2019年的十項核心制度中，把風(fēng)險管理納入其中。具體內(nèi)容如下：   

感控風(fēng)險評估制度 

（  1  ）涵義。 

是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對感控風(fēng)險開展的綜合分析、評價、預(yù)判、篩查和干預(yù)等活動  ，  從而降低感染發(fā)生風(fēng)險的規(guī)范性要求。 感控風(fēng)險評估種類主要包括病例風(fēng)險評估、病種風(fēng)險評估、部門（科室）風(fēng)險評估、機構(gòu)風(fēng)險評估，以及感染聚集、流行和暴發(fā)等的風(fēng)險評估。 

（  2  ）基本要求。

1．醫(yī)療機構(gòu)及其科室、部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)所開展診療活動的特點，定期開展感控風(fēng)險評估。

 2  ．明確影響本機構(gòu)感控的主要風(fēng)險因素和優(yōu)先干預(yù)次序。

 3  ．根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。

 4  ．建立并實施根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果開展感染高危人員篩查的工作機制。

針對此項要求，各家醫(yī)療機構(gòu)紛紛開展了風(fēng)險評估工作。下面是對于科室醫(yī)院感染管理的風(fēng)險評估的思路。

風(fēng)險識別   

采用頭腦風(fēng)暴法，分別從管理指標(biāo)、過程指標(biāo)及結(jié)果指標(biāo)對科室系統(tǒng)進行風(fēng)險識別。  

  管理指標(biāo)中使用了以下四個指標(biāo)：   醫(yī)院感染管理規(guī)章制度流程不健全   醫(yī)院感染管理制度未落實   抗菌藥物管理欠缺（分別為限制類、特殊類抗菌藥物治療用藥微生物標(biāo)本送檢低）；   

結(jié)果指標(biāo)為發(fā)生醫(yī)院感染、發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染、發(fā)生手術(shù)部位醫(yī)院感染、發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎、發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染、發(fā)生尿管相關(guān)感染、質(zhì)量檢查考評分低、醫(yī)院感染漏報高；   

過程指標(biāo)為缺乏手衛(wèi)生（手衛(wèi)生依從率低）、手衛(wèi)生方法不正確（手衛(wèi)生正確率低）、使用呼吸機頻率高、使用中心靜脈導(dǎo)管頻率高、使用尿管頻率高。  

確定權(quán)重系數(shù)    

 風(fēng)險評估中比較重要的是確定權(quán)重系數(shù)，建議在醫(yī)院感染管理風(fēng)險評估中采取文獻檢索及向本領(lǐng)域資深專家咨詢的方式。   權(quán)重系數(shù)分配主要考慮指標(biāo)的重要性，對醫(yī)院感染管理風(fēng)險的影響力，指標(biāo)在全院層面所涉及的范圍等方面進行綜合評定，將各個風(fēng)險指標(biāo)定義不同的重要程度，可分為非常重要、較重要、重要、一般和不重要5個層次，并相應(yīng)賦予1.0、0.8、0.6、0.4和0.2的系數(shù)。    

風(fēng)險評估     

分別對發(fā)生風(fēng)險的可能性、后果嚴重程度和當(dāng)前管理體系完整性分別賦值，對每一項風(fēng)險指標(biāo)進行風(fēng)險估計評分。   

1.發(fā)生風(fēng)險的可能性評分原則  

分為“發(fā)生可能性大、較大、小、罕見、無”五個等級，分別賦予分值：   8、6、4、2、0。發(fā)生風(fēng)險的可能性評分原則。堅持定量評分原則，使用均值或區(qū)間段進行判定，部分指標(biāo)無法量化時可使用定性原則。如“發(fā)生醫(yī)院感染”等指標(biāo)分別使用2016年度均值量化，   發(fā)生可能性大＞2倍均值   1.5倍均值＜發(fā)生可能性較大≤2倍均值   0.5倍均值＜發(fā)生可能性小≤1.5倍均值   0＜發(fā)生罕見≤0.5倍均值   無發(fā)生為0； 

“缺乏手衛(wèi)生及手衛(wèi)生方法不健全、治療用藥微生物標(biāo)本送檢、質(zhì)量檢查考評分低”這幾部分使用的是區(qū)間段；   “醫(yī)院感染管理規(guī)章制度流程不健全”及“落實不全、感控知識欠缺”指標(biāo)使用定性方式，由管理該部門的醫(yī)院感染管理專職人員、科室感控醫(yī)生及感控護士進行賦值。  

2.后果嚴重程度的評分原則

采取業(yè)內(nèi)資深專家咨詢的方式賦值。分為“重大、嚴重、較輕、輕微、極少”五個等級，分別賦予分值   5、4、3、2、1。    

3.當(dāng)前管理體系完整性評分原則  

根據(jù)醫(yī)院各臨床科室實際情況由主管該部門的醫(yī)院感染管理專職人員、科室感控醫(yī)生及感控護士進行賦值。分為當(dāng)前體系“無、差、一般、好、完備”五個等級，分別賦予分值：5、4、3、2、1。

風(fēng)險評價     

分別對各科室的每一項風(fēng)險指標(biāo)按照公式求和：∑［（發(fā)生可能性＋后果嚴重程度＋當(dāng)前管理體系完整性）×權(quán)重系數(shù)］。  

統(tǒng)計分析確定風(fēng)險等級   

將每個臨床科室總分值導(dǎo)入spss21.0，進行百分位數(shù)統(tǒng)計分析。   

百分位風(fēng)險等級劃分為： 

  低風(fēng)險（分值＜20百分位）   

中低風(fēng)險（20百分位≤分值＜40百分位）  

 中風(fēng)險（40百分位≤分值＜60百分位）  

 中高風(fēng)險（60百分位≤分值＜80百分位）   

高風(fēng)險（80百分位≤分值＜90百分位） 

  極高風(fēng)險（分值≥90百分位） 

  計算出各科室的得分后，就可以得出對于的風(fēng)險等級。根據(jù)不同風(fēng)險等級確定高風(fēng)險科室，并制定控制措施。  

 改進措施一定時間后，再次進行評價。 

  以上僅為小編學(xué)習(xí)筆記，僅供大家學(xué)習(xí)使用，歡迎老師們共同交流。

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