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狂犬病的危險(xiǎn)被夸大了嗎？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年05月31日 23:49

狂犬病的危險(xiǎn)被夸大了嗎？

貓羯座

流言： 你可能也是狂犬病夸大宣傳的受害者？1，中國(guó)疫苗年使用量1500萬(wàn)人份，其中99.8%不必接種；2，病毒潛伏期2周到3個(gè)月，中國(guó)宣傳是20年；3，“24小時(shí)內(nèi)注射疫苗”并不屬實(shí)；4，接種過(guò)疫苗者，不需再注射；5，健康犬傳播病毒非常罕見(jiàn)。

真相： 前段時(shí)間，《南方周末》曾發(fā)文對(duì)狂犬病疫苗的濫用和媒體對(duì)狂犬病的過(guò)度宣傳作出了批評(píng)[1][2]。這兩篇文章內(nèi)容詳實(shí)，所質(zhì)疑的問(wèn)題的確存在，批評(píng)也切中要害。但這些文章在二次傳播時(shí)出現(xiàn)了極大的偏差，以至于微博上出現(xiàn)了前述的流言。

這條流言讓人們覺(jué)得，個(gè)人被動(dòng)物咬了，根本就不用做什么處理。

狂犬病究竟是一種什么樣的病，人被動(dòng)物抓傷、咬傷后到底該如何處理，讓我們來(lái)好好的分析一下吧！

還原真實(shí)的狂犬病

狂犬病，是由狂犬病病毒引起的人畜共患病。這種病毒具有很強(qiáng)的神經(jīng)組織親和性，病毒進(jìn)入人體以后會(huì)從被咬傷部位周圍的神經(jīng)開(kāi)始，逐漸侵入神經(jīng)中樞。臨床上會(huì)出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。當(dāng)病程進(jìn)入最后階段，病毒可能沿神經(jīng)走向全身各個(gè)器官，如眼、舌、唾液腺、呼吸肌、心臟等，病人最終可能會(huì)因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死。整個(gè)病程進(jìn)展急促，從發(fā)病到死亡2天到一周不等。

病人發(fā)病之前經(jīng)歷的潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在1-3個(gè)月,但也有小于1周,多于1年的情況；而兒童、頭面部咬傷、傷口深清創(chuàng)不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數(shù)量、毒力及宿主的免疫力也有關(guān)。流言中所謂的“中國(guó)宣傳是20年”是訛傳，謠言粉碎機(jī)調(diào)查員核對(duì)過(guò)全國(guó)疾病預(yù)防控制中心的宣傳材料，沒(méi)有提到“20年潛伏期”，而國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教科書(shū)也只提到過(guò)偶見(jiàn)潛伏期多于10年的例子。狂犬病病毒在世界范圍分布廣泛，而亞洲和非洲的農(nóng)村地區(qū)是重災(zāi)區(qū)，每年有55,000人因感染狂犬病而死，其中年齡小于15歲的青少年占大多數(shù)[3]。在我國(guó)，僅去年，就有2014個(gè)因狂犬病死亡的病例[4]。

“健康犬”是否傳播狂犬病毒？

造成狂犬病病毒傳播的動(dòng)物其實(shí)包括犬、貓、蝙蝠及多種噬齒類動(dòng)物。在上述的動(dòng)物中，犬是造成傳染的主要?jiǎng)游铩?/p>

一項(xiàng)全國(guó)性的人類狂犬病流行病學(xué)調(diào)查中提到[5]，我國(guó)狂犬病高發(fā)區(qū)觀察到的711個(gè)病例中，91%的病例是被犬只攻擊。按世界衛(wèi)生組織動(dòng)物接觸分類標(biāo)準(zhǔn)，這些患者中的6.3％僅與動(dòng)物發(fā)生Ⅰ類接觸（即觸摸或飼養(yǎng)動(dòng)物，或被動(dòng)物舔舐完整的皮膚），30.4％為Ⅱ類接觸（即造成輕微破損或無(wú)出血的輕微擦傷皮膚），63.3％為III類接觸（穿透性的皮膚咬傷或抓傷，或粘膜污染）。換句話，和動(dòng)物接觸后后皮膚的損傷程度越高，狂犬病的發(fā)病的可能就越大。

關(guān)于健康犬能否傳播狂犬病，國(guó)際上至少已爭(zhēng)論了50多年。在多個(gè)研究中發(fā)現(xiàn)，外觀健康犬的腦組織中約3.7%～17.9% 亦能檢測(cè)或分離到狂犬病毒。但持不同意見(jiàn)的研究表明[6]，健康犬?dāng)y帶狂犬病毒是不同檢測(cè)方法所得的不同結(jié)果而已。

對(duì)健康犬的不同定義會(huì)造成不同結(jié)論，但世衛(wèi)組織提出：當(dāng)犬只狂犬病疫苗接種覆蓋率超過(guò)70％方能有效控制狂犬病。因此，最有效預(yù)防狂犬病的方法，為積極增加犬類的免疫接種率。截至2006年，中國(guó)犬只數(shù)量為7500萬(wàn)[6]。根據(jù)一項(xiàng)全國(guó)狂犬病高發(fā)地區(qū)的調(diào)查[5]，我國(guó)的犬類疫苗注射率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于70%的，“健康犬”的數(shù)目可能低于人們的預(yù)計(jì)。因此，我國(guó)的犬只攜帶狂犬病病毒的幾率相對(duì)來(lái)說(shuō)要比國(guó)外高。

2004年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的狂犬病專家咨詢會(huì)技術(shù)報(bào)告稱，如果咬人的動(dòng)物是能夠抓住的寵物犬或貓，則應(yīng)該對(duì)動(dòng)物觀察10天，若傷人的犬或貓?jiān)诒┞栋l(fā)生后至少10天保持健康，就可以終止人暴露后的預(yù)防處理措施。但犬或貓以外的其他哺乳類動(dòng)物狂犬病的自然史尚不十分清楚，因此10天的觀察期不一定適用。較為穩(wěn)妥的方法依舊是：在動(dòng)物咬傷以后及時(shí)進(jìn)行暴露后接種。

疫苗有用沒(méi)有？

一般傳染病通過(guò)疫苗對(duì)機(jī)體產(chǎn)生免疫力的方式包括以下兩種：1.主動(dòng)免疫，是指機(jī)體對(duì)抗原刺激產(chǎn)生特異性應(yīng)答所建立的免疫。主動(dòng)免疫須經(jīng)幾天，幾個(gè)星期或更長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)，但能長(zhǎng)久甚至終生保持，且通過(guò)注射所需抗原很容易再活化；2.被動(dòng)免疫，它是指機(jī)體通過(guò)獲得外源性免疫效應(yīng)分子(如抗體等)或免疫效應(yīng)細(xì)胞而獲得相應(yīng)免疫力。

我國(guó)的狂犬暴露后預(yù)防(postexposure prophylaxis, PEP)處理依據(jù)為WHO目前仍在推薦的傷口處理步驟，不同的損傷程度有不同的處理方式。Ⅰ類接觸，即僅被動(dòng)物舔舐過(guò)完整的皮膚，可以用簡(jiǎn)單用清水沖洗或者不用處理。

而Ⅱ類及以上的接觸（指造成輕微破損但無(wú)出血的皮膚損傷，穿透性的皮膚咬傷或抓傷，或動(dòng)物的唾液直接與黏膜的接觸）就需按PEP處理了。在用同樣的方法對(duì)傷口清洗15分鐘以上后，并接種狂犬病疫苗 [7]。當(dāng)判定為Ⅱ級(jí)接觸者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，應(yīng)當(dāng)立刻處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑（即狂犬病免疫球蛋白）。判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

接種狂犬疫苗越早，其效果越好。但即使超過(guò)24小時(shí)注射疫苗，只要在疫苗生效前人還沒(méi)有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，對(duì)暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補(bǔ)注射，爭(zhēng)取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用。

對(duì)接受過(guò)暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時(shí)密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一旦咬人犬發(fā)病，需立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對(duì)嚴(yán)重咬傷、以前接受過(guò)疫苗接種但時(shí)間較久，對(duì)疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進(jìn)行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時(shí)應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。

關(guān)于流言中描述的“中國(guó)疫苗年使用量1500萬(wàn)人份”，謠言粉碎機(jī)調(diào)查員查閱了多個(gè)網(wǎng)站和相關(guān)文獻(xiàn)，并未查到相關(guān)記錄。僅在WHO門戶網(wǎng)站中找到如下信息：“每年全世界共有1500多萬(wàn)人在接觸后接受預(yù)防治療，以防狂犬病。估計(jì)此項(xiàng)治療每年挽救了32.7萬(wàn)多人的生命”。

結(jié)論： 圍繞著狂犬病，有相當(dāng)多的爭(zhēng)議。但不可否認(rèn)的是：狂犬病依舊兇猛，而我國(guó)貓狗疫苗接種率低，相對(duì)來(lái)說(shuō)感染狂犬病病毒的幾率就更高。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，被動(dòng)物咬傷后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑接種狂犬病疫苗?？袢∫呙绲膬r(jià)格確實(shí)不便宜，但相對(duì)于自己生命，花這筆錢是否還是值得的呢？

文章更新：根據(jù)WHO和我國(guó)的一些建議，文章中關(guān)于一類接觸的處理存在一些錯(cuò)誤，目前已更改。（2014.8.13）

今天是9月28日，世界狂犬病日，今年的主題是強(qiáng)調(diào)人類和動(dòng)物狂犬病的影響并宣傳如何通過(guò)防治動(dòng)物狂犬病來(lái)預(yù)防和制止該病。為了自己和他人的安全，為自家養(yǎng)的寵物接種狂犬病疫苗吧！

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參考文獻(xiàn)：

[1]為什么中國(guó)防治狂犬病收效甚微[2]誰(shuí)該打狂犬病疫苗？——“狂犬病恐懼癥”與疫苗濫用[3]Knobel D L, Cleaveland S, Coleman P G, et al. Re-evaluating the burden of rabies in Africa and Asia[J]. Bulletin of the World health Organization, 2005, 83(5): 360-368.[4]衛(wèi)生部. 2010年度全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表.[5](1, 2) Song M, Tang Q, Wang D M, et al. Epidemiological investigations of human rabies in China[J]. BMC Infectious Diseases, 2009,9(1):210.[6](1, 2) Zhang Y Z, Fu Z F, Wang D M, et al. Investigation of the role of healthy dogs as potential carriers of rabies virus[J]. Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 2008,8(3):313-320.[7]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站：狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）

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