來源：Luffy醫(yī)學(xué)頻道

基于加速術(shù)后康復(fù)的胸外科手術(shù)預(yù)康復(fù)管理專家共識 ( 2022)  

劉子嘉1 ，張 路2 ，劉洪生3 ，倉 靜4 ，王天龍5 ，閔 蘇6 ， 陳麗霞2 ，陳 偉7 ，李單青3 ，黃宇光1

中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會 “胸外科手術(shù)預(yù)康復(fù)管理專家共識” 工作小組

加速術(shù)后康復(fù) ( enhanced recovery after surgery， EＲAS) 是近 20 年來外科領(lǐng)域最重要的新進展和新趨勢［1］。預(yù)康復(fù)著眼于術(shù)前階段，通過運動、營養(yǎng)、心理、貧血篩查、內(nèi)科疾病診療優(yōu)化等干預(yù)措施增強 患者的心肺功能儲備，使其更好地承受隨之而來的手 術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷過程。預(yù)康復(fù)是 EＲAS 管理的啟動環(huán)節(jié)和重要的優(yōu)化措施［2］。近年來，多模式預(yù)康復(fù)可改善 患者圍術(shù)期功能狀態(tài)、促進術(shù)后恢復(fù)的臨床研究證 據(jù)不斷涌現(xiàn)，諸多國內(nèi)外 EＲAS 指南在更新版中均增加了預(yù)康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，或提高了其證據(jù)等級［3-4］。2021 年發(fā)布的 《中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南

( 2021) 》總論及分論中， 均將預(yù)康復(fù)作為 EＲAS

管理的重要環(huán)節(jié)推薦或強烈推薦［5-6］。

胸外科手術(shù)，是最適宜也是最早應(yīng)用預(yù)康復(fù)管理的手術(shù)之一。已在肺部手術(shù)及食管手術(shù)中證實，預(yù)康復(fù)可提高患者圍術(shù)期功能狀態(tài)和預(yù)后［7-8］。然而，因 缺乏預(yù)康復(fù)管理臨床規(guī)范，在實踐中預(yù)康復(fù)的執(zhí)行率仍較低，且存在較多不確定與爭議之處。因此，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委托 EＲAS 學(xué)組專門成立了“胸外科手術(shù)預(yù)康復(fù)管理專家共識”工作組，組織專家制定了此共識，旨在為安全有效地實施胸外科手術(shù)預(yù)康復(fù)管理提供科學(xué)指導(dǎo)與幫助。

推薦意見 1 

擇期與限期胸外科手術(shù) ( 包括開胸及胸腔鏡手術(shù)) 均適宜在術(shù)前開展預(yù)康復(fù)管理，具體術(shù)式包括肺大皰 切除術(shù)、肺減容術(shù)、肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺 葉切除術(shù)、袖式肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、食管癌根 治術(shù)、食管裂孔疝修補術(shù)、食管平滑肌瘤切除術(shù)等。( 強烈推薦) 

推薦意見 2 

所有行擇期與限期胸外科手術(shù)的患者均可進行預(yù)康 復(fù)，尤其對于老年、基礎(chǔ)功能狀態(tài)差、營養(yǎng)不良及手 術(shù)切除范圍大的患者。( 強烈推薦)

推薦意見 3 

胸外科手術(shù)的預(yù)康復(fù)時間以術(shù)前 2 ～ 4 周為宜。不推 薦因執(zhí)行預(yù)康復(fù)計劃而推遲腫瘤手術(shù) 4 周以上。但若 從決定手術(shù)至開始手術(shù)時間不足 2 周，也應(yīng)盡可能進 行預(yù)康復(fù)。( 強烈推薦)

推薦意見 4 

預(yù)康復(fù)前必須對患者進行綜合評估，包括一般狀態(tài)評 估、肺功能評估、身體適能評估、營養(yǎng)評估、心理評 估等。( 強烈推薦)

推薦意見 5 

一般狀態(tài)評估建議在門診決定手術(shù)時即進行，包括患 者年齡、體質(zhì)量指數(shù) ( body mass index，BMI) 、合并 癥及 其 治 療 情 況、美 國 麻 醉 醫(yī) 師 協(xié) 會 ( American Society of Anesthesiologists，ASA) 分級等，對患者進 行初步危險分層。( 強烈推薦)

推薦意見 6 

術(shù)前應(yīng)對患者進行肺功能評估，術(shù)后預(yù)計第一秒用力 呼 氣 容 積 ( predicted postoperative forced expiratory volume in first second，ppo FEV1 ) 和術(shù)后預(yù)計肺一氧化 碳彌散量 ( predicted postoperative diffusion lung capacity for carbon monoxide，ppo DLCO) 占預(yù)測值的百分比是 術(shù)前肺功能評估的重要指標。( 一般性推薦)

推薦意見 7 

圍術(shù)期身體適能評估對預(yù)康復(fù)方案制訂和效果評估均 具有重要的應(yīng)用價值。建議對中高?；颊哌M行心肺適 能及肌肉適能評估，多種患者生活狀態(tài)的主觀問卷也 可用于評估圍術(shù)期功能狀態(tài)。對高齡或疑為衰弱患者 建議進行衰弱量表及軀體功能評估。( 強烈推薦)

推薦意見 8 

建議采用運動測試評估心肺適能。術(shù)前 6 min 步行距 離 ( 6 minutes walking distance，6MWD) 不足 400 m、 ppo FEV1 或 ppo DLCO＜30%預(yù)測值患者建議行心肺運 動試驗。( 一般性推薦)

推薦意見 9 

肌肉適能評估可提供力量訓(xùn)練強度依據(jù)并預(yù)測力量訓(xùn) 練效果，包括最大吸氣壓 ( maximum inspiratory pressure，MIP ) 、最 大 呼 氣 壓 ( maximal expiratory pressure，MEP) 、握力、股四頭肌肌力評估等。( 一般性 推薦)

推薦意見 10 

患者日?；顒幽土亢蜕顮顟B(tài)主觀問卷也可用于圍術(shù) 期功能狀態(tài)評估。( 一般性推薦)

推薦意見 11 

對老年或疑為衰弱患者應(yīng)進行衰弱量表、軀體功能及 跌倒風險評估。( 強烈推薦)

推薦意見 12 

術(shù)前應(yīng)常規(guī)對患者進行營養(yǎng)風險篩查。( 強烈推薦)

推薦意見 13 

術(shù)前應(yīng)對患者進行心理狀態(tài)和睡眠評估，并對老年患 者進行認知功能評估。( 強烈推薦)

推薦意見 14 

制訂個體化多模式的預(yù)康復(fù)方案是胸外科手術(shù)預(yù)康復(fù) 的主要內(nèi)容，應(yīng)包含戒煙、糾正貧血、有氧運動、抗 阻力量訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練 ( inspiratory muscle training， IMT) 、營養(yǎng)優(yōu)化及心理支持等方面。( 強烈推薦)

推薦意見 15 

吸煙增加胸外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，建議術(shù)前 4 周開始戒煙。( 強烈推薦)

推薦意見 16 

術(shù)前貧血增加胸外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，在預(yù)康復(fù)管理 中，對缺鐵性貧血患者首選鐵劑補充糾正。( 強烈推 薦)

推薦意見 17 

運動訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括有氧運動訓(xùn)練、抗阻力量訓(xùn) 練、IMT。有氧運動訓(xùn)練是預(yù)康復(fù)運動的基礎(chǔ)，抗阻 力量訓(xùn)練是重要組成部分，IMT 需同以上訓(xùn)練聯(lián)合進 行。( 一般性推薦)

推薦意見 18 

有氧運動訓(xùn)練是胸外科手術(shù)預(yù)康復(fù)的基礎(chǔ)，推薦所有 預(yù)康復(fù)患者進行有氧運動訓(xùn)練。( 一般性推薦)

推薦意見 19 

抗阻力量訓(xùn)練是預(yù)康復(fù)運動訓(xùn)練的重要組成部分。對 于高齡、衰弱、久坐、營養(yǎng)不良、慢性心肺疾病等人 群，抗阻力量訓(xùn)練尤為重要。( 一般性推薦)

推薦意見 20 

IMT 可增加吸氣肌適能儲備，需與有氧運動訓(xùn)練和/ 或抗阻力量訓(xùn)練聯(lián)合進行。( 強烈推薦)

推薦意見 21 

肺癌合并 COPD 患者預(yù)康復(fù)運動訓(xùn)練前強調(diào)進行康復(fù) 評估。在保證個體化、有效性、安全性的前提下，訓(xùn) 練原則基本同無 COPD 人群。( 一般性推薦)

推薦意見 22 

術(shù)前應(yīng)對合并營養(yǎng)風險患者給予干預(yù)。( 強烈推薦)

推薦意見 23 

建議肥胖患者優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，適當減重。( 強烈推 薦)

推薦意見 24 

對于無慢性腎臟疾病的患者，可在預(yù)康復(fù)運動訓(xùn)練后 適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。( 強烈推薦)

推薦意見 25 

鼓勵患者術(shù)前采用多種形式的心理放松調(diào)節(jié)。對存在 焦慮抑郁風險的患者，必要時行干預(yù)治療。( 強烈推 薦)

推薦意見 26 

良好的患者依從性是胸外科預(yù)康復(fù)順利實施的重要前 提，鼓勵因地制宜開展多模式預(yù)康復(fù)期間的監(jiān)督和隨 訪，包括應(yīng)用可穿戴設(shè)備、社區(qū)服務(wù)、遠程醫(yī)療等。( 強烈推薦)

推薦意見 27 

預(yù)康復(fù)的開展建立于多學(xué)科協(xié)作基礎(chǔ)之上，由預(yù)康復(fù) 綜合門診主導(dǎo)。應(yīng)充分優(yōu)化和整合醫(yī)療資源，逐步形 成多學(xué)科分層優(yōu)化的預(yù)康復(fù)管理模式。( 強烈推薦)

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