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折騰人的結(jié)核

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月01日 02:06

　　反反復(fù)復(fù)被肺結(jié)核折騰近三年的張平，幾乎要抓狂了。

　　第一次得肺結(jié)核時(shí)，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看的病，“醫(yī)生開(kāi)了幾種藥口服，很便宜，效果還挺好!”服藥一個(gè)多月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。不久，張平跟著同鄉(xiāng)到南方打工，帶去的藥吃完后，“以為病好了”，就沒(méi)再吃了。半年后，張平又開(kāi)始咳了，且有低熱、盜汗。

　　他的心懸了起來(lái)，悄悄到醫(yī)院去檢查，結(jié)果不幸是肺結(jié)核復(fù)發(fā)。接下來(lái)吃了半年左右的藥，病情時(shí)好時(shí)壞，開(kāi)始他仍帶病工作，服藥也不是很規(guī)律。

　　后來(lái)實(shí)在堅(jiān)持不了，只好辭了工作，安心養(yǎng)病，但病情卻沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。 “之前療效很好的藥，怎么會(huì)沒(méi)有效果了呢?”

　　張平弄不明白。之后，他換了好幾種藥，且越來(lái)越貴，病情卻反反復(fù)復(fù)?！八幊砸欢螘r(shí)間就會(huì)失靈，跟沒(méi)吃一樣!” 長(zhǎng)期服藥，又失去了工作，張平家里快一貧如洗了。

　　可是，“藥要吃多久，錢(qián)要花多少”，似乎是一個(gè)永無(wú)答案的問(wèn)題。如果不是母親一直陪著他，張平表示，可能自己早已生不如死，人也快瘋了。曾經(jīng)沉寂多年的結(jié)核病，近十幾年來(lái)又死灰復(fù)燃。

　　而且，還給人們帶來(lái)新一輪的挑戰(zhàn)——耐藥結(jié)核。像張平這樣“藥吃一段時(shí)間就會(huì)失靈”，很可能就是耐藥了。結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核桿菌對(duì)常見(jiàn)的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，即為耐藥結(jié)核。

　　在耐藥結(jié)核中，“耐多藥結(jié)核是目前突出的難題”，譚守勇(廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)主任委員、廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師)指出。 2009年4月1日，世界衛(wèi)生組織、中國(guó)衛(wèi)生部和蓋茨基金會(huì)共同舉辦了耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議。

　　會(huì)議指出，耐多藥結(jié)核病有可能取代目前的普通結(jié)核病，對(duì)全球公共健康構(gòu)成極大威脅。據(jù)唐神結(jié)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)委員兼臨床學(xué)組副組長(zhǎng)、同濟(jì)大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院結(jié)核科主任醫(yī)師)介紹，2007-2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)肺結(jié)核病人中耐多藥感染率為8.3%，以此估算，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病人約12萬(wàn)人。

　　耐多藥結(jié)核是指至少對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)發(fā)生耐藥。異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥物中最有效、最常用的兩種，屬一線(xiàn)抗結(jié)核藥物。

　　在抗結(jié)核戰(zhàn)場(chǎng)上，這兩種藥物可謂戰(zhàn)功卓著，是什么原因使得它們英雄無(wú)用武之地?對(duì)于耐多藥結(jié)核，連殺傷力最強(qiáng)的一線(xiàn)物都素手無(wú)策了，是不是意味著無(wú)可救了呢?

　　藥不靈，是因?yàn)椴粔蚝菽投嗨幗Y(jié)核的成因有二：一是“被耐多藥結(jié)核"，即人感染了耐耀菌株，成為初始耐藥結(jié)核病人;二是初發(fā)病人經(jīng)不規(guī)則治療后復(fù)發(fā)，成為獲得性耐多藥結(jié)核(如張平)。

　　后者占了耐多藥結(jié)核病的大多數(shù)。如張平所迷惑的，為什么第一次用起來(lái)有效的藥，后來(lái)卻不靈了呢? 喜歡看電影的朋友，一定熟悉這樣的場(chǎng)景：兩方火拼，當(dāng)某一方處于下風(fēng)時(shí)，如果另一方不夠狠，不乘勝追擊，將對(duì)方一舉殲滅，等到對(duì)方卷土重來(lái)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)以前的招不再管用，對(duì)方已經(jīng)不吃這套了。治療結(jié)核也是如此，出手一定要“狠”。

　　在王光強(qiáng)(山東省胸科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師)看來(lái)，結(jié)核桿菌是一個(gè)又丑又懶又饞又難纏的家伙。結(jié)核治療的十字箴言——早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，正是針對(duì)結(jié)核桿菌的特性所制定的“狠招"。

　　可是，要落實(shí)這“狠招”并不那么容易，并非所有的醫(yī)生和病人都參透了“十字箴言”的全部?jī)?nèi)容。如果初治肺結(jié)核病人沒(méi)有完全治好，結(jié)核桿菌“咸魚(yú)翻生”后，就容易產(chǎn)生耐藥了。

　　除了與結(jié)核桿菌本身發(fā)生變異有關(guān)之外，“不規(guī)范治療是造成結(jié)核耐藥的主要原因”，唐神結(jié)指出，這里面醫(yī)患雙方都有原因。拿聯(lián)合用藥來(lái)說(shuō)，它可以提高療效，降低毒性，延緩耐藥性的產(chǎn)生?？墒窃诨鶎?，很多地方做不到，應(yīng)該四種藥連用的，他們只用兩三種，不僅治不好病，反倒造成病人耐藥，甚至耐多藥。

　　病人方面，未早去醫(yī)院、早些診治是一大問(wèn)題。很多病人找醫(yī)生看病時(shí)，已經(jīng)咳嗽、咳痰好幾周了。

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