心臟外科手術是治療許多嚴重心臟疾病的重要手段，但手術成功只是康復的第一步，術后的護理對于患者的恢復和預后至關重要。本文將為您詳細介紹心臟外科術后護理的各個方面，幫助您或您的親人加速康復。

一、術后住院期間的護理

（一）生命體征的監(jiān)測

心臟外科術后，患者通常會被送入重癥監(jiān)護病房（ICU）進行密切監(jiān)測。醫(yī)護人員會持續(xù)監(jiān)測您的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率、體溫和血氧飽和度等。這些指標可以反映您的心臟功能、呼吸功能和全身狀況。

正常情況下，術后心率會有一定程度的波動，但一般在 60 - 100 次/分鐘之間。如果心率過快或過慢，可能提示心臟出現(xiàn)問題，如心律失常。血壓也需要保持在一定范圍內(nèi)，收縮壓一般在 90 - 140mmHg，舒張壓在 60 - 90mmHg。呼吸頻率通常為 12 - 20 次/分鐘，血氧飽和度應維持在 95%以上。如果這些指標出現(xiàn)異常，醫(yī)護人員會及時采取相應的治療措施。

（二）呼吸系統(tǒng)護理

術后保持呼吸道通暢是非常重要的。由于手術過程中氣管插管和麻醉藥物的影響，患者的呼吸道分泌物可能會增多，導致痰液黏稠、不易咳出。因此，術后需要定期進行吸痰護理，以清除呼吸道內(nèi)的分泌物。

此外，患者還需要進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽和咯痰等。深呼吸可以增加肺部的通氣量，促進肺膨脹；有效咳嗽和咯痰可以幫助排出痰液，預防肺部感染。一般來說，患者在術后清醒后就可以開始進行呼吸功能鍛煉，每 2 - 3 小時進行一次，每次 10 - 15 分鐘。

對于一些呼吸功能較差的患者，可能需要使用呼吸機輔助呼吸。在使用呼吸機期間，醫(yī)護人員會密切觀察患者的呼吸情況，并根據(jù)需要調(diào)整呼吸機的參數(shù)。當患者的呼吸功能逐漸恢復后，會逐漸撤離呼吸機。

（三）心血管系統(tǒng)護理

心臟外科手術對心臟功能有一定的影響，術后需要密切觀察心臟功能的恢復情況。醫(yī)護人員會通過心電圖、超聲心動圖等檢查來評估心臟的節(jié)律、收縮和舒張功能。

同時，還需要注意觀察患者的尿量、中心靜脈壓和外周循環(huán)情況。尿量是反映腎臟灌注和心臟功能的重要指標，術后一般要求每小時尿量在 1 - 2ml/kg 以上。中心靜脈壓可以反映血容量和右心功能，正常范圍為 5 - 12cmH?O。外周循環(huán)情況可以通過觀察患者的皮膚溫度、顏色、濕度和末梢動脈搏動等來判斷，如果出現(xiàn)皮膚濕冷、發(fā)紺、脈搏細弱等情況，可能提示循環(huán)功能障礙。

為了維持心臟功能，術后患者通常需要使用一些心血管藥物，如血管活性藥物、利尿劑、強心劑等。醫(yī)護人員會根據(jù)患者的病情和生命體征調(diào)整藥物的劑量和用法，患者和家屬應嚴格按照醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。

（四）傷口護理

心臟外科手術的切口一般位于胸部正中或側(cè)胸部，術后需要保持傷口清潔、干燥，避免感染。醫(yī)護人員會定期更換傷口敷料，觀察傷口的愈合情況，如有無滲血、滲液、紅腫、化膿等。

患者在咳嗽、翻身或活動時，應注意保護傷口，避免牽拉或壓迫傷口。如果傷口出現(xiàn)疼痛，可以告知醫(yī)護人員，醫(yī)生會根據(jù)情況給予止痛藥物。一般來說，胸部傷口的愈合需要 7 - 10 天左右，在傷口愈合前，應避免沾水和劇烈運動。

（五）引流管護理

術后患者身上通常會留置各種引流管，如胸腔引流管、心包引流管、導尿管等。這些引流管的作用是排出手術部位的積血、積液和尿液，觀察有無出血、滲液和尿潴留等情況。

患者和家屬應注意保護引流管，避免引流管扭曲、受壓、堵塞或脫落。同時，要觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果引流液的顏色鮮紅、量突然增多或出現(xiàn)血凝塊，可能提示有出血的情況；如果引流液渾濁、有異味，可能提示有感染的情況。應及時告知醫(yī)護人員進行處理。

二、術后出院后的護理

（一）飲食護理

心臟外科術后的飲食調(diào)理對于身體的恢復非常重要。在術后的早期，患者的消化功能尚未完全恢復，飲食應以清淡、易消化的食物為主，如米粥、面條、餛飩、蒸蛋等。隨著身體的逐漸恢復，可以逐漸增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。

同時，要注意控制脂肪和膽固醇的攝入，避免食用動物內(nèi)臟、油炸食品、奶油蛋糕等高脂肪、高膽固醇食物。此外，還應限制鈉鹽的攝入，每天的食鹽攝入量不應超過 6g，以減輕心臟的負擔?；颊邞偈扯嗖?，避免暴飲暴食，以免引起消化不良和心臟不適。

（二）活動與休息

術后適當?shù)幕顒涌梢源龠M身體的恢復，但應根據(jù)個人的身體狀況和恢復情況逐漸增加活動量。在出院后的 1 - 2 周內(nèi)，患者可以進行一些輕度的活動，如室內(nèi)散步、簡單的家務勞動等，但應避免劇烈運動和重體力勞動。

隨著身體的進一步恢復，可以逐漸增加活動的強度和時間，如進行慢跑、游泳、騎自行車等有氧運動。但在活動過程中，如果出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、胸痛等不適癥狀，應立即停止活動，休息并及時就醫(yī)。

同時，患者也需要保證充足的休息和睡眠，每天的睡眠時間應不少于 8 小時。避免過度勞累和精神緊張，保持心情舒暢，有利于身體的恢復。

（三）用藥護理

心臟外科術后患者通常需要長期服用藥物，如抗血小板藥物、抗凝藥物、降壓藥物、降脂藥物等?；颊吆图覍賾私馑盟幬锏拿Q、劑量、用法、作用和不良反應，嚴格按照醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。

服用抗血小板藥物和抗凝藥物期間，應注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便等。如果出現(xiàn)出血癥狀，應及時就醫(yī)，調(diào)整藥物劑量。此外，還應定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結果調(diào)整藥物治療方案。

（四）心理護理

心臟外科手術對患者的身體和心理都是一次重大的創(chuàng)傷，術后患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。這些不良情緒不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會影響身體的恢復。

因此，患者和家屬應重視心理護理，患者可以通過與家人、朋友交流，參加社交活動，聽音樂、讀書、看電影等方式來轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。家屬應給予患者更多的關心和支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如果患者的心理問題較為嚴重，可以尋求心理醫(yī)生的幫助。

三、術后并發(fā)癥的預防和護理

（一）心律失常

心律失常是心臟外科術后常見的并發(fā)癥之一，可能與手術創(chuàng)傷、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等因素有關。患者可能會出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、黑曚等癥狀。

為了預防心律失常的發(fā)生，術后患者應保持心情舒暢，避免情緒激動和過度勞累。同時，要注意維持電解質(zhì)平衡，定期復查血鉀、血鈉、血鈣等指標，如有異常，應及時糾正。如果出現(xiàn)心律失常，應及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)心律失常的類型和嚴重程度給予相應的治療，如藥物治療、電復律、射頻消融等。

（二）低心排綜合征

低心排綜合征是指心臟手術后心排出量顯著低于正常水平，導致組織器官灌注不足的一種綜合征?；颊呖赡軙霈F(xiàn)低血壓、少尿、四肢濕冷、心率增快等癥狀。

為了預防低心排綜合征的發(fā)生，術后應密切觀察患者的生命體征和心臟功能，維持合適的前負荷、后負荷和心肌收縮力。如果出現(xiàn)低心排綜合征，醫(yī)生會采取增加心肌收縮力、補充血容量、降低心臟后負荷等治療措施。

（三）肺部感染

肺部感染是心臟外科術后常見的并發(fā)癥之一，可能與手術創(chuàng)傷、呼吸道分泌物增多、臥床時間長等因素有關?；颊呖赡軙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀。

為了預防肺部感染的發(fā)生，術后患者應加強呼吸功能鍛煉，定期進行深呼吸、有效咳嗽和咯痰。同時，要注意保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒。如果出現(xiàn)肺部感染，應及時應用抗生素進行治療。

（四）傷口感染

傷口感染是心臟外科術后常見的并發(fā)癥之一，可能與手術切口污染、患者免疫力低下等因素有關?；颊呖赡軙霈F(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等癥狀。

為了預防傷口感染的發(fā)生，術后應保持傷口清潔、干燥，定期更換傷口敷料。同時，要加強營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。如果出現(xiàn)傷口感染，應及時進行清創(chuàng)、換藥，并應用抗生素進行治療。

四、術后復查

心臟外科術后患者需要定期到醫(yī)院進行復查，以便醫(yī)生了解患者的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。一般來說，術后 1 個月、3 個月、6 個月、1 年都需要進行復查，以后每年復查一次。

復查的項目包括心電圖、超聲心動圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。醫(yī)生會根據(jù)患者的復查結果調(diào)整治療方案，并給予相應的康復指導。

總之，心臟外科術后護理是一個系統(tǒng)工程，需要患者、家屬和醫(yī)護人員的共同努力。患者和家屬應了解術后護理的相關知識，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，同時注意自我管理和自我保健，以促進身體的早日康復。

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 疾病預防控制辦公室 張璿）

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