(shí)性，共核實(shí)10份檔案，若有6份不真實(shí)，孕產(chǎn)婦健康管理率和產(chǎn)后訪(fǎng)視率將不得分。2024/4/2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦健康管理中存在的問(wèn)題孕產(chǎn)婦管理不規(guī)范缺乏專(zhuān)業(yè)人員孕產(chǎn)婦流動(dòng)性大不熟悉2011版規(guī)范及專(zhuān)業(yè)知識(shí)產(chǎn)后訪(fǎng)視質(zhì)量不高2024/4/2問(wèn)題1：缺乏專(zhuān)業(yè)人員基層缺乏婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，造成孕期保健服務(wù)下沉難，孕期保健工作基本由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。有專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，臨床醫(yī)生未參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，提供的服務(wù)欠規(guī)范。2024/4/2有助產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳自身，臨床醫(yī)生與公衛(wèi)婦幼人員分工合作，為孕婦提供孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期保健服務(wù)。無(wú)助產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)通過(guò)多種途徑掌握孕情，根據(jù)孕婦實(shí)際情況，向孕婦提供孕期管理服務(wù)，收集相應(yīng)孕期信息，提供相應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)，完成相應(yīng)記錄。做好產(chǎn)后訪(fǎng)視工作。建議問(wèn)題2：孕產(chǎn)婦流動(dòng)性大孕產(chǎn)婦流動(dòng)性大，基層?jì)D幼人員對(duì)其管理困難，造成管理上不連續(xù)或未在相應(yīng)時(shí)間段提供孕期保健服務(wù)或隨訪(fǎng)管理服務(wù)。2024/4/2建議對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分類(lèi)管理2024/4/2整個(gè)孕期、產(chǎn)褥期都在某一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保健的孕產(chǎn)婦：嚴(yán)格按照規(guī)范要求提供保健服務(wù)，記錄相關(guān)信息孕期在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行保健，產(chǎn)后由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視的孕產(chǎn)婦：孕期對(duì)其進(jìn)行管理，收集相關(guān)信息，產(chǎn)后進(jìn)行入戶(hù)產(chǎn)后訪(fǎng)視孕期有流動(dòng)情況，產(chǎn)后回戶(hù)籍地休養(yǎng)的孕產(chǎn)婦：記錄好其流入、流出情況，盡量收集相關(guān)信息，做好產(chǎn)后訪(fǎng)視工作。問(wèn)題3：不熟悉2011版規(guī)范及專(zhuān)業(yè)知識(shí)基層?jì)D幼人員不熟悉2011版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及婦產(chǎn)科適宜技術(shù)，對(duì)服務(wù)內(nèi)涵理解不到位，管理質(zhì)量欠佳，最突出的表現(xiàn)為表單填寫(xiě)的不規(guī)范。2024/4/2末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。輔助檢查空項(xiàng)多或沒(méi)有輔檢單建議：通過(guò)多種途徑摸清數(shù)據(jù)；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查的檔案中需保留檢查單。隨訪(fǎng)時(shí)間未按規(guī)范要求進(jìn)行孕早期一次，孕中晚期分別兩次進(jìn)行管理。孕早期孕中期孕晚期孕14~28周孕早期隨訪(fǎng)的意義：建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知2024/4/2孕中期2次隨訪(fǎng)的意義：胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查(妊娠15～20周，最佳檢測(cè)孕周為16～18周）膜腔穿刺檢杳胎兒染色體核型(妊娠16～21周；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡≥35歲或高危人群)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠18～24周)，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。GDM篩查（建議妊娠24～28周進(jìn)行50g葡萄糖篩查或75g葡萄糖篩查）2024/4/2孕晚期2次隨訪(fǎng)的意義：督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪(fǎng)孕30周，對(duì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)孕37～40周，告知孕婦到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩，對(duì)相關(guān)分娩知識(shí)及新生兒免疫接種指導(dǎo)進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)新生兒疾病篩查進(jìn)行宣傳。主訴描述不規(guī)范主訴：填寫(xiě)孕婦自述的主要癥狀和不適；“停經(jīng)21周，未訴特殊不適”“胎位”?？枕?xiàng)孕中期胎位未確定，《孕前和孕期保健指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組）在孕中期的常規(guī)檢查及檢查中未建議檢查胎位“血、尿常規(guī)”常空項(xiàng)根據(jù)《孕前和孕期保健指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組）建議：不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查孕早期總體評(píng)估及指導(dǎo)欠規(guī)范分類(lèi)：（1）未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦指導(dǎo)：孕早期保健指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義，預(yù)約第二次產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)時(shí)間（2）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦：有遺傳性疾病，年齡≥35歲或<18歲，生育過(guò)畸形兒，原因不明的兩次以上自然流產(chǎn)史，以往死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史，遺傳病家族史，骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形，早孕反應(yīng)嚴(yán)重出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性者，有異常情況如出血和腹痛，服用致畸藥物史，血紅蛋白<110g/L，乙型肝炎、梅毒血清學(xué)、HIV檢測(cè)陽(yáng)性，肝腎功能異常，BMI異常，生殖道異?；蚴中g(shù)史，妊娠合并癥等情況。處理：除一般早孕指導(dǎo)外，加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷，有合并癥、并發(fā)癥者留在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行健康管理；對(duì)不適宜生育者及時(shí)終止妊娠。排除疾病或經(jīng)過(guò)治療已治愈者，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)管理。（3）出現(xiàn)危急征象的孕婦：出現(xiàn)陰道大出血、妊娠劇吐、急腹痛等危急征象的孕婦處理：須緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診結(jié)果。孕中晚期分類(lèi)、指導(dǎo)不規(guī)范分類(lèi)的依據(jù)是通過(guò)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象來(lái)確定。分為正常、一般異常情況和有重點(diǎn)問(wèn)題。正常：未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦指導(dǎo)：一般孕期保健指導(dǎo)，告知到有條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和糖尿病篩查，預(yù)約下次產(chǎn)前檢查時(shí)間異常：包括有一般異常情況和危急征象的孕婦指導(dǎo)：A.發(fā)現(xiàn)體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快；腹痛、陰道出血；日常體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心悸、氣短；上腹痛、肝功能異常；高血壓、水腫、蛋白尿；心悸、多食、消瘦、畏熱、多汗；皮膚瘙癢或輕度黃疸，中重度貧血；血小板減少及異常胎位的孕婦都需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)出后一定要在2周內(nèi)隨訪(fǎng)落實(shí)結(jié)果，督促按時(shí)產(chǎn)前檢查，同時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)。B.明確有產(chǎn)科并發(fā)癥和各種合并癥者留在上級(jí)醫(yī)院監(jiān)測(cè)、治療，排除異常或已控制著轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)隨訪(fǎng)管理。不宜繼續(xù)妊娠者，適時(shí)終止妊娠。問(wèn)題4：產(chǎn)后訪(fǎng)視未入戶(hù)或質(zhì)量不高部分地區(qū)產(chǎn)后訪(fǎng)視未按規(guī)范要求進(jìn)行入戶(hù)訪(fǎng)視，僅進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)視。在農(nóng)村基本由村醫(yī)完成產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪(fǎng)視，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未對(duì)村醫(yī)進(jìn)行相關(guān)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，產(chǎn)后訪(fǎng)視質(zhì)量有待提高。無(wú)產(chǎn)后訪(fǎng)視包2024/4/2建議必須按照規(guī)范要求，進(jìn)行入戶(hù)訪(fǎng)視，否則在考核中為不真實(shí)。加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)和考核，提高服務(wù)質(zhì)量。按照規(guī)范要求準(zhǔn)備產(chǎn)后訪(fǎng)視包。2024/4/2兒童健康管理服務(wù)規(guī)范2024/4/2一、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童二、人員條件：從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。2024/4/2主要職責(zé)掌握適齡兒童數(shù)加強(qiáng)宣傳接受服務(wù)結(jié)合預(yù)防接種開(kāi)展兒童保健服務(wù)記錄信息納入兒童健康檔案應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展兒童健康保健2024/4/2新生兒家庭訪(fǎng)視新生兒滿(mǎn)月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒家庭訪(fǎng)視新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視。通過(guò)詢(xún)問(wèn)和觀察了解相關(guān)情況，為新生兒測(cè)量體溫，進(jìn)行體格檢查，建立《兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪(fǎng)視次數(shù)。（二）新生兒滿(mǎn)月健康管理新生兒滿(mǎn)28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪(fǎng)。重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。（三）嬰幼兒健康管理滿(mǎn)月后的隨訪(fǎng)服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪(fǎng)次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪(fǎng)到本次隨訪(fǎng)之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。2024/4/2（四）學(xué)齡前兒童健康管理為3～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪(fǎng)到本次隨訪(fǎng)之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。2024/4/2五、考核指標(biāo)（一）新生兒訪(fǎng)視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪(fǎng)視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪(fǎng)的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。六、2013年省級(jí)績(jī)效考核內(nèi)容兒童健康管理率=轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童健康管理人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0~6歲兒童數(shù)×100%（查項(xiàng)目報(bào)表，率≥80%）抽查的兒童系統(tǒng)管理率=抽查年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0-6歲兒童數(shù)/抽查的管理的0-6歲兒童總數(shù)×100%（抽查15份檔案，兒童系統(tǒng)管理率≥80%）備注：首先抽查1歲以?xún)?nèi)兒童的核實(shí)真實(shí)性，共核實(shí)5份檔案，若有3份不真實(shí)，兒童系統(tǒng)管理率將不得分。0~36個(gè)月兒童

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)2024/4/2一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的0～36個(gè)月兒童。二、人員條件開(kāi)展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過(guò)兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類(lèi)別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。三、服務(wù)內(nèi)容在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。服務(wù)內(nèi)容中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)起居活動(dòng)指導(dǎo)推拿方法6、12月齡傳授摩腹和捏脊方法18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法四、服務(wù)流程五、整合后記錄表單（1歲以?xún)?nèi)）五、整合后記錄表單（1~2歲）五、整合后記錄表單（3~6歲）填表說(shuō)明印制新表格時(shí)可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”內(nèi)容。中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請(qǐng)?jiān)谒峁┓?wù)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可多選。其他服務(wù)請(qǐng)注明。2024/4/2

五、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)（一）飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無(wú)度。3.食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。（二）起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。4.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過(guò)低；秋季避免保暖過(guò)度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過(guò)度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶(hù)外活動(dòng)，多見(jiàn)風(fēng)日，以增強(qiáng)體質(zhì)。（三）推拿及方法1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。（3）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。2.捏脊（1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。（2）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見(jiàn)圖1）。施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái)，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍（見(jiàn)圖2）。（3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。3.按揉足三里（1）位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見(jiàn)圖3）。（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。（3）功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。4.按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見(jiàn)圖4）。（2）操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針?lè)较虬慈?，每?～3分鐘。（3）功效：具有宣通鼻竅的作用。5.按揉四神聰穴（1）位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開(kāi)1寸處，共4穴（見(jiàn)圖5）。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。（3）功效：具有醒神益智的作用。2024/4/26.注意事項(xiàng)（1）根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。（2）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。（3）天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。（4）手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。（5）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。2024/4/2

六、考核指標(biāo)0~36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0~36個(gè)月兒童數(shù)×100％。2013年目標(biāo)：

0~36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%。2013年省級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)：抽查的0~36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率=抽查的按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0-36月兒童數(shù)/抽查的0-36月兒童總數(shù)×100％（抽查10份檔案，率≥30%）2024/4/2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在0~6歲兒童健康管理中存在的問(wèn)題2024/4/22024/4/20~6歲兒童管理不規(guī)范缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員兒童流動(dòng)性大不熟悉規(guī)范及專(zhuān)業(yè)知識(shí)新生兒訪(fǎng)視不到位兒童檔案連續(xù)性欠佳問(wèn)題1：缺乏專(zhuān)業(yè)人員基層缺乏兒科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，兒保質(zhì)量不高，項(xiàng)目工作不規(guī)范。個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至沒(méi)有配備基本的兒童保健測(cè)量工具。2024/4/2建議如若完全不能開(kāi)展兒童保健工作，兒童保健工作基本由縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)完成的，請(qǐng)做好相關(guān)信息收集工作，并電話(huà)督促家長(zhǎng)按時(shí)兒保。有兒科醫(yī)生或內(nèi)兒科醫(yī)生的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)項(xiàng)目規(guī)范和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。配備開(kāi)展兒童保健工作所須基本工具。2024/4/2問(wèn)題2：兒童流動(dòng)性大兒童隨父母遷出或遷入，加大了基層?jì)D幼人員的管理難度。建議：

做好記錄，對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)管理。2024/4/2問(wèn)題3：不熟悉規(guī)范及兒保適宜技術(shù)基層?jì)D幼人員不熟悉2011版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及兒科適宜技術(shù)，對(duì)服務(wù)內(nèi)涵理解不到位，管理質(zhì)量欠佳，最突出的表現(xiàn)為表單填寫(xiě)的不規(guī)范。2024/4/2新生兒家庭訪(fǎng)視隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題1新生兒疾病篩查：詢(xún)問(wèn)是否做過(guò)新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過(guò)的在相應(yīng)疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱(chēng)填入。新生兒家庭訪(fǎng)視隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題2生理性體重下降：出生一周內(nèi)，因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第3~4日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3%~9%，至生后第7~10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢(xún)問(wèn)項(xiàng)目。前囟概念：頂骨和額骨之間的菱形間隙測(cè)量方法：前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線(xiàn)長(zhǎng)度的乘積正常值：出生時(shí)1.5~2.0*1.5~2.0，前半年隨顱骨發(fā)育增大，6個(gè)月后隨顱骨發(fā)育鈣化縮小，1歲~1歲半閉合，最遲2歲閉合。新生兒家庭訪(fǎng)視隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題3嬰幼兒隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題1體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。對(duì)于滿(mǎn)月兒童的體重，若體重增長(zhǎng)低于600g，要需求原因，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，兩周后隨訪(fǎng)。體格發(fā)育評(píng)估為“下”者，進(jìn)行干預(yù)或轉(zhuǎn)診。規(guī)范用的體格發(fā)育評(píng)估是我們最常用的“年齡別身長(zhǎng)”、“年齡別體重”來(lái)評(píng)價(jià)“年齡別身長(zhǎng)”：是指相對(duì)于某一年齡來(lái)說(shuō)，應(yīng)有的身長(zhǎng)；“年齡別體重”：是指相對(duì)于某一年齡來(lái)說(shuō)，應(yīng)有的體重；-2SD:最低限中位數(shù)+2SD:最高限嬰幼兒隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題2血常規(guī)：在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。戶(hù)外活動(dòng)：自孩子滿(mǎn)月起，帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)。夏季應(yīng)避免陽(yáng)光直射，冬季注意保暖；曬太陽(yáng)時(shí)間可以逐漸增加，從5~10分鐘開(kāi)始到2小時(shí)。服用維生素D：填寫(xiě)具體的維生素D名稱(chēng)、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫(xiě)，未補(bǔ)充，填寫(xiě)“0”。新生兒出院后即可開(kāi)始服用維生素D，每日400~500IU。早產(chǎn)兒出生后即加服維生素D，每日800~1000IU，3個(gè)月后改為400~500IU。發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過(guò)的，為通過(guò)。否則為不通過(guò)。兩次隨訪(fǎng)間患病情況：填寫(xiě)上次隨訪(fǎng)（訪(fǎng)視）到本次隨訪(fǎng)間兒童所患疾病情況，若有，填寫(xiě)具體疾病名稱(chēng)。低體重：體重低于同年齡性別組均值-2SD或第三百分位數(shù)以下，反映兒童急性期或近期營(yíng)養(yǎng)不良。消瘦：體重低于同身高性別組均值-2SD或第三百分位數(shù)以下，反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。發(fā)育遲緩：身高低于同年齡性別組均值-2SD或第三百分位數(shù)以下，反映兒童慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。超重：IBM大于同年齡性別組85百分位，為超重，大于95為肥胖。視力檢查：填寫(xiě)具體數(shù)據(jù)，使用國(guó)際視力表或?qū)?shù)視力表均可。4歲的幼兒眼睛已經(jīng)發(fā)育完好，具備基本功能，能夠認(rèn)人、識(shí)物等。有良好的立體視覺(jué)和色覺(jué)。孩子可以學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，視力可以達(dá)到0.7~0.9。若視力不足0.7，應(yīng)轉(zhuǎn)診。5歲的幼兒眼睛已經(jīng)完全發(fā)育成熟，眼球各方向運(yùn)動(dòng)良好，輔輳、立體視覺(jué)和色覺(jué)均已發(fā)育完成，視力可以達(dá)到0.8~1.0。若視力不足0.8，應(yīng)轉(zhuǎn)診。問(wèn)題四：新生兒訪(fǎng)視不到位部分地區(qū)新生兒訪(fǎng)視未按規(guī)范要求進(jìn)行入戶(hù)訪(fǎng)視，僅進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)視。在農(nóng)村基本由村醫(yī)完成新生兒家庭訪(fǎng)視，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未對(duì)村醫(yī)進(jìn)行相關(guān)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，訪(fǎng)視質(zhì)量有待提高。2024/4/2建議必須按照規(guī)范要求，進(jìn)行入戶(hù)訪(fǎng)視，否則在考核中為不真實(shí)。加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)及考核，提高服務(wù)質(zhì)量。2024/4/2問(wèn)題5:兒童檔案連續(xù)性欠佳2024/4/2時(shí)間長(zhǎng)流動(dòng)性大托幼機(jī)構(gòu)檔案資料連續(xù)性差建議按照實(shí)際情況如實(shí)記錄，將出生至7歲以下的相關(guān)記錄表按照規(guī)范要求放入健康檔案中，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的連續(xù)性管理。2024/4/2產(chǎn)后訪(fǎng)視和新生兒家庭訪(fǎng)視

適宜技術(shù)2024/4/2基本定義產(chǎn)褥期是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，這一階段稱(chēng)為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。新生兒系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。2024/4/2訪(fǎng)視時(shí)間與地點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦幼人員在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于出院后3~7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中提供產(chǎn)后訪(fǎng)視和新生兒訪(fǎng)視。2024/4/2訪(fǎng)視包裝備必備物品：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線(xiàn)剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、笨扎溴銨酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。2024/4/2服務(wù)內(nèi)容：了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。了解新生兒的基本情況，進(jìn)行新生兒保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理或建議轉(zhuǎn)診。2024/4/2訪(fǎng)視流程2024/4/2準(zhǔn)備工作新生兒訪(fǎng)視產(chǎn)婦訪(fǎng)視準(zhǔn)備工作訪(fǎng)視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩戴上相關(guān)證件，最好提前電話(huà)約定時(shí)間。按門(mén)鈴或敲門(mén)，自我介紹，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。2024/4/2新生兒訪(fǎng)視內(nèi)容觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸允情況測(cè)體溫、稱(chēng)體重、聽(tīng)心肺、檢查頭顱、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有無(wú)感染邊檢查邊詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史，詢(xún)問(wèn)新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況2024/4/2新生兒訪(fǎng)視常見(jiàn)異常情況及處理臍部感染：臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說(shuō)明臍部發(fā)炎。處理：保持臍部干燥，若出現(xiàn)分泌物，用75%酒精擦干，臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即轉(zhuǎn)診。2024/4/2新生兒黃疸：分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸

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