專家簡介

崔高亮

主治醫(yī)師，碩士研究生，擅長神經康復，前庭康復及骨骼肌肉疼痛康復。

骨骼肌肉疼痛在我們臨床及生活中非常常見，比如頸肩腰腿痛，單單把腰痛拿出來說，其中患病率是15%-30%，人的一生之中的患病率為60%-70%?；疾÷视兄鹉暝龈叩内厔?，這和經濟的發(fā)展和社會的進步有關，文明越發(fā)達其患病率越高，其患病率最高的是西歐和美國。文明的進步使我們成為靜態(tài)及屈曲成癮的社會，我們經常坐著玩手機；開車及伏案工作，這種久坐的生活方式就像病毒一樣正在侵害我們的身體。再者社會節(jié)奏越來越快，壓力越來越大，也是誘發(fā)疼痛的重要因素。由此看來我們骨骼肌肉疼痛的預防是失敗的。再以腰痛為例，在美國，大約7%-14%的成人一年內患有致殘性腰痛，在這里要說明一下，這種致殘性不代表是永久的，有可能是暫時失去工作能力，僅僅有1%的成人會出現(xiàn)永久性殘疾。

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骨骼肌肉疼痛為什么有這么高的致殘性？

這么高的發(fā)病率和致殘率說明我們對骨骼肌肉疼痛的認識還有很大的誤區(qū)。

第一個誤區(qū)是我們過度依賴輔助檢查，比如磁共振檢查，影像學檢查，這些往往不能解釋患者的現(xiàn)存癥狀，及某些結構的損傷不能和局部疼痛相一致。磁共振檢查能夠比較敏感的把我們正常的老化和退化狀態(tài)呈現(xiàn)出來，正如我們的皺紋和白發(fā)一樣，并不需要特殊的關注。在正常人群中，20歲出現(xiàn)椎間盤突出的比例是20%，40歲出現(xiàn)椎間盤突出的比例是40%，到了50歲就到了60%-70%。職業(yè)棒球選手由于有很多過肩的運動，肩袖損傷的幾率比較高。有人做了一項研究，1組是無癥狀的棒球選手，另一組是無癥狀的棒球選手，無癥狀的棒球選手肩部磁共振的陽性率比有癥狀的棒球選手還要高。最后文章作者做了一個調侃，如果想要說服一個棒球選手做手術，就讓他做個肩部磁共振吧。磁共振檢查結果往往具有欺騙性，甚至具有威脅性，檢查報告中經常遇見撕裂、磨損、突出的詞匯，多么具有威脅性。

第二個誤區(qū)是對錯誤的疼痛觀，我們不要僅僅追逐疼痛，簡單追逐疼痛是個方向性和原則性的錯誤。疼痛部位往往不是引起疼痛的原因，疼痛部位是受害者，只有受害者會哭泣，兇手是不會哭泣的。我們人體是一個整體，人體的各部位是相互依存的。我們的關節(jié)是交互互變的，比如足是穩(wěn)定的，踝關節(jié)時候靈活性的，膝關節(jié)是穩(wěn)定的，髖關節(jié)是靈活性的，腰椎是穩(wěn)定的，胸椎是靈活性的。當一個部位的靈活性下降，其遠隔部位的穩(wěn)定性會下降的。我們身體旋轉功能主要靠我們的胸椎及髖關節(jié)來完成的，如果胸椎靈活性下降，腰椎就會代償，其穩(wěn)定就會下降，就會為腰痛埋下一個隱患，前一段時間我們科有一個護士出現(xiàn)腰痛，我發(fā)現(xiàn)她胸椎明顯受限，我僅僅把她的胸椎打開一下，她的腰椎就好很多。再者疼痛是多因素的，和我們的情緒、心理、社會壓力、及對疾病的認識、遺傳、既往的疾病、軀體功能等因素有關，結構只是個部件，疼痛是一種感受，結構損害不一定就會出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)疼痛也不一定代表局部有病理性損害。當大腦感受的不安全信息大于安全信息就會疼痛，當安全信息大于不安全信息就不會出現(xiàn)疼痛，比如長期伏案工作的人突然出現(xiàn)頸部疼痛可能會與他和他的同事吵個架有關。

第三個誤區(qū)是我們對外科手術的過度腿推崇。目前沒有證據(jù)可以證明膝關節(jié)對半月板撕裂是有效的。有些外科干預也僅僅達到短期效果，不能解決患者的根本問題，如關節(jié)腔注射、硬膜外注射等。腰椎間突出導致的坐骨神經痛也不是一定要做手術的。百分之九十五的患者通過保守治療有著非常滿意的效果。我們的麥肯基技術可以幫助椎間盤回納過去，即使不能自行回去，時間長了突出的髓核也會萎縮，壓迫癥狀也會減輕。當然手術的治療效果比較好也較快，但手術時有風險的，手術往往是最后的選擇。我們一般推薦患者保守治療6周，6周后你可以選擇手術治療或者繼續(xù)保守治療，即使做了手術，術后也需要康復。

骨骼肌肉疼痛的原因是否可以查找？

我們不能僅僅關注結構損傷、追逐疼痛及應用外科治療的方式來思考問題，我們要有整體觀。骨骼肌肉疼痛的原因是可以篩查的，是可以追拿真兇的，是可以針對性的治療的。現(xiàn)在我給大家介紹的評估體系叫選擇性功能動作評估。它是個動作評估和篩選體系。它設計了7個動作模式，有頸椎模式、上肢模式、多部位屈曲模式、多部位伸展模式、旋轉模式、單腿站立模式、下蹲模式。這種動作篩查篩出的結果，可以分為三類，第一類是無功能障礙無疼痛，應紅燈表示，提示不要沿著這條線走了；第二類是有功能障礙有疼痛或無功能障礙有疼痛，用黃燈表示，提示暫時不需要管它；第三類是有功能障礙無疼痛，用綠燈表示。綠燈正是我們要尋找的東西，往往是疼痛的原因。患者的功能障礙可以繼續(xù)通過動作篩查來區(qū)別不同的障礙類型，有可能是關節(jié)活動度的問題，也可能是組織延伸性的問題，還有可能是運動控制的問題。不同的問題應該采取不同的治療措施。我們科室治療方法有手法治療，美式整脊槍、深部肌肉刺激儀、運動機能扎貼、運動訓練等。

骨骼肌肉疼痛能否進行預防？

良好的心情、良好的姿勢、正確的生活方式、充足的睡眠是一切健康的基本元素。國際睡眠組織推薦的睡眠時間為7-9個小時，這里不包括午睡時間，因為睡眠需要一個連續(xù)的過程，20多種對身體有益的免疫物質、激素是在夜間合成的，長期睡眠不足可以導致身體的慢性炎癥，大腦對疼痛的感知力就會增加。良好的呼吸功能也是預防骨骼肌肉疼痛的基本要素。呼吸功能對我們人類最重要，也是我們最容易忽視的東西。我們常常等他出現(xiàn)嚴重問題時才關注它，如肺氣腫及心功能衰竭。它每時每刻不在發(fā)揮它的作用，如果每分鐘呼吸14-15次的話，每天大概呼吸21000次。我們中醫(yī)對呼吸的關注大概5000多年了，對它有文字的記載也有2000多年了。我們的傳統(tǒng)武術也非常注意對呼吸的調整，如氣功、太極拳。如果太極拳沒有對氣息的調整，就等同于體操了。所以呼吸對運動系統(tǒng)的影響是非常大的。維持呼吸功能最重要的肌肉是膈肌。膈肌是呼吸的原動機，是身體的老板，是核心的核心。膈肌位于胸腔和腹腔的中間，是信息的交換樞紐站，它的上下移動對胸腔和腹腔器官起到按摩作用。膈肌中間有血管、淋巴管及迷走神經通過，可以促進血液及淋巴液回流，可以影響迷走神經的張力。膈肌最重要的是調整姿勢和維持呼吸。膈肌所處的位置對呼吸功能有著較大的影響。這里講一個重要的概念叫對合區(qū)。對合區(qū)是指膈肌和胸廓的吻合程度，吻合程度越好其功能就越好。不良的姿勢、腹肌力量的薄弱、社會壓力狀態(tài)均會影響對合區(qū)。長期的社會壓力可以抑制皮層功能，導致交感神經系統(tǒng)興奮，交感神經的興奮可以導致慢性吸氣狀態(tài)，可降低了膈肌的對合功能。

呼吸功能怎么訓練的？

我們可以趴在床上進行練習，這樣有助于胸廓兩側的擴張，就像鱷魚一樣趴著呼吸，所以這個訓練的名字叫鱷魚呼吸。動作的要點是吸氣用鼻子吸氣，吸氣時腹部是膨隆的，呼氣是用嘴呼的，呼氣的時間要比吸氣的時間長兩倍，如果吸氣是3-4秒的話，呼氣時間是6-8秒，吸氣后要停止1-2秒，呼氣后要停止5秒鐘，這樣能恢復膈肌的對合區(qū)?？梢砸淮尉毩?組，一組五個呼吸循環(huán)，一日練習兩次。也可以換這個姿勢進行練習，可以躺在瑜伽墊上，髖關節(jié)及膝關節(jié)都要屈曲90度，小腿放在前方椅子的座面上，屁股微微抬起，雙側膝關節(jié)中間加一個小的圓枕。其它呼吸要領和鱷魚呼吸一樣。也可以在這樣的姿勢下練習吹氣球。

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