(婦產(chǎn)科 劉淑琴)早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒。
由于早產(chǎn)等某些特殊因素，大多數(shù)早產(chǎn)兒體重小于2.5kg，組織器官的成熟度和功能均較足月兒差，因此，更需耐心仔細(xì)護(hù)理，以降低早產(chǎn)兒的死亡率。
早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟與胎齡呈正相關(guān)，其吞咽反射弱，胃賁門括約肌松弛、胃容量小，易溢乳，胃酸pH值低，胃蛋白酶活性低，分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平低，腸黏膜滲透性高和動力障礙，致使早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高，并容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。
足夠的營養(yǎng)是早產(chǎn)兒生長發(fā)育和健康成長的必要條件。營養(yǎng)方案首選腸內(nèi)營養(yǎng)，早期腸外營養(yǎng)也非常重要，是腸內(nèi)營養(yǎng)的補充。早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的首要目標(biāo)是在最短時間內(nèi)達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)，通過提供充足的熱量和營養(yǎng)素來達(dá)到宮內(nèi)生長速度以及營養(yǎng)素儲積，維持最好的生長和營養(yǎng)狀態(tài)，并避免喂養(yǎng)速度過快導(dǎo)致的不良并發(fā)癥。
早產(chǎn)兒出生后即開始腸外輸注營養(yǎng)液，以滿足早產(chǎn)兒當(dāng)時對液體和能量的需求，直到建立腸內(nèi)喂養(yǎng)。腸外營養(yǎng)液（葡萄糖、氨基酸、鈣、維生素、脂質(zhì)）應(yīng)盡可能早地開始給予，以解決能量和營養(yǎng)素的需求，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式的選擇取決于吸允、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調(diào)的發(fā)育成熟度。
早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)包括經(jīng)口喂養(yǎng)、管飼喂養(yǎng)。經(jīng)口喂養(yǎng)適用于胎齡>34周、吸允和吞咽功能較好、病情穩(wěn)定、呼吸<60次/分的早產(chǎn)兒。管飼喂養(yǎng)適用于胎齡<34周、吸允和吞咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病因素不能直接喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，首選的方法為胃管，經(jīng)口腔插入胃管。在穩(wěn)定生長期應(yīng)循序漸進(jìn)地增加奶量，以不超過20ml/kg.d為宜，否則容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或NEC。每天增加奶量均勻分成q3h-q4hq，視耐受情況每1-2天增加一次。
早產(chǎn)兒喂養(yǎng)乳類選擇原則，首選親母母乳，若無法獲得，則可選用早產(chǎn)兒配方奶粉。母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒無論在免疫、營養(yǎng)和生理方面都更為有利，研究表明，早產(chǎn)兒母乳比足月兒母乳有較高的蛋白質(zhì)、熱量、鈣和鈉的含量，早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)不僅有促生長、促成熟和保護(hù)作用，同時還具有減少腸道喂養(yǎng)不耐受，減少遲發(fā)型敗血癥，減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)腦白質(zhì)發(fā)育等。
因此，早產(chǎn)兒生后護(hù)理中，加強早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)實施至關(guān)重要。為促進(jìn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)實施，我科執(zhí)行以下措施：
一、成立專門團(tuán)隊以進(jìn)行孕中、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)科普宣教，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)實施指導(dǎo)，出院后母乳喂養(yǎng)回訪咨詢等服務(wù)；
二、發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識手冊及宣教，分娩前對所有孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)好處的宣教，特別是有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，進(jìn)行特殊宣教；
三、產(chǎn)婦盡早開奶，正常情況下生后1小時內(nèi)母親開始母乳喂養(yǎng)，但對于母嬰分離的情況下，也建議母親盡早擠奶；
四、指導(dǎo)乳母哺乳方法、提高母乳喂養(yǎng)成功率，住院期間，每日均有專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)乳母哺乳方法，根據(jù)泌乳量，新生兒進(jìn)乳狀態(tài)，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以促進(jìn)奶量增長，提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率；
五、出院后母乳喂養(yǎng)再宣教，出院后，定期電話回訪母乳喂養(yǎng)情況，接受早產(chǎn)兒父母母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識咨詢。
劉淑琴,畢業(yè)于吉林醫(yī)藥學(xué)院，2010年參加工作，2014年6月-2015年6月于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，于2015年6月-2016年6月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長兒科、尤其新生兒科常見病、多發(fā)病的診療工作，目前從事新生兒日常查房、新生兒聽力篩查、新生兒復(fù)蘇搶救，危重新生兒轉(zhuǎn)運等工作。返回搜狐，查看更多
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