首頁資訊【健康科普】如何讓手術(shù)患者快速康復(fù)？這里有一份指南健康教育

【健康科普】如何讓手術(shù)患者快速康復(fù)？這里有一份指南健康教育

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 20:08

　　如果你或你的親友需要做手術(shù)，你一定會(huì)擔(dān)心手術(shù)后的恢復(fù)情況。手術(shù)后會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥？會(huì)不會(huì)影響身體功能？會(huì)不會(huì)住院時(shí)間太長？會(huì)不會(huì)花費(fèi)太多？其實(shí)，這些問題都可以通過一種名為加速康復(fù)外科（ERAS）的方法來解決。

　　什么是加速康復(fù)外科？

　　加速康復(fù)外科（ERAS）是一種通過多學(xué)科協(xié)作和優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，完善工作制度和診療模式，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，優(yōu)化政策環(huán)境，保障相關(guān)工作順利開展的方法。它的目的是通過減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)腸道功能和身體活動(dòng)能力，縮短住院時(shí)間和降低費(fèi)用，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。

　　加速康復(fù)外科有哪些指南？

　　為了規(guī)范加速康復(fù)外科的實(shí)施，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)和麻醉學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定了《中國加速康復(fù)外科臨床實(shí)踐指》。這份指南針對(duì)肝膽手術(shù)、胰腺手術(shù)、胃和減重手術(shù)及結(jié)直腸手術(shù)等領(lǐng)南（2021）域的ERAS管理路徑進(jìn)行了詳細(xì)的討論和推薦。該指南依據(jù)GRADE系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)估和推薦強(qiáng)度分級(jí)，以問題為導(dǎo)向，以循證為基礎(chǔ)，結(jié)合國際相關(guān)指南和我國國情及臨床實(shí)際。

　　除了這份指南之外，還有《加速康復(fù)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持中國專家共識(shí)》（2019版）等多份指南共識(shí)，規(guī)范了我國圍術(shù)期患者的營養(yǎng)支持方案，同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)了蛋白質(zhì)營養(yǎng)的重要性。

　　營養(yǎng)支持在ERAS中的作用？

　　營養(yǎng)是加速康復(fù)外科的重要組成，它貫穿患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、以及出院后康復(fù)期的整個(gè)診療過程。營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和修復(fù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合，提高手術(shù)效果。

　　根據(jù)不同的手術(shù)階段，營養(yǎng)支持有不同的要求：

　　術(shù)前：術(shù)前營養(yǎng)支持強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，有利于術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，蛋白質(zhì)需要量顯著提高，推薦口服營養(yǎng)補(bǔ)充強(qiáng)化蛋白質(zhì)攝入。對(duì)于低危營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，攝入目標(biāo)能量為 25-30kcal/kg·d和蛋白質(zhì)量為1.5g-2.0/kg·d。對(duì)于高危營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，本身可能存在厭食、進(jìn)食量少或消化道不全梗阻等原因，蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)量至少1.2g/kg·d。術(shù)前營養(yǎng)支持時(shí)間一般7-10d，存在嚴(yán)重營養(yǎng)問題的病人可能需要更長時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

　　術(shù)后：術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，安全且對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。胃腸、肝膽胰十二指腸手術(shù)、以及(腹)腔鏡等術(shù)后早期（24h）經(jīng)口進(jìn)食均安全可行，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸道黏膜屏障，降低術(shù)后感染發(fā)生率及并發(fā)癥、縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用。術(shù)后早期蛋白質(zhì)攝入應(yīng)足量，蛋白質(zhì)攝入量不足將會(huì)導(dǎo)致瘦組織群的丟失，阻礙機(jī)體功能的恢復(fù)。對(duì)于≥65歲的患者，無論是否給予足量的熱卡，只要給予蛋白質(zhì)就能幫助維持機(jī)體的瘦組織群，減少因熱卡供給不足而引起虛弱的風(fēng)險(xiǎn)。除外存在腸道功能障礙、腸缺血或腸梗阻的患者，多數(shù)患者都推薦在手術(shù)當(dāng)天通過餐食或ONS攝入高蛋白質(zhì)營養(yǎng)。

　　出院后：出院后強(qiáng)化蛋白質(zhì)補(bǔ)充——出院后飲食計(jì)劃的主要內(nèi)容。對(duì)于多數(shù)手術(shù)患者，出院后應(yīng)長期重視營養(yǎng)支持，保證患者恢復(fù)。

　　以上所提到的所有營養(yǎng)制劑我院臨床營養(yǎng)科均已儲(chǔ)備。

　　用量需根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝等情況確定，需到營養(yǎng)門診或臨床營養(yǎng)科咨詢營養(yǎng)師。

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