作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱莎

保和丸

常言道“冬令進(jìn)補(bǔ)”，冬天便成為吃貨們的狂歡季，人們敞開肚皮放肆吃，涮火鍋，烤全羊，自助餐……各種大魚大肉來者不拒。尤其是一到年底，各種宴會(huì)、聚餐更是源源不斷。吃得多、動(dòng)的少，結(jié)果一不小心就吃出了煩惱——脾胃不和、積食、不消化了，怎么辦？這時(shí)候一小盒保和丸就能輕松解決問題！保和丸是治療傷食癥的中醫(yī)名方，能消食和胃，使胃氣調(diào)和順暢。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死”。人體五臟六腑中，胃的地位舉足輕重，胃正常的生理狀態(tài)是“和”。

老祖宗說過胃不和則臥不安、胃不和則百病生，與我們臨床當(dāng)中所見的胃病高發(fā)病率不謀而合。

保和丸能消食和胃，治療食停胃脘而致的胃氣不和病癥，使胃氣調(diào)和順暢，從而令人體保持安適、祥和的健康狀態(tài)，所以方名“保和丸”。

名醫(yī)簡(jiǎn)介

公元1281年十一月二十八日，有一個(gè)男孩誕生于浙江于義烏縣赤岸村。他自幼聰敏好學(xué)，日記千言。公元1295年，在他15歲時(shí)，父親因病去世。30歲時(shí)，母親病重，仍諸醫(yī)束手無策，不得已，他日夜攻讀《素問》，最后竟然挽回了母親的生命。12年后，專業(yè)理學(xué)、業(yè)余醫(yī)生的他竟然又治愈了身患重病的當(dāng)時(shí)理學(xué)大家許謙！于是，在自己45歲的時(shí)候，千里求師，拜入當(dāng)時(shí)杭州名醫(yī)羅知悌的門下。羅知悌見到這個(gè)高齡高悟性的弟子，傾囊相授，不到年半功夫，他便具備了開宗立派的實(shí)力。而后數(shù)年，他“聲譽(yù)頓著”。他就是大器晚成、影響深遠(yuǎn)的金元四大家之一——朱丹溪！因其故居有條美麗的小溪，名“丹溪”，所以人們尊稱他為“丹溪翁”或“丹溪先生”。

朱丹溪醫(yī)術(shù)高明，臨證治療效如桴鼓，多有服藥即愈不必復(fù)診之例，故時(shí)人又譽(yù)之為“朱一貼”、“朱半仙”。今天我們要介紹的“保和丸”，就是出自他的名作《丹溪心法》。

朱丹溪見當(dāng)時(shí)老胃病的特別多，就把這個(gè)方子制成了丸藥，方便常服。

功效主治

保和丸由山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子組成，系消導(dǎo)劑之首方。

功效消食，導(dǎo)滯，和胃。

主治食積停滯，脘腹脹滿，曖腐吞酸，不欲飲食。

本方用于飲食不節(jié)，暴飲暴食引起的一時(shí)性的食積停滯，即所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”所致。

適宜于食積不甚，正氣未虛而偏熱者。其功一則可和脾胃、消痰積、散郁結(jié)、消各種有形之邪，有利于正氣恢復(fù)；二則可促進(jìn)藥物的吸收，促使藥效的發(fā)揮。

縱觀全方藥性平和，無偏寒、偏熱之嫌，亦無大補(bǔ)峻瀉之弊。

■應(yīng)用要點(diǎn)：脘腹脹滿，噯腐吞酸，厭食吐泄，苔膩脈滑為主要臨床表現(xiàn)。

■用法用量：口服。小蜜丸一次9～18g，大蜜丸一次1～2丸，一日2次；水丸一次6～9g，一日2次；小兒酌減。

■注意事項(xiàng)：久病體虛，脾胃虛弱，或偏寒者不宜。體虛胃弱，無積滯者不宜。孕婦慎用。

方解釋義

方中有三組藥物，分別是消食藥、和胃化痰藥和清熱藥。其中山楂、神曲、萊菔子，助消化，能消各種飲食積滯。

■ 山楂善于消肉食油膩之積滯，且用量最大，為方中主要藥物；

■ 神曲是經(jīng)發(fā)酵而成，更善于化谷麥酒食陳腐之積滯；

■ 萊菔子能消食下氣，消脹除滿，偏于消谷面之積滯。

三藥合用，可消一切飲食積滯。

半夏能降逆止嘔，陳皮能行氣消脹，化滯止嘔，茯苓能滲濕健脾止瀉。飲食停滯，濕遏氣阻，多有郁而化熱現(xiàn)象存在，正所謂“凡有郁處，必有熱伏”，所以方中又用了具有清熱散結(jié)作用的連翹，有熱能清，無熱能防，散結(jié)又有助于消食導(dǎo)滯，用意深妙。

綜上所述，本方藥物配伍以消食為主，兼以行氣、化濕、清熱。

方藥加減

應(yīng)用湯劑時(shí)，根據(jù)患者情況可靈活加減藥味。

1、食積較重，脹滿較甚者

酌加枳實(shí)、檳榔、厚樸、木香以增強(qiáng)消食導(dǎo)滯作用；

2、苔黃脈快，熱像明顯者

酌加黃連、黃芩以加大清熱之力；

3、大便秘結(jié)者

酌加大黃、檳榔；

4、久病體虛，脾胃虛弱者

酌加黨參、白術(shù)、茯苓；

5、大便泄瀉，惡臭，黏膩不爽，舌苔黃膩者

酌加大黃、枳實(shí)；

6、偏寒者

可去連翹，酌加生姜，砂仁。

臨床用本方加減主要用于治療消化不良、膽道系統(tǒng)感染、慢性萎縮性胃炎、化療胃腸道反應(yīng)、胃石癥、小兒蕁麻疹、小兒咳嗽等。

藥理研究

保和丸的主要成分為有機(jī)酸、橙皮苷以及連翹苷等，具有增加胃腸運(yùn)動(dòng)、提高胃蛋白酶活性、增加消化液分泌、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎、降血脂等藥理作用。

臨床主要用于治療與食積相關(guān)的疾病，對(duì)脂肪肝、高脂血癥也有較好的療效，對(duì)腸道菌群具有一定的作用。

臨床應(yīng)用

近年來臨床研究證實(shí)保和丸不僅對(duì)消化系統(tǒng)疾病有良好的治療作用，通過合理化裁后，還在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、婦科、兒科疾病中收到了顯著的臨床療效。

保和丸在兒科的應(yīng)用較多，在治療食積相關(guān)的疾病中具有較好的療效，如食積泄瀉、食積咳嗽、食積發(fā)熱、睡眠障礙、便秘、濕疹等疾病。另外保和丸在臨床應(yīng)用過程中幾乎很少用《丹溪心法》中記載的原方，而在基本方上的加減用的較多，這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。同時(shí)保和丸聯(lián)用其他方劑、中醫(yī)特色療法、西藥的效果優(yōu)于保和丸單用。

1、消化系統(tǒng)疾病

功能性消化不良

對(duì)功能性消化不良患者應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合保和丸進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)明顯，能有效緩解患者不良癥狀。

慢性糜爛性胃炎

保和丸治療糜爛性胃炎具有良好的療效，具有更好的安全性和耐受性。

反流性咽喉炎

奧美拉唑聯(lián)合保和丸治療反流性咽喉炎可顯著改善患者的臨床癥狀及體征。

糖尿病胃輕癱(DG)

莫沙必利聯(lián)合保和丸能有效改善DG的臨床癥狀，增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，臨床上可推廣應(yīng)用。

結(jié)核性腹膜炎

保和丸對(duì)結(jié)核性腹膜炎患者有確切的臨床輔助治療效果，治療組治愈率、腹痛消失時(shí)間等優(yōu)于對(duì)照組。

胃石癥

保和丸聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃石癥，所有患者均于用藥1～3周胃石消失，此治療方法經(jīng)濟(jì)有效。

夜磨牙癥

保和丸聯(lián)合耳穴壓豆治療夜磨牙癥有一定療效，可明顯改善患者磨牙癥狀、生活質(zhì)量、抑郁及焦慮狀況。

胃食管反流性咳嗽

保和丸合三子養(yǎng)親湯治療慢性咳嗽效果較好。

2、呼吸系統(tǒng)疾病

小兒支氣管肺炎

加味桔梗湯合保和丸能減輕小兒支氣管肺炎的中醫(yī)臨床癥狀積分，增強(qiáng)患兒的免疫功能，有較好的臨床療效。

老年肺炎

著名老中醫(yī)李鯉教授臨床重視對(duì)脾胃的調(diào)理，擅長(zhǎng)應(yīng)用保和丸加減治療各種疾病，其中以保和丸加味治療老年肺炎臨床取得滿意效果。

食積咳嗽

小兒食積咳嗽患兒接受中藥保和丸結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療效果顯著，患兒中醫(yī)證候積分顯著降低，肺功能得以顯著提高。

3、兒科疾病

小兒心因性厭食癥

單純用逍遙散合保和丸加減治療小兒心因性厭食癥，療效滿意，總有效率97.6 %。

小兒功能性便秘

推拿聯(lián)合保和丸治療小兒功能性便秘能提高總有效率，值得臨床推廣。

兒童傷食性腹瀉

針對(duì)傷食性腹瀉小兒，予以保和丸結(jié)合推拿治療利于加快癥狀改善，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎

三聯(lián)療法聯(lián)合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎可有效改善和控制病情，提高臨床療效和Hp根除率，減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)，適宜在臨床中全面普及應(yīng)用。

新生兒胃腸功能紊亂

四磨湯口服液聯(lián)合保和丸治療新生兒胃腸功能紊亂，可有效提升患兒血漿MTL、GAS水平，有助于臨床癥狀改善，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

4、肝臟與心血管疾病

非酒精性脂肪性肝病

保和丸聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療非酒精性脂肪性肝病效果明顯，治療組ALT、AST、TC、TG 等生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床可以應(yīng)用推廣。

脂肪肝

使用保和丸聯(lián)合輔酶A治療脂肪肝療效較好且副作用小，治療組顯效率為95%，明顯高于對(duì)照組，其他各項(xiàng)指標(biāo)也有明顯差異性。

高脂血癥

針對(duì)高脂血癥患者應(yīng)用保和丸加減聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片給予治療臨床療效顯著，可有效控制患者的高脂血癥水平，在臨床上具有推廣價(jià)值。

不穩(wěn)定心絞痛

加味保和丸聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定心絞痛患者，總有效率94.74 %，西藥組總有效率78.95 %。心電圖臨床療效加味保和丸聯(lián)合西藥的總有效率100.00 %，而西藥組的總有效率68.42 %。

5、婦科疾病

帶下量多（陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎）等疾病

保和丸加芡實(shí)、淮山藥、薏苡仁、川黃柏、車前子、炒雞內(nèi)金等化裁治療

審稿專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 葉穎霞

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